{"id":329936,"date":"2021-03-02T14:20:00","date_gmt":"2021-03-02T13:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/proteccao-contra-infeccoes-no-consultorio-do-medico\/"},"modified":"2021-03-02T14:20:00","modified_gmt":"2021-03-02T13:20:00","slug":"proteccao-contra-infeccoes-no-consultorio-do-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/proteccao-contra-infeccoes-no-consultorio-do-medico\/","title":{"rendered":"Protec\u00e7\u00e3o contra infec\u00e7\u00f5es no consult\u00f3rio do m\u00e9dico"},"content":{"rendered":"

Como ponto de encontro para pessoas de diversos espa\u00e7os de vida e -a<\/strong>O consult\u00f3rio do m\u00e9dico \u00e9 um potencial foco de infec\u00e7\u00e3o com o v\u00edrus SRA-CoV-2. A import\u00e2ncia de uma boa preven\u00e7\u00e3o \u00e9 correspondentemente elevada. Isto \u00e9 importante n\u00e3o s\u00f3 para proteger as pessoas vulner\u00e1veis, mas tamb\u00e9m para ser capaz de manter os servi\u00e7os de sa\u00fade.<\/strong><\/p>\n

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As pr\u00e1ticas m\u00e9dicas encerradas por raz\u00f5es de quarentena e as infec\u00e7\u00f5es do pessoal e dos pacientes devem ser evitadas. Assim, as pr\u00e1ticas m\u00e9dicas s\u00e3o tamb\u00e9m oficialmente obrigadas a cumprir as regras de higiene e dist\u00e2ncia [1]. Mas qual \u00e9 a melhor forma de implementar este compromisso?<\/p>\n

Conhecer vias de transmiss\u00e3o<\/h2>\n

A fim de poder contrariar de forma \u00f3ptima o risco de infec\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante conhecer as vias de transmiss\u00e3o do v\u00edrus e assim poder identificar situa\u00e7\u00f5es e processos cr\u00edticos. Em princ\u00edpio, aplica-se o seguinte: O v\u00edrus \u00e9 transmitido com mais frequ\u00eancia durante o contacto pr\u00f3ximo e prolongado. E quanto mais longo e mais pr\u00f3ximo for este contacto, mais prov\u00e1vel \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o. Embora gost\u00e1ssemos de dedicar tempo aos nossos pacientes, uma consulta focalizada, estruturada e bem preparada faz sentido na situa\u00e7\u00e3o actual, a fim de manter o tempo de contacto o mais curto poss\u00edvel.<\/p>\n

As got\u00edculas, aeross\u00f3is, superf\u00edcies e m\u00e3os s\u00e3o as principais vias de transmiss\u00e3o do v\u00edrus SRA-CoV-2. Ao respirar, falar, espirrar ou tossir, got\u00edculas contendo v\u00edrus podem chegar directamente \u00e0s membranas mucosas de outras pessoas na vizinhan\u00e7a imediata. \u00c9 tamb\u00e9m daqui que prov\u00e9m a famosa regra dos 1,5 metros. A transmiss\u00e3o atrav\u00e9s de aeross\u00f3is – ou seja, got\u00edculas muito finas – a dist\u00e2ncias maiores tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel, mas ocorre com muito menos frequ\u00eancia. Desempenha um papel especialmente em actividades com aumento da respira\u00e7\u00e3o e em salas mal ventiladas, especialmente pequenas. As got\u00edculas infecciosas nas m\u00e3os e superf\u00edcies s\u00e3o uma fonte adicional de infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u00c9 frequentemente o ar<\/h2>\n

