{"id":329985,"date":"2021-02-26T11:50:00","date_gmt":"2021-02-26T10:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-do-tracto-gastrointestinal-inferior-e-perioperatoria\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:12","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:12","slug":"gestao-do-tracto-gastrointestinal-inferior-e-perioperatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-do-tracto-gastrointestinal-inferior-e-perioperatoria\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o do tracto gastrointestinal inferior e perioperat\u00f3ria"},"content":{"rendered":"\n

Todos os anos, cerca de 60 por 1000 habitantes t\u00eam de ser submetidos a cirurgia abdominal. A maioria dos pacientes s\u00e3o inicialmente avaliados e triados no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Na parte 2 da Actualiza\u00e7\u00e3o da Cirurgia Visceral, s\u00e3o cobertos aspectos do tracto gastrointestinal inferior, parietologia e gest\u00e3o perioperat\u00f3ria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A Parte 1 da Actualiza\u00e7\u00e3o da Cirurgia Visceral apareceu no n\u00famero anterior 1\/2021 do HAUSARZT PRAXIS<\/a> e tratou das complica\u00e7\u00f5es do tracto gastrointestinal superior e gastrointestinais na COVID-19. A Parte 2 trata agora de aspectos do tracto gastrointestinal inferior, parietologia e gest\u00e3o perioperat\u00f3ria. Para a metodologia, remetemos para as informa\u00e7\u00f5es relacionadas na Parte 1.<\/p>\n\n

Carcinoma colorrectal<\/h2>\n\n

O c\u00f3lon e o cancro rectal \u00e9 uma das doen\u00e7as tumorais mais comuns em todo o mundo (Fig. 1)<\/span>. Como estrat\u00e9gia cir\u00fargica para tal, a abordagem laparosc\u00f3pica j\u00e1 demonstrou vantagens em termos de morbilidade e tempo de internamento hospitalar, e agora tamb\u00e9m em pontos terminais oncol\u00f3gicos como a taxa de recorr\u00eancia local e met\u00e1stases [1]. A excis\u00e3o mesoc\u00f3lica completa \u00e9 prognosticalmente importante e demonstrou reduzir o risco de recorr\u00eancia em quase 8% em estudos a longo prazo. Neste procedimento, os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos da camada mesoc\u00f3lica s\u00e3o radicalmente removidos ao longo das estruturas embrion\u00e1rias [2].<\/p>\n\n

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A complica\u00e7\u00e3o a longo prazo mais comum ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o rectal profunda com preserva\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia \u00e9 a s\u00edndrome de ressec\u00e7\u00e3o anterior baixa (LARS) em at\u00e9 80% dos doentes. Isto pode levar \u00e0 incontin\u00eancia, alta frequ\u00eancia de fezes e outras queixas. Uma op\u00e7\u00e3o de tratamento poss\u00edvel \u00e9 a terapia de irriga\u00e7\u00e3o transanal. A melhoria da frequ\u00eancia das fezes e das taxas de incontin\u00eancia pode ocorrer ap\u00f3s apenas 4 semanas. No entanto, faltam dados a longo prazo, raz\u00e3o pela qual a melhoria dos sintomas do LARS n\u00e3o pode ser atribu\u00edda sem d\u00favida \u00e0 terapia de irriga\u00e7\u00e3o, mas pode tamb\u00e9m ocorrer como parte de uma melhoria espont\u00e2nea [3].<\/p>\n\n

Em pacientes com sa\u00edda incontrol\u00e1vel do estoma e desequil\u00edbrios electrol\u00edticos ap\u00f3s coloca\u00e7\u00e3o de ileostomia protectora no decurso da ressec\u00e7\u00e3o do tumor, a reopera\u00e7\u00e3o do estoma tamb\u00e9m pode ser realizada sob quimioterapia cont\u00ednua sem aumento de complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias [4].<\/p>\n\n

