{"id":329955,"date":"2021-02-25T14:00:00","date_gmt":"2021-02-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vacinacao-contra-a-sra-cov-2-durante-a-terapia-imunomoduladora\/"},"modified":"2021-02-25T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-25T13:00:00","slug":"vacinacao-contra-a-sra-cov-2-durante-a-terapia-imunomoduladora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vacinacao-contra-a-sra-cov-2-durante-a-terapia-imunomoduladora\/","title":{"rendered":"Vacina\u00e7\u00e3o contra a SRA-CoV-2 durante a terapia imunomoduladora"},"content":{"rendered":"

O que deve ser considerado nos doentes com doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele na terapia imunomoduladora ou imunossupressora? A Associa\u00e7\u00e3o Profissional de Dermatologistas Alem\u00e3es (BVDD) publicou recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas a este respeito.<\/strong><\/p>\n

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(vermelho) <\/em>A declara\u00e7\u00e3o do Dr. med. Ralph von Kiedrowski, membro do conselho do BVDD, deve servir como orienta\u00e7\u00e3o relativamente \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o contra a SRA-CoV-2 em doentes com doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele, tais como dermatite at\u00f3pica ou psor\u00edase sob terapia sist\u00e9mica. Segue-se um excerto da avalia\u00e7\u00e3o de peritos publicada na edi\u00e7\u00e3o de Janeiro deste ano da revista profissional Der Deutsche Dermatologe <\/em>:   <\/p>\n

No \u00e2mbito de extensos estudos de registo do  (estado da informa\u00e7\u00e3o 16.02.2021) vacinas candidatas da Biontech\/Pfizer (Comirnaty, BNT162b2), Moderna (mRNA-1273) e AstraZeneca (AZD1222) j\u00e1 foram vacinadas, mas ainda n\u00e3o existem dados sobre seguran\u00e7a e efic\u00e1cia em pessoas com doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele ou pacientes sob terapia imunomoduladora\/imunossupressora.<\/p>\n

Aplicam-se as descobertas cient\u00edficas conhecidas: As vacinas mortas s\u00e3o irrestritamente adequadas e aplic\u00e1veis a pacientes com dermatose inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica e sob terapia imunomoduladora\/imunossupressora. <\/span>As vacinas cl\u00e1ssicas inactivadas s\u00e3o vacinas baseadas em prote\u00ednas adjuvantes. Vacinas baseadas em vectores n\u00e3o replic\u00e1veis (Astra-Zeneca), bem como vacinas baseadas na tecnologia mRNA (Biontech\/Pfizer, Moderna) s\u00e3o tamb\u00e9m consideradas vacinas mortas e n\u00e3o devem, portanto, constituir um risco para a popula\u00e7\u00e3o de doentes nas pr\u00e1ticas dermatol\u00f3gicas.<\/p>\n

Uma vacina contra o mRNA n\u00e3o \u00e9 uma vacina viva. Tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 uma “terapia gen\u00e9tica”. Um mRNA n\u00e3o influencia ou altera o ADN humano, mas apenas fornece uma esp\u00e9cie de instru\u00e7\u00e3o de constru\u00e7\u00e3o para componentes de v\u00edrus (prote\u00ednas de superf\u00edcie, por exemplo, prote\u00edna de espig\u00e3o). A pessoa vacinada pode assim temporariamente produzir ela pr\u00f3pria componentes proteicos de v\u00edrus contra os quais o seu pr\u00f3prio sistema imunit\u00e1rio pode ent\u00e3o formar anticorpos protectores. Assim, tal como outras vacinas inactivadas, uma vacina contra o mRNA n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o para pacientes em terapia imunomoduladora\/imunossupressora. <\/span><\/p>\n

Uma vacina vectorial, na qual os adenov\u00edrus s\u00edmios n\u00e3o patog\u00e9nicos para os humanos e incapazes de replicar expressam a prote\u00edna do espig\u00e3o na superf\u00edcie e assim torn\u00e1-la acess\u00edvel ao sistema imunit\u00e1rio, tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 uma vacina viva. Teoricamente, contudo, podem ocorrer reac\u00e7\u00f5es imunit\u00e1rias (como efeito secund\u00e1rio) contra o v\u00edrus portador com a vacina vectorial durante a segunda dose ou a reac\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o  pode ser reduzida. Esta potencial imunogenicidade representa a diferen\u00e7a mais significativa em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s variantes do mRNA.<\/p>\n