Com a secura do ar, estadias mais longas em salas fechadas e menos motiva\u00e7\u00e3o para ventilar, a esta\u00e7\u00e3o fria exacerba o risco de infec\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de aeross\u00f3is. A protec\u00e7\u00e3o bucal com m\u00e1scara cir\u00fargica pode reduzir significativamente a descarga dos v\u00edrus, mas n\u00e3o impedi-la completamente. A combina\u00e7\u00e3o de diferentes medidas promete o maior sucesso na manuten\u00e7\u00e3o da qualidade do ar [2]. Estes incluem, por exemplo, a ventila\u00e7\u00e3o regular, a utiliza\u00e7\u00e3o de um humidificador e a utiliza\u00e7\u00e3o orientada demonitores de CO2<\/sub>. Se a ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o for suficiente, recomenda-se a compra de um purificador de ar.<\/p>\n

Com uma humidade relativa de cerca de 50%, as mucosas humanas s\u00e3o mais resistentes \u00e0s infec\u00e7\u00f5es e os v\u00edrus nas part\u00edculas de aerossol sobrevivem durante menos tempo do que no ar mais seco ou mais h\u00famido [2]. Motivo suficiente para manter a humidade a 40 a 60% com a ajuda de um humidificador – especialmente no consult\u00f3rio do m\u00e9dico.<\/p>\n

O fornecimento de ar fresco pode ser controlado atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o dedispositivos de medi\u00e7\u00e3o de CO2<\/sub>. Quando a concentra\u00e7\u00e3o de di\u00f3xido de carbono atinge um valor de 1000 ppm, \u00e9 mais que tempo de abrir a janela. Porque isto indica que h\u00e1 muito ar exalado – e portanto potencialmente muito v\u00edrus – na sala. Num artigo recentemente publicado pelo Instituto Leibniz de Investiga\u00e7\u00e3o Troposf\u00e9rica<\/em> (TROPOS) em colabora\u00e7\u00e3o com investigadores de Nova Deli, Roma e Colorado, recomenda-se uma efici\u00eancia m\u00ednima de MERV-13 (Minimum Efficiency Reporting Value;<\/em> US standard) para o sistema de ventila\u00e7\u00e3o e ar condicionado [2]. Isto assegura que mesmo pequenas part\u00edculas s\u00e3o filtradas do ar.<\/p>\n

Nos casos em que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma ventila\u00e7\u00e3o suficiente, a concentra\u00e7\u00e3o do v\u00edrus no ar pode ser reduzida por purificadores de ar. No entanto, estes n\u00e3o podem substituir o fornecimento de oxig\u00e9nio e ar fresco. \u00c9 importante que tenham um filtro chamado HEPA (High Efficiency Particle Absorbing)<\/em>.<\/p>\n

Para al\u00e9m da utiliza\u00e7\u00e3o de auxiliares de higiene do ar e ventila\u00e7\u00e3o consistente, os processos geradores de aeross\u00f3is devem ser evitados, se poss\u00edvel, na situa\u00e7\u00e3o actual. Isto inclui, por exemplo, a utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos administrados atrav\u00e9s de um nebulizador. Um inalador de dose calibrada \u00e9 uma alternativa menos perigosa. Toda a panor\u00e2mica de actividades potencialmente formadoras de aeross\u00f3is pode ser acedida no s\u00edtio web Swissnoso<\/em>. Para avaliar e ilustrar o risco de transmiss\u00e3o dos aeross\u00f3is, o Instituto Max Planck<\/em> desenvolveu a “COVID 19 Aerosol Transmission Risk Calculator”. <\/em>uma ferramenta de c\u00e1lculo de risco em linha f\u00e1cil de utilizar [6].<\/p>\n

Escolher o material de protec\u00e7\u00e3o adequado<\/h2>\n

Al\u00e9m da dist\u00e2ncia suficiente, a desinfec\u00e7\u00e3o regular de materiais e superf\u00edcies, ar limpo e boa higiene das m\u00e3os, o material de protec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode contribuir significativamente para a seguran\u00e7a na pr\u00e1tica m\u00e9dica (vis\u00e3o geral 1) <\/span>. Em princ\u00edpio, o vestu\u00e1rio deve ser mudado diariamente e usado exclusivamente na pr\u00e1tica. Amarrar o cabelo comprido impede a agarra\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria do rosto [3].<\/p>\n