Diverticulite<\/h2>\n\n

Numa meta-an\u00e1lise, a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos orais foi comparada com a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos intravenosos para diverticulite. Constatou-se que a terapia oral n\u00e3o \u00e9 inferior \u00e0 terapia intravenosa. Na diverticulite n\u00e3o complicada, dependendo da cl\u00ednica, a terapia antibi\u00f3tica prim\u00e1ria tamb\u00e9m pode ser dispensada sem expor os doentes a um risco acrescido (cirurgia de emerg\u00eancia ou recidivas) [5].<\/p>\n\n

Apendicite aguda<\/h2>\n\n

A apendicite aguda \u00e9 um dos quadros cl\u00ednicos cir\u00fargicos gerais mais comuns (Fig. 2) <\/span>. Conservadora, a terapia antibi\u00f3tica \u00e9 discutida vezes sem conta. Uma meta-an\u00e1lise na qual a terapia antibi\u00f3tica foi investigada em apendicite aguda mostra falha de tratamento em mais de um ter\u00e7o dos pacientes, pelo que a terapia cir\u00fargica teve de ser executada. No entanto, n\u00e3o houve aumento da morbilidade ap\u00f3s a reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Em at\u00e9 20% dos doentes, a recidiva ocorreu ap\u00f3s a apendicite tratada com antibi\u00f3ticos. Por conseguinte, a apendicectomia continua a ser o padr\u00e3o de ouro da apendicite aguda [6,7]. Isto foi confirmado por um estudo publicado na NEJM em Novembro de 2020 [8].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Hemorr\u00f3idas<\/h2>\n\n

A hemorragia anal \u00e9 o principal sintoma das hemorr\u00f3idas e deve ser primeiramente clarificada para excluir o carcinoma. Se as hemorr\u00f3idas forem confirmadas, s\u00e3o classificadas em 4 graus e tratadas de forma diferente. Para as hemorr\u00f3idas de grau 2, a ligadura com el\u00e1stico \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o como um procedimento rent\u00e1vel [9]. Para hemorr\u00f3idas circulares de grau superior, a hemorr\u00f3idapexia por agrafagem \u00e9 o m\u00e9todo de escolha. Em termos de taxa de recorr\u00eancia, mas tamb\u00e9m para as hemorr\u00f3idas segmentares, a hemorroidectomia convencional continua a ser a melhor op\u00e7\u00e3o de tratamento [10,11].<\/p>\n\n

F\u00edstula anal e fissura anal<\/h2>\n\n

A forma aguda da f\u00edstula anal \u00e9 o abcesso perianal e deve ser primeiro drenada [12]. Na repara\u00e7\u00e3o definitiva da f\u00edstula anal, a fistulectomia com reconstru\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria dos esf\u00edncteres tem as taxas de cura mais elevadas. A satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes tamb\u00e9m foi maior aqui. A taxa de incontin\u00eancia de cerca de 10% foi considerada aceit\u00e1vel pelos autores, sendo a maior parte das vezes apenas difama\u00e7\u00e3o fecal ap\u00f3s a defeca\u00e7\u00e3o ou incontin\u00eancia de vento [13].<\/p>\n\n

Foi publicada este ano uma directriz S3 muito abrangente sobre a fissura anal, uma condi\u00e7\u00e3o proctol\u00f3gica muito comum. Poderiam ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es claras relativamente \u00e0 terapia da fissura anal aguda e cr\u00f3nica, devendo a decis\u00e3o terap\u00eautica ser tomada individualmente em considera\u00e7\u00e3o o risco para o desenvolvimento da incontin\u00eancia fecal e a efic\u00e1cia do tratamento [14].<\/p>\n\n

Incontin\u00eancia fecal<\/h2>\n\n

O risco de incontin\u00eancia anal \u00e9 maior nas mulheres ap\u00f3s m\u00faltiplos partos vaginais [15]. Como op\u00e7\u00e3o de tratamento, a implanta\u00e7\u00e3o do neuromodulador sacral (SNM) proporciona bons resultados a longo prazo. Mesmo depois de uma necess\u00e1ria mudan\u00e7a de bateria, p\u00f4de ser observado um sucesso terap\u00eautico duradouro. Para a obstipa\u00e7\u00e3o, n\u00e3o foi demonstrado qualquer efeito duradouro ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o da SNM, pelo que n\u00e3o \u00e9 recomendado [16].<\/p>\n\n