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Exemplos pr\u00e1ticos<\/strong><\/span><\/p>\n

Para o metotrexato<\/span> (MTX), o Dr. von Kiedrowski recomenda que duas semanas ap\u00f3s a \u00faltima aplica\u00e7\u00e3o de MTX, seja dada a primeira vacina\u00e7\u00e3o corona e tr\u00eas semanas depois a segunda, e depois de mais duas (ou quatro) semanas, a terapia de MTX seja continuada. O MTX \u00e9 assim suspenso sete a nove vezes.<\/p>\n

Os doentes biol\u00f3gicos<\/span> com um intervalo de aplica\u00e7\u00e3o de quatro semanas podem receber a sua primeira vacina\u00e7\u00e3o corona duas semanas ap\u00f3s a \u00faltima biologia, depois a segunda tr\u00eas semanas mais tarde, e mais duas a quatro semanas depois a terapia \u00e9 continuada. A interrup\u00e7\u00e3o da terapia devido \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o acaba por ser de tr\u00eas a cinco semanas. Para bi\u00f3logos como o ustekinumab, risankizumab ou tildrakizumab com um intervalo de doze semanas, a vacina\u00e7\u00e3o corona pode ser iniciada seis semanas ap\u00f3s a \u00faltima injec\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, e a segunda vacina\u00e7\u00e3o seria dada mais tr\u00eas semanas depois. Isto n\u00e3o altera o intervalo de injec\u00e7\u00e3o da biologia (doze semanas) (intervalo de seguran\u00e7a de duas semanas) ou a administra\u00e7\u00e3o \u00e9 adiada por uma semana (intervalo de quatro semanas).<\/p>\n

Tendo em conta a efic\u00e1cia por vezes duradoura das v\u00e1rias subst\u00e2ncias, raramente \u00e9 de esperar um agravamento da doen\u00e7a subjacente, diz o Dr. von Kiedrowski.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Por uma quest\u00e3o de princ\u00edpio, a imunossupress\u00e3o deve ser t\u00e3o baixa quanto poss\u00edvel para uma resposta de vacina\u00e7\u00e3o adequada. <\/span>Os agentes imunossupressores desempenham um papel menor nos doentes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas da pele inflamat\u00f3rias (glucocortic\u00f3ides orais, ciclosporina A limitada, subst\u00e2ncias que esgotam as c\u00e9lulas B de ac\u00e7\u00e3o prolongada). De acordo com o estado actual dos conhecimentos, os agentes imunomoduladores n\u00e3o prejudicam a resposta \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o, pelo que, actualmente, n\u00e3o se pode recomendar a altera\u00e7\u00e3o de uma terapia imunomoduladora\/imunossupressora existente devido a uma – no que diz respeito \u00e0 SRA-CoV-2 tamb\u00e9m ainda n\u00e3o dispon\u00edvel em geral.<\/p>\n

De um modo geral, deve ser notado: Sob terapia em curso, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 administrar a vacina\u00e7\u00e3o no meio de um intervalo de tratamento e continuar a terapia ap\u00f3s duas semanas no m\u00ednimo, ou melhor ap\u00f3s quatro semanas (caixa). <\/span>N\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para terapias que t\u00eam de ser aplicadas semanalmente ou mesmo (v\u00e1rias) vezes ao dia. “A minha recomenda\u00e7\u00e3o pessoal aqui \u00e9 que os per\u00edodos ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m se apliquem antes da vacina\u00e7\u00e3o, dependendo da actividade da doen\u00e7a, ou seja, parar de tomar a vacina durante duas a quatro semanas antes da vacina\u00e7\u00e3o”, diz Ralph von Kiedrowski, MD.<\/p>\n

Fonte: <\/span>von Kiedrowski R: Vacinas Corona adequadas em terapia imunomoduladora. BVDD recommendations for vaccination against SARS-CoV-2. Der Deutsche Dermatologe, 1. Janeiro 2021, 69(1): 16-17.<\/em><\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 4 (publicado 25.2.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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