Na pr\u00e1tica m\u00e9dica, \u00e9 obrigat\u00f3rio o uso de m\u00e1scaras pelo pessoal, pacientes e acompanhantes. Se n\u00e3o for de esperar uma forte forma\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is, o uso de m\u00e1scaras de higiene \u00e9 suficiente aqui. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 execu\u00e7\u00e3o de esfrega\u00e7os. No entanto, se o risco de forma\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is for elevado e a COVID-19 for suspeita ou mesmo confirmada, a FOPH recomenda que os profissionais de sa\u00fade usem uma m\u00e1scara FFP2\/3 [1].<\/p>\n

E as luvas de protec\u00e7\u00e3o, aventais e \u00f3culos de protec\u00e7\u00e3o? A sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 extremamente \u00fatil, dependendo da situa\u00e7\u00e3o (vis\u00e3o geral 1) <\/span>. Se a dist\u00e2ncia de 1,5 metros de pacientes suspeitos ou com uma infec\u00e7\u00e3o confirmada por COVID-19 n\u00e3o puder ser mantida, \u00e9 indicada uma protec\u00e7\u00e3o adicional por meio de um avental e luvas de protec\u00e7\u00e3o. Os \u00f3culos de protec\u00e7\u00e3o s\u00e3o recomendados nas situa\u00e7\u00f5es em que o risco de forma\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is \u00e9 elevado ou em que pode haver exposi\u00e7\u00e3o directa a secre\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. A protec\u00e7\u00e3o ocular tamb\u00e9m deve ser usada na realiza\u00e7\u00e3o de esfrega\u00e7os nasofar\u00edngeos em pessoas com sintomas de infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria aguda [1].<\/p>\n

N\u00e3o s\u00f3 a presen\u00e7a destes materiais de protec\u00e7\u00e3o deve ser assegurada, mas tamb\u00e9m o seu correcto manuseamento. Aqui, processos bem ensaiados na equipa s\u00e3o certamente uma vantagem e um treino apropriado \u00e9 tempo bem gasto. Materiais facilmente dispon\u00edveis em qualquer altura – especialmente m\u00e1scaras e desinfectantes – facilitam n\u00e3o s\u00f3 a implementa\u00e7\u00e3o de medidas de protec\u00e7\u00e3o e higiene por parte dos pacientes, mas tamb\u00e9m para o pessoal de treino.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Gerir activamente os percursos dos doentes<\/h2>\n

A melhor maneira de prevenir a infec\u00e7\u00e3o \u00e9 e continua a ser evitar o contacto pessoal tanto quanto poss\u00edvel. \u00c9 aqui que a telemedicina entra em jogo, por um lado, e por outro lado \u00e9 importante gerir activamente os percursos dos pacientes na pr\u00e1tica. Sempre que poss\u00edvel, podem ser utilizadas consultas telef\u00f3nicas, por exemplo. Esta \u00e9 uma linha t\u00e9nue em termos de qualidade de cuidados, mas pode funcionar bem em alguns casos. A presen\u00e7a de acompanhantes deve ser mantida a um n\u00edvel m\u00ednimo.<\/p>\n

Para evitar a acumula\u00e7\u00e3o de pacientes, n\u00e3o h\u00e1 limites \u00e0 criatividade. Para al\u00e9m do desbaste dos lugares na \u00e1rea de espera, podem ser introduzidas, por exemplo, marca\u00e7\u00f5es no ch\u00e3o, barreiras, consultas COVID-19 separadas temporalmente e\/ou espacialmente ou faixas hor\u00e1rias de marca\u00e7\u00e3o. Dependendo do local, a separa\u00e7\u00e3o dos caminhos dos pacientes pode parecer diferente. As recomenda\u00e7\u00f5es que se aplicam a todas as pr\u00e1ticas s\u00e3o para remover revistas e outro material que potencialmente passe por m\u00faltiplas m\u00e3os e para manter as portas abertas. Desta forma, as infec\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s da ma\u00e7aneta da porta podem ser evitadas. Se isto n\u00e3o for poss\u00edvel – por exemplo, por raz\u00f5es de privacidade – os puxadores das portas, bem como outras superf\u00edcies, devem ser desinfectados regularmente.<\/p>\n

