{"id":329940,"date":"2021-03-04T01:00:00","date_gmt":"2021-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-as-criancas-desejam-mais-analgesicos\/"},"modified":"2023-01-11T13:17:51","modified_gmt":"2023-01-11T12:17:51","slug":"quando-as-criancas-desejam-mais-analgesicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-as-criancas-desejam-mais-analgesicos\/","title":{"rendered":"Quando as crian\u00e7as desejam mais analg\u00e9sicos"},"content":{"rendered":"

A dor p\u00f3s-operat\u00f3ria e as defici\u00eancias relacionadas com a dor ainda s\u00e3o tratadas de forma inadequada em muitos casos, n\u00e3o s\u00f3 em adultos mas tamb\u00e9m em crian\u00e7as. Numa an\u00e1lise de pacientes pedi\u00e1tricos, um grupo de investigadores descreveu vari\u00e1veis associadas ao desejo de mais gest\u00e3o da dor ap\u00f3s as apendicectomias (AE) e as amigdalectomias (TE).<\/strong><\/p>\n

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A base para isto foram os dados do registo infantil PAIN OUT, escrever o Prof. Dr. Frank St\u00fcber, Prof. Dr. Ulrike Stamer, Kyra Bernhart e Maria Setzer da Cl\u00ednica de Anestesiologia e Terapia da Dor do Inselspital Bern e colegas da Jena (D). As crian\u00e7as com 4 anos ou mais com apendicectomia ou amigdalectomia foram inclu\u00eddas prospectivamente na an\u00e1lise. Foram avaliadas diferentes vari\u00e1veis cl\u00ednicas (opi\u00f3ides, analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00f3ides, NOPA, pr\u00e9 e intra-operat\u00f3rios, na sala de recupera\u00e7\u00e3o, na enfermaria), bem como os resultados de um question\u00e1rio padronizado ao doente com respostas de sim\/n\u00e3o sobre perturba\u00e7\u00f5es e efeitos secund\u00e1rios relacionados com a dor, que foi respondido no primeiro dia p\u00f3s-operat\u00f3rio (Faces Pain Scale revisado). O ponto final prim\u00e1rio do estudo foi “desejo” vs. “n\u00e3o desejo” de mais medica\u00e7\u00e3o para a dor (estat\u00edstica: mediana (IQR); MW (95% CI); an\u00e1lise de regress\u00e3o: regulariza\u00e7\u00e3o da rede el\u00e1stica com “desejo” como vari\u00e1vel dependente).<\/p>\n

NOPA pr\u00e9-operat\u00f3rio = menos desejo analg\u00e9sico<\/h2>\n

Participaram 472 (segundo AE) e 426 (segundo TE) crian\u00e7as de quatro pa\u00edses europeus. 51,2% delas eram raparigas a idade m\u00e9dia das crian\u00e7as era de 9,5 \u00b1 3,8 anos as opera\u00e7\u00f5es duraram em m\u00e9dia 45 \u00b1 26 min. Ap\u00f3s AE, 24,8% e ap\u00f3s TE, 20,4% das crian\u00e7as expressaram o desejo de mais analg\u00e9sicos, com crian\u00e7as com desejo a relatar dores mais graves, dist\u00farbios do sono mais frequentes relacionados com a dor (67% vs. 29%; p<0,001), mais n\u00e1useas (38% vs. 27%; p=0,002) e mais v\u00f3mitos (25% vs. 15%; p<0,003). As crian\u00e7as com desejo necessitam de mais opi\u00e1ceos no p\u00f3s-operat\u00f3rio (equivalentes de morfina 81 (60-102) vs. 50 (43-56) \u00b5g\/kg; p<0,001). Contudo, era menos prov\u00e1vel que lhes fossem administrados dois ou tr\u00eas analg\u00e9sicos preventivos n\u00e3o opi\u00f3ides de diferentes classes de subst\u00e2ncias antes do final da cirurgia (17% vs. 29%; p=0,02) (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Os resultados das an\u00e1lises de regress\u00e3o realizadas separadamente para AE e TE mostraram que acordar \u00e0 noite devido \u00e0 dor aumentou a probabilidade de “desejo” em 2,8 e 3,5 vezes, respectivamente, e um aumento da pontua\u00e7\u00e3o da dor em um ponto aumentou a probabilidade em 1,4 e 1,3 vezes, respectivamente. (Tab.1).<\/span> Para o TE, a falta de analg\u00e9sicos preventivos n\u00e3o opi\u00f3ides em compara\u00e7\u00e3o com a administra\u00e7\u00e3o de pelo menos dois analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00f3ides de diferentes classes de subst\u00e2ncias teve uma influ\u00eancia significativa no “desejo” de mais medica\u00e7\u00e3o para a dor com um OR de 3,5 (95% CI 2,1-6,5; p=0,02). Se apenas um analg\u00e9sico n\u00e3o opi\u00f3ide fosse dado preventivamente, a probabilidade do “desejo” duplicava (OU 2,0; p=0,02).<\/p>\n