H\u00e9rnia inguinal<\/h2>\n\n

Os procedimentos abertos e minimamente invasivos ainda est\u00e3o dispon\u00edveis como alternativas. Nos EUA, existe uma tend\u00eancia para a cirurgia assistida por rob\u00f4s, que, no entanto, n\u00e3o mostrou quaisquer vantagens claras no que diz respeito \u00e0 dor, infec\u00e7\u00f5es de feridas ou qualidade de vida em v\u00e1rios estudos. O aspecto dos custos, bem como o tempo de opera\u00e7\u00e3o prolongado s\u00e3o discutidos de forma controversa em v\u00e1rios estudos publicados [45\u2009\u2013\u200947]. At\u00e9 agora, n\u00e3o foram demonstradas vantagens claras da cirurgia de h\u00e9rnia inguinal assistida por robot em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 t\u00e9cnica cir\u00fargica laparosc\u00f3pica convencional.<\/p>\n\n

As dores cr\u00f3nicas na virilha podem afectar at\u00e9 um ter\u00e7o dos pacientes no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Ap\u00f3s uma cirurgia laparosc\u00f3pica de h\u00e9rnia inguinal, notou-se uma convalescen\u00e7a ligeiramente mais r\u00e1pida e menos sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho. Os pacientes que j\u00e1 t\u00eam dores graves no pr\u00e9-operat\u00f3rio devido \u00e0 h\u00e9rnia inguinal s\u00e3o mais suscept\u00edveis de beneficiar de um procedimento laparosc\u00f3pico. Se, no entanto, a dor cr\u00f3nica na virilha ocorrer no p\u00f3s-operat\u00f3rio, recomenda-se uma terapia da dor adequada com analg\u00e9sicos orais e locais, principalmente durante v\u00e1rias semanas [20].<\/p>\n\n

A taxa de recidiva tem demonstrado depender do volume cir\u00fargico do respectivo hospital. Por exemplo, institui\u00e7\u00f5es com menos de 75 h\u00e9rnias por ano experimentam taxas mais elevadas de complica\u00e7\u00f5es e recidivas [21]. As h\u00e9rnias inguinais nas mulheres s\u00e3o per se uma indica\u00e7\u00e3o para a cirurgia e devem ser operadas principalmente de forma minimamente invasiva [22].<\/p>\n\n

H\u00e9rnias da parede abdominal ventral<\/h2>\n\n

Ap\u00f3s laparotomias, uma h\u00e9rnia incisional pode ocorrer em at\u00e9 30%. Estes s\u00e3o normalmente tratados com uma malha retromuscular aberta. As deten\u00e7\u00f5es correlacionam-se com o tamanho e localiza\u00e7\u00e3o da fractura. Por exemplo, as h\u00e9rnias com um tamanho de 3 – 4 cm acarretam um risco significativamente maior de epis\u00f3dios de encarceramento do que as h\u00e9rnias maiores. Obesidade, diabetes mellitus, consumo de \u00e1lcool e obstipa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m desempenham um papel no encarceramento e morbilidade. Aqui, pode ser gerada uma influ\u00eancia positiva atrav\u00e9s da optimiza\u00e7\u00e3o dos factores de risco [23,24].<\/p>\n\n

Em termos de est\u00e9tica, os procedimentos laparosc\u00f3picos e assistidos por rob\u00f4s s\u00e3o de interesse (Fig. 3)<\/span>. <\/strong>Em compara\u00e7\u00e3o com o procedimento aberto, a malha laparosc\u00f3pica intraperitoneal onlay (IPOM) oferece menor morbilidade, mas j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada devido ao aumento da taxa de recorr\u00eancia de 20% ap\u00f3s 5 anos e ao aumento da taxa de complica\u00e7\u00f5es da malha (eros\u00e3o da malha, f\u00edstula, \u00edleo, etc.) [25,26].<\/p>\n\n