N\u00e3o s\u00f3 a gest\u00e3o activa dos percursos dos pacientes pode contribuir para a seguran\u00e7a na pr\u00e1tica, mas tamb\u00e9m o planeamento consciente das tarefas do pessoal. Por exemplo, se o trabalho for sempre feito nas mesmas equipas, os contactos entre si podem ser reduzidos. Existe um elevado risco de infec\u00e7\u00e3o, especialmente durante as pausas. Aqui \u00e9 importante observar as regras de higiene, mesmo quando se come e se conversa. Este aspecto \u00e9 frequentemente negligenciado na agitada rotina di\u00e1ria da pr\u00e1tica e n\u00e3o deve ser negligenciado no planeamento de medidas. Sempre que poss\u00edvel, o escrit\u00f3rio em casa tamb\u00e9m pode ser uma op\u00e7\u00e3o em medicina. Os elevados requisitos de documenta\u00e7\u00e3o do nosso tempo tamb\u00e9m t\u00eam as suas vantagens a este respeito.<\/p>\n

Espera-se que, aplicando estas medidas, o maior n\u00famero poss\u00edvel de pr\u00e1ticas permane\u00e7a aberto e o cuidado possa ser assegurado durante este tempo desafiante. Tamb\u00e9m de doentes que n\u00e3o s\u00e3o de Corona.<\/p>\n

Fontes de informa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Mais informa\u00e7\u00f5es podem ser encontradas nos s\u00edtios Web da FMH, Swissnoso<\/em> e do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica <\/em>(FOPH) [1,3,4]. A directriz alem\u00e3 “Planeamento da Pandemia na Pr\u00e1tica M\u00e9dica” [5] tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil. Isto cont\u00e9m listas de verifica\u00e7\u00e3o e modelos de amostra, alguns dos quais tamb\u00e9m s\u00e3o adequados para utiliza\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a ou podem ser facilmente adaptados em conformidade.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. FOPH: Coronav\u00edrus: conceitos e medidas de protec\u00e7\u00e3o. www.admin.ch\/bag\/ (\u00faltimo acesso: 15.01.2021)<\/li>\n
  2. Ahlawat A, et al: Preven\u00e7\u00e3o da Transmiss\u00e3o A\u00e9rea da SRA-CoV-2 em Hospitais e Lares de Enfermagem. Int J Environ Res Sa\u00fade P\u00fablica. 2020; 17(22).<\/li>\n
  3. FMH: COVID-19: conceito de protec\u00e7\u00e3o FMH para o funcionamento de consult\u00f3rios m\u00e9dicos. 29.12.2020. www.fmh.ch (\u00faltimo acesso: 15.01.2021)<\/li>\n
  4. www.swissnoso.ch (\u00faltimo acesso: 15.01.2021)<\/li>\n
  5. Dorbath M, Lupo C: Planeamento pand\u00e9mico na pr\u00e1tica m\u00e9dica – Um guia para lidar com a Corona. Centro de Compet\u00eancia (CoC) de Higiene e Dispositivos M\u00e9dicos das Associa\u00e7\u00f5es de M\u00e9dicos de Seguros de Sa\u00fade Estatut\u00e1rios e da Associa\u00e7\u00e3o Federal de M\u00e9dicos de Seguros de Sa\u00fade Estatut\u00e1rios; 2020. www.kbv.de\/html\/1150_48655.php (\u00faltimo acesso: 15.01.2021)<\/li>\n
  6. Instituto Max Planck: COVID 19 Calculadora de Risco de Transmiss\u00e3o de Aeross\u00f3is. https:\/\/www.mpic.de\/4747361\/risk-calculator (\u00faltimo acesso em 17.01.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(1): 39-40 (publicado 24.2.21, antes da impress\u00e3o).
    \nInFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 34-35
    \nCARDIOVASC 2021; 20(2): 35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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