{"id":329938,"date":"2021-03-07T01:00:00","date_gmt":"2021-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategias-actuais-de-tratamento-para-travar-a-progressao\/"},"modified":"2021-03-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-07T00:00:00","slug":"estrategias-actuais-de-tratamento-para-travar-a-progressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrategias-actuais-de-tratamento-para-travar-a-progressao\/","title":{"rendered":"Estrat\u00e9gias actuais de tratamento para travar a progress\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Na maioria dos casos, a esclerose m\u00faltipla est\u00e1 a recair e pode progredir para uma fase progressiva cr\u00f3nica ao longo do tempo. A gest\u00e3o da terapia a utilizar depende n\u00e3o s\u00f3 das circunst\u00e2ncias individuais mas tamb\u00e9m da efic\u00e1cia, seguran\u00e7a e tolerabilidade do tratamento. No entanto, as terapias eficazes para formas progressivas s\u00f3 est\u00e3o dispon\u00edveis numa medida limitada.<\/strong><\/p>\n

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As possibilidades de um tratamento modificador do curso para a esclerose m\u00faltipla progressiva (EM) ainda s\u00e3o actualmente limitadas em compara\u00e7\u00e3o com a forma reca\u00edda da doen\u00e7a. Porque para al\u00e9m da inflama\u00e7\u00e3o, a neurodegenera\u00e7\u00e3o no sistema nervoso central tamb\u00e9m desempenha um papel. Estes est\u00e3o associados \u00e0 progress\u00e3o, ou seja, \u00e0 deteriora\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel que ocorre independentemente de reca\u00eddas. Aproximadamente metade dos doentes progridem de EM recorrente (RRMS) para EM progressiva secund\u00e1ria (SPMS) ap\u00f3s 15-20 anos de progress\u00e3o da doen\u00e7a. Aproximadamente 15% das pessoas com EM t\u00eam uma forma progressiva e prim\u00e1ria de EM (PPMS) no in\u00edcio, na qual n\u00e3o ocorrem reca\u00eddas. A progress\u00e3o da doen\u00e7a pode ent\u00e3o ser mais r\u00e1pida do que num curso de reca\u00edda. Mas as op\u00e7\u00f5es de tratamento eficaz s\u00e3o raras.<\/p>\n

Muitas das op\u00e7\u00f5es de tratamento estabelecidas para o RRMS n\u00e3o foram consideradas igualmente eficazes para o SPMS. Para al\u00e9m do acetato de glatiramer e do dedalimode, estes incluem tamb\u00e9m natalizumab e cladribina [1\u20134]. Contudo, outros agentes imunomoduladores ou imunossupressores menos estabelecidos tamb\u00e9m n\u00e3o conseguiram demonstrar uma efic\u00e1cia convincente na EM progressiva [5]. Actualmente, existem apenas quatro subst\u00e2ncias dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a para doentes com esclerose m\u00faltipla com uma forma progressiva. Para al\u00e9m do interferon beta-1b, mitoxantrone e ocrelizumab, o siponimod foi aprovado para SPMS no final de 2020. No ensaio de registo, foi demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco de progress\u00e3o da defici\u00eancia ap\u00f3s tr\u00eas e seis meses, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo – independentemente de reca\u00eddas [6]. Houve tamb\u00e9m menos actividade inflamat\u00f3ria na RM e menos perda de volume cerebral.<\/p>\n

SPMS em foco<\/h2>\n

Uma das poucas subst\u00e2ncias que pode ser utilizada tanto para RRMS como para SPMS \u00e9 o interfer\u00e3o beta-1b. Num estudo controlado por placebo, foi demonstrado um efeito terap\u00eautico significativo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 progress\u00e3o da defici\u00eancia ap\u00f3s pelo menos dois anos de tratamento [7]. Em contraste, uma grande meta-an\u00e1lise Cochrane n\u00e3o encontrou qualquer efeito na progress\u00e3o da doen\u00e7a cl\u00ednica [8]. Os peritos tendem, portanto, a assumir um pequeno efeito na progress\u00e3o.<\/p>\n

O terceiro do grupo \u00e9 a mitoxantrona citost\u00e1tica, que tem um efeito imunomodulador. Ap\u00f3s casos e observa\u00e7\u00f5es individuais, foi realizado um estudo controlado por placebo que demonstrou uma diferen\u00e7a significativa no n\u00famero de reca\u00eddas e incapacidade cl\u00ednica ap\u00f3s dois anos [9]. A aprova\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 limitada aos pacientes ambulat\u00f3rios com um curso rapidamente progressivo ou ap\u00f3s falha ou intoler\u00e2ncia de outros imunomoduladores.<\/p>\n

Anticorpo monoclonal em PPMS<\/h2>\n

A \u00fanica subst\u00e2ncia activa aprovada para PPMS \u00e9 o ocrelizumab, um anticorpo monoclonal. \u00c9 dirigido contra o antig\u00e9nio de diferencia\u00e7\u00e3o CD20 e leva a um esgotamento efectivo a longo prazo dos linf\u00f3citos, especialmente das c\u00e9lulas B [10]. Um grande ensaio de fase III demonstrou um risco significativamente menor de 24 e 25% de progress\u00e3o da defici\u00eancia aos tr\u00eas e seis meses, respectivamente, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [11]. Al\u00e9m disso, resultou num volume total mais baixo de les\u00f5es MRI T2-hipertensivas e numa diminui\u00e7\u00e3o menor do volume do c\u00e9rebro. Houve tamb\u00e9m um efeito positivo na capacidade de caminhar e na fun\u00e7\u00e3o dos membros superiores.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Wolinsky JS, Narayana PA, O’Connor P, et al: Ann Neurol 2007; 61: 14-24.<\/li>\n
  2. Lublin F, Miller DH, Freedman MS, et al: Lancet 2016; 387: 1075-1084.<\/li>\n
  3. Kapoor R, Ho PR, Campbell N, et al: The Lancet Neurology 2018; 17: 405-415.<\/li>\n
  4. Sipe J: The Lancet 1994; 344: 9-13.<\/li>\n
  5. Filippini G, Del Giovane C, Vacchi L, et al: Dispon\u00edvel em: http:\/\/doi.wiley.com\/10.1002\/14651858.CD008933.pub.2<\/li>\n
  6. Kappos L, Bar-Or A, Cree BAC, et al: Lancet 2018; 391: 1263-1273.<\/li>\n
  7. Kappos L, Polman C, Pozzili C, et al: Neurology 2004; 57: 1969-1975.<\/li>\n
  8. La Mantia L, Vacchi L, Di Pientrantonj C, et al: Dispon\u00edvel em: http:\/\/doi.wiley.com\/10.1002\/14651858CD005181.pub.3<\/li>\n
  9. Hartung HP, Gonsette R, K\u00f6nig N, et al: Lancet 2002; 360: 2018-2025.<\/li>\n
  10. Graf J, Albrecht P, Goebels N, et al: Der Nervenarzt 2020; 91: 722-734.<\/li>\n
  11. Hauser SL, Bar-Or A, Comi G, et al: N Engl J Med 2017; 376: 221-234.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(1): 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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