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Os modelos para TE e AE explicam 16% e 20% da vari\u00e2ncia para a vari\u00e1vel dependente “desejo de mais medica\u00e7\u00e3o para a dor”, escrevem os autores. O despertar relacionado com a dor na primeira noite p\u00f3s-operat\u00f3ria foi a vari\u00e1vel com maior influ\u00eancia para ambas as interven\u00e7\u00f5es. A administra\u00e7\u00e3o pr\u00e9- ou intra-operat\u00f3ria de pelo menos dois NOPA de diferentes grupos de subst\u00e2ncias (NSAID, metamizol, paracetamol) contribuiu para uma melhor analgesia, com menos crian\u00e7as a solicitarem analg\u00e9sicos adicionais. Os NOPA pr\u00e9 ou intra-operat\u00f3rios foram utilizados com menos frequ\u00eancia nas EA, mas havia a mesma tend\u00eancia para um melhor resultado (n.s.) que no TE.<\/p>\n

Conclus\u00e3o dos investigadores: A administra\u00e7\u00e3o preventiva de pelo menos dois analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00f3ides de diferentes grupos de subst\u00e2ncias \u00e9 uma medida que pode ser facilmente implementada na pr\u00e1tica cl\u00ednica. A utiliza\u00e7\u00e3o de doses (mais elevadas) de opi\u00f3ides para analgesia p\u00f3s-operat\u00f3ria, por outro lado, deve ser questionada.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n
    \n
  • Os dist\u00farbios do sono relacionados com a dor e as dores fortes foram associados ao desejo de mais medica\u00e7\u00e3o para a dor.<\/li>\n
  • A falta de administra\u00e7\u00e3o de NOPA de diferentes grupos de subst\u00e2ncias aumentou o risco de “desejo” em 3,5 vezes em compara\u00e7\u00e3o com a administra\u00e7\u00e3o pr\u00e9-\/intra-operat\u00f3ria de 2 ou 3 NOPA nas ET.<\/li>\n
  • A administra\u00e7\u00e3o de pelo menos dois NOPA de diferentes grupos de subst\u00e2ncias \u00e9 uma medida que pode ser facilmente implementada na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/li>\n
  • A utiliza\u00e7\u00e3o de doses (mais elevadas) de opi\u00e1ceos para analgesia p\u00f3s-operat\u00f3ria deve ser questionada.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    – Congresso Alem\u00e3o da Dor 2020 (online)<\/em>
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    Fonte:<\/p>\n

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    1. Bernhart K, et al.: Resultado relevante em termos de dor ap\u00f3s cirurgia pedi\u00e1trica: O que determina o desejo de mais analg\u00e9sicos? Congresso Alem\u00e3o da Dor 2020 (online); PO001.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PAIN & GERIATURA 2020; 2(2): 26-27 (publicado 10.12.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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