{"id":329963,"date":"2021-02-25T09:46:00","date_gmt":"2021-02-25T08:46:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-danos-na-cartilagem\/"},"modified":"2021-02-25T09:46:00","modified_gmt":"2021-02-25T08:46:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-danos-na-cartilagem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-danos-na-cartilagem\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: altera\u00e7\u00f5es degenerativas das articula\u00e7\u00f5es do joelho – danos na cartilagem"},"content":{"rendered":"

Os danos da cartilagem na \u00e1rea da articula\u00e7\u00e3o do joelho s\u00e3o um quadro cl\u00ednico muito comum. H\u00e1 muitas causas e numerosos sintomas at\u00e9 \u00e0 dor cr\u00f3nica. Para um diagn\u00f3stico preciso da cartilagem, as modernas t\u00e9cnicas de imagem oferecem a melhor base para um diagn\u00f3stico exacto. Isto facilita a avalia\u00e7\u00e3o do tipo e extens\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es na cartilagem articular.<\/strong><\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es osteoartr\u00edticas da articula\u00e7\u00e3o do joelho s\u00e3o detect\u00e1veis em mais de 95% dos pacientes na 6\u00aa d\u00e9cada de vida nos exames de raios X, dos quais cerca de 20% s\u00e3o sintom\u00e1ticas. S\u00edntese 1 <\/span>lista as causas para isto [3].<\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es degenerativas iniciais ocorrem, portanto, principalmente nas estruturas da cartilagem da articula\u00e7\u00e3o. O m\u00e9todo de escolha para a imagem, diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo da cartilagem e tamb\u00e9m danos no menisco \u00e9 a imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Vis\u00e3o geral 2 <\/span>lista as altera\u00e7\u00f5es de cartilagem que podem ser detectadas por imagem.<\/p>\n

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A osteoartrite em geral tem uma import\u00e2ncia m\u00e9dica e socioecon\u00f3mica significativa. Na Alemanha, por exemplo, foram gastos 7 mil milh\u00f5es de euros na terapia de doen\u00e7as degenerativas das articula\u00e7\u00f5es em 2002 [1]. O excesso de peso, o stress mec\u00e2nico a longo prazo nas articula\u00e7\u00f5es e o desalinhamento dos eixos favorecem o desenvolvimento da artrose com todas as altera\u00e7\u00f5es das estruturas articulares, tal como os traumas que se verificaram e o aumento da idade. Os componentes gen\u00e9ticos tamb\u00e9m s\u00e3o suspeitos [2]. Os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o m\u00faltiplos, ligeiros e inconstantes nas fases iniciais e mostram uma progress\u00e3o no curso que varia de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo, em muitos casos tamb\u00e9m se correlaciona com os resultados dos procedimentos de imagem e pode levar a limita\u00e7\u00f5es funcionais consider\u00e1veis (vis\u00e3o geral 3)<\/span>.<\/p>\n

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A principal estrat\u00e9gia da terapia visa manter ou estabelecer uma congru\u00eancia articular mecanicamente est\u00e1vel e uma transmiss\u00e3o de carga fisiol\u00f3gica na articula\u00e7\u00e3o. As medidas de tratamento conservador s\u00e3o favorecidas no caso de cartilagem que aparece intacta na imagem, pequenas altera\u00e7\u00f5es superficiais e depress\u00e3o superficial ausente ou menor da superf\u00edcie articular. Isto inclui terapia medicamentosa com prepara\u00e7\u00f5es de NSAID, tratamentos f\u00edsicos e fisioterap\u00eauticos e medidas de al\u00edvio. No caso de altera\u00e7\u00f5es avan\u00e7adas da cartilagem, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para discuss\u00e3o (vis\u00e3o geral 4)<\/span>.<\/p>\n

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As radiografias mostram inicialmente o estreitamento do espa\u00e7o articular nas altera\u00e7\u00f5es articulares degenerativas, seguido de esclerose subcondral e artrofitos (Fig. 1A e B) <\/span>. Nas fases posteriores, os quistos dos ossos pr\u00f3ximos da articula\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m vis\u00edveis, ocasionalmente tamb\u00e9m calcifica\u00e7\u00f5es dentro das estruturas das cartilagens ou bolsas de ar meniscais, o chamado fen\u00f3meno do v\u00e1cuo. Se os oste\u00f3fitos marginais com mais de 2 mm forem detect\u00e1veis na imagem patela-axial, existe uma probabilidade de 100% de ulcera\u00e7\u00e3o da cartilagem retropatellar.<\/p>\n

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Os exames de tomografia computorizada<\/em> s\u00e3o raramente solicitados no diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de altera\u00e7\u00f5es articulares degenerativas, da mesma forma que a artrografia CT nas contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 RM. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel avaliar as estruturas de cartilagem e menisco (Fig. 2)<\/span>. No entanto, a import\u00e2ncia de detectar pequenos corpora libera calcificados ou com osso permanece inalterada. Ap\u00f3s as re-rupturas do ligamento cruzado anterior, a TC fornece informa\u00e7\u00e3o exacta sobre a largura dos canais de perfura\u00e7\u00e3o no f\u00e9mur distal e na cabe\u00e7a tibial para um planeamento cir\u00fargico renovado.<\/p>\n

