{"id":329932,"date":"2021-03-03T01:00:00","date_gmt":"2021-03-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-eficaz-da-terapia-desafios-de-controlo\/"},"modified":"2021-03-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-03T00:00:00","slug":"gestao-eficaz-da-terapia-desafios-de-controlo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-eficaz-da-terapia-desafios-de-controlo\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o eficaz da terapia: desafios de controlo"},"content":{"rendered":"

Um regime de tratamento eficaz para a DP est\u00e1 intimamente ligado a uma abordagem personalizada. Dependendo da idade de in\u00edcio e do subtipo da doen\u00e7a, os desafios s\u00e3o diferentes. Para al\u00e9m de controlar os sintomas n\u00e3o motores, o foco \u00e9 a terapia dos sintomas motores. Especialmente a longo prazo, o controlo eficaz pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de combina\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica (IPS) \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00e9mica que pode causar m\u00faltiplos sintomas em numerosos \u00f3rg\u00e3os. Estes s\u00e3o predominantemente de natureza n\u00e3o motora. Estas incluem queixas psicol\u00f3gicas tais como depress\u00e3o, apatia ou dist\u00farbios de ansiedade, disfun\u00e7\u00e3o olfactiva, dist\u00farbios visuais, sintomas gastrointestinais, dist\u00farbios do sono ou queixas cardiovasculares auton\u00f3micas. Assim, os pacientes IPS apresentam resultados patol\u00f3gicos em 80-100% dos testes olfactivos quantitativos, como salientou a Prof. Dra. med. Claudia Trenkwalder, Kassel (D). Aproximadamente 51% das pessoas afectadas t\u00eam anosmia, 35% t\u00eam uma perturba\u00e7\u00e3o olfactiva grave e 14% t\u00eam uma perturba\u00e7\u00e3o olfactiva moderada. As queixas gastrintestinais, tais como perturba\u00e7\u00f5es de motilidade, podem ser atribu\u00eddas a diferentes causas. Por exemplo, hiper-permeabilidade da parede intestinal, dep\u00f3sitos de alfa-sinucle\u00edna no plexo mioent\u00e9rico ou altera\u00e7\u00f5es na composi\u00e7\u00e3o do microbioma. Al\u00e9m disso, 80% de todas as pessoas afectadas desenvolvem disfagia clinicamente relevante no decurso da doen\u00e7a. Isto est\u00e1 associado a uma redu\u00e7\u00e3o significativa na qualidade de vida, dificuldade em tomar medicamentos e desnutri\u00e7\u00e3o. Baseia-se numa g\u00e9nese multifactorial com vias dopamin\u00e9rgicas e n\u00e3o dopamin\u00e9rgicas da rede central de degluti\u00e7\u00e3o e influ\u00eancias neuromusculares perif\u00e9ricas. A terapia da fala, a optimiza\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica e o treino intensivo de for\u00e7a muscular expirat\u00f3ria podem ajudar aqui, diz o perito.<\/p>\n

Sintomas motores em vista<\/h2>\n

Os sintomas motores do IPS incluem bradicinesia, rigor e tremor. S\u00e3o tamb\u00e9m eles que determinam o diagn\u00f3stico. A fim de iniciar uma gest\u00e3o terap\u00eautica eficaz, \u00e9 crucial detectar o respectivo subtipo e o seu curso, sublinhou o Prof. Lars Timmermann, Giessen (Alemanha). Por exemplo, o curso cl\u00ednico da doen\u00e7a de Parkinson, que domina o tremor, \u00e9 muito mais lento que outras formas. Na fase inicial da doen\u00e7a, as terapias geralmente funcionam muito bem. No entanto, \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride, as complica\u00e7\u00f5es motoras aumentam e podem ocorrer dist\u00farbios de marcha ou disartria. A fase tardia \u00e9 ent\u00e3o caracterizada por uma necessidade crescente de cuidados e muitas vezes dem\u00eancia.<\/p>\n

A carteira farmacol\u00f3gica tem sido significativamente alargada nos \u00faltimos anos. Est\u00e3o agora dispon\u00edveis seis grupos de medicamentos (separador 1)<\/span>. Antes de mais, \u00e9 utilizada L-dopa – tamb\u00e9m combinada com um inibidor de descarboxilase. \u00c9 convertido em dopamina no SNC e est\u00e1 assim dispon\u00edvel como um transmissor. No entanto, ocorrem flutua\u00e7\u00f5es de facto durante a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo. Manifestam-se inicialmente como deteriora\u00e7\u00e3o em fim de dose, mas podem estender-se a condi\u00e7\u00f5es “fora” imprevis\u00edveis. Um inibidor da MAO-B, por exemplo, pode ent\u00e3o ser usado como uma terapia complementar. Ao inibirem selectivamente a MAO-B, aumentam a concentra\u00e7\u00e3o de dopamina e s\u00e3o muito bem tolerados. A safinamida tem um duplo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o. A inibi\u00e7\u00e3o selectiva e revers\u00edvel da monoamina oxidase (MAO)-B e a regula\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da liberta\u00e7\u00e3o de glutamato, que \u00e9 aumentada na DP, pode alcan\u00e7ar um controlo equilibrado e duradouro dos sintomas motores.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Evitar escala\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Quando as interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o eficazes em casos particularmente graves, a terapia pode ser intensificada com procedimentos de estimula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua. Actualmente, o m\u00e9todo mais investigado \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o profunda do c\u00e9rebro. Pode melhorar significativamente uma m\u00e1 condi\u00e7\u00e3o de mobilidade, flutua\u00e7\u00f5es e discinesias. A infus\u00e3o da bomba Jejunal L-dopa pode melhorar as flutua\u00e7\u00f5es e a administra\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea de apomorfina atrav\u00e9s de um sistema de bomba \u00e9 eficaz principalmente para as flutua\u00e7\u00f5es mas n\u00e3o para as discinesias.<\/p>\n

Fonte: DGN 2020<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 21 (publicado 3.2.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Um regime de tratamento eficaz para a DP est\u00e1 intimamente ligado a uma abordagem personalizada. Dependendo da idade de in\u00edcio e do subtipo da doen\u00e7a, os desafios s\u00e3o diferentes. Para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103846,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a de Parkinson","footnotes":""},"category":[11360,11374,11529,11551],"tags":[21575,15991,15738,15116,11755],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329932","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-geriatria-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cns-pt-pt","tag-dopamina-pt-pt","tag-estimulacao-do-cerebro","tag-l-dopa-pt-pt","tag-parkinson-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 16:25:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329895,"slug":"gestion-eficaz-de-la-terapia-superar-los-retos","post_title":"Gesti\u00f3n eficaz de la terapia: superar los retos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-eficaz-de-la-terapia-superar-los-retos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329932","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329932"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329932\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103846"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329932"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329932"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329932"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329932"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}