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A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> \u00e9 uma excelente forma de visualizar todas as estruturas articulares. Sensibilidade significativamente maior (93,6 versus 66,6%) e especificidade (92,5 versus 71,4%) favorecem a RM n\u00e3o invasiva em compara\u00e7\u00e3o com a artrografia como uma modalidade de imagem invasiva. A artrografia por RM indirecta, que tem sido utilizada no diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es do joelho durante muitos anos, tamb\u00e9m perdeu import\u00e2ncia como m\u00e9todo n\u00e3o-invasivo. Os danos cartilag\u00edneos e meniscais podem ser detectados com fiabilidade (Fig. 3A e B, Fig. 4)<\/span>. O desenvolvimento cont\u00ednuo de software e o melhoramento do hardware garante hoje em dia uma excelente capacidade de avalia\u00e7\u00e3o das estruturas cartilaginosas e meniscais, para al\u00e9m dos componentes ligamentares, \u00f3sseos e musculares das articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

No relat\u00f3rio de caso 1, gonartrose mediamente acentuada incluindo artrose femoropatelar foi demonstrada num paciente idoso com dor dependente da carga e pequeno incha\u00e7o recorrente da articula\u00e7\u00e3o do joelho esquerdo (Fig. 1A e B).<\/span> O relat\u00f3rio de caso 2 documenta a gonartrose varus e a pequena calcifica\u00e7\u00e3o ligamentar medialmente no MS-CT, o que pode indicar um trauma mais antigo. (Fig.2).<\/span> Os estudos de caso 3 e 4 mostram danos avan\u00e7ados de cartilagem e menisco em doentes idosos sem trauma adequado com sobrecarga \u00f3ssea reactiva (espongiosaedema) na zona articular. (Fig. 3A e B, Fig. 4). <\/span>O estudo de caso 5 revela condi\u00e7\u00f5es inconsp\u00edcuas de cartilagem e menisco da articula\u00e7\u00e3o do joelho em compara\u00e7\u00e3o (Fig. 5)<\/span> com a espessura normal da cartilagem, contorno liso e sinal homog\u00e9neo.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A articula\u00e7\u00e3o do joelho \u00e9 uma das articula\u00e7\u00f5es mais frequentemente afectadas em altera\u00e7\u00f5es degenerativas.<\/li>\n
  • Com base na informa\u00e7\u00e3o fornecida pelo diagn\u00f3stico por raios X, a RM como procedimento de imagem \u00e9 o m\u00e9todo de escolha para a obten\u00e7\u00e3o de imagens n\u00e3o invasivas e abrangentes de altera\u00e7\u00f5es no interior da articula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • A tomografia por RM mostra com fiabilidade os danos iniciais de uso excessivo (efus\u00e3o de irrita\u00e7\u00e3o, cartilagem e edema \u00f3sseo).<\/li>\n
  • A tomografia computorizada fornece informa\u00e7\u00e3o suplementar especial (por exemplo, calcifica\u00e7\u00f5es intra-articulares, corpora libera).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico de imagem seccional das articula\u00e7\u00f5es. Parte III: Diagn\u00f3stico tomogr\u00e1fico computadorizado e por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica das altera\u00e7\u00f5es degenerativas da articula\u00e7\u00e3o do joelho. mta Spectrum 7, 2001: 308-310.<\/li>\n
    2. Glaser C: Aspectos pr\u00e1ticos da imagem pr\u00e9-operat\u00f3ria da cartilagem. Radiologia up2date 2, 2009: 103-109.<\/li>\n
    3. www.orthopaede-baer.de\/beschwerden\/arthrose, \u00faltima chamada 14.12.2020<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(1): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os danos da cartilagem na \u00e1rea da articula\u00e7\u00e3o do joelho s\u00e3o um quadro cl\u00ednico muito comum. H\u00e1 muitas causas e numerosos sintomas at\u00e9 \u00e0 dor cr\u00f3nica. Para um diagn\u00f3stico preciso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103731,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11305,11445,11486,11496,11551],"tags":[21602,18069,21601],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329963","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-articulacao-do-joelho","tag-joelho","tag-osteoartrose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 22:19:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329973,"slug":"diagnostico-articular-cambios-degenerativos-en-la-articulacion-de-la-rodilla-danos-en-el-cartilago","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: Cambios degenerativos en la articulaci\u00f3n de la rodilla - Da\u00f1os en el cart\u00edlago","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-cambios-degenerativos-en-la-articulacion-de-la-rodilla-danos-en-el-cartilago\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329963"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329963\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103731"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329963"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}