As repara\u00e7\u00f5es de h\u00e9rnias assistidas por rob\u00f4s levam a um tempo de opera\u00e7\u00e3o significativamente mais longo, ao aumento dos custos e a uma taxa de recorr\u00eancia de 12% nos primeiros 2 anos e tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o actualmente recomendadas sem restri\u00e7\u00f5es [26,27].<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

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Antibi\u00f3ticos<\/h2>\n\n

Um tema frequentemente discutido continua a ser a prepara\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do intestino, com ou sem administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos. Foi demonstrado que os antibi\u00f3ticos orais reduzem as taxas de infec\u00e7\u00f5es superficiais de feridas, mas as taxas de infec\u00e7\u00f5es profundas e de insufici\u00eancias anastomotoras permanecem constantes. Devido ao stress da prepara\u00e7\u00e3o intestinal, esta n\u00e3o deve, portanto, ser realizada como padr\u00e3o [28].<\/p>\n\n

Recupera\u00e7\u00e3o melhorada ap\u00f3s cirurgia (ERAS)<\/h2>\n\n

A recupera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida ap\u00f3s a cirurgia \u00e9 um foco importante na cirurgia. A resposta ao stress com liberta\u00e7\u00e3o de mediadores neuroend\u00f3crinos causa um desequil\u00edbrio de homeostasia com potenciais complica\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas. A fim de os reduzir ou evitar, foi desenvolvido o conceito Fast Track. \u00c9 dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 gest\u00e3o \u00f3ptima da dor, \u00e0 preven\u00e7\u00e3o de n\u00e1useas p\u00f3s-operat\u00f3rias, \u00e0 gest\u00e3o equilibrada do volume, \u00e0 minimiza\u00e7\u00e3o do trauma de acesso, e \u00e0 r\u00e1pida acumula\u00e7\u00e3o e mobiliza\u00e7\u00e3o alimentar [29].<\/p>\n\n

Ap\u00f3s o conceito de abstin\u00eancia de nicotina e \u00e1lcool, suplementa\u00e7\u00e3o nutricional e nutri\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria r\u00e1pida j\u00e1 tinham sido capazes de reduzir significativamente as complica\u00e7\u00f5es pulmonares e o tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o em cirurgia colorectal, este efeito podia agora tamb\u00e9m ser demonstrado em cirurgia g\u00e1strica e hepatobiliar. Isto pode resultar numa redu\u00e7\u00e3o de risco de 40-50% [57\u201359].<\/p>\n\n

Os doentes mal nutridos representam um grande desafio perioperatoriamente. Preoperatoriamente, o estado nutricional dos doentes em risco deve ser optimizado com suplementos nutricionais. Um estudo canadiano mostrou que a redu\u00e7\u00e3o da conformidade com o ERAS tinha uma taxa de morbilidade p\u00f3s-operat\u00f3ria significativamente mais elevada [33,34].<\/p>\n\n

A perda de massa muscular leva a efeitos negativos na mobiliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria e na fun\u00e7\u00e3o pulmonar com as correspondentes complica\u00e7\u00f5es [35].<\/p>\n\n

Um ponto importante \u00e9 a pr\u00e9-habilita\u00e7\u00e3o, que tem lugar no intervalo entre a terapia neoadjuvante e a cirurgia subsequente. Aqui, o aconselhamento nutricional, a alimenta\u00e7\u00e3o imunomoduladora, o treino de resist\u00eancia e a psicoterapia podem ter uma influ\u00eancia positiva na morbilidade p\u00f3s-operat\u00f3ria e reduzir o tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o em conformidade [36,37].<\/p>\n\n

Deve-se mencionar criticamente que os protocolos ERAS normalizados cont\u00eam em parte recomenda\u00e7\u00f5es j\u00e1 desactualizadas e que as cl\u00ednicas modernas aplicam em parte os conceitos profissionais recomendados de uma forma mais desenvolvida ou adaptada.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Na cirurgia colorectal, a excis\u00e3o mesoc\u00f3lica completa (CME, TME) melhora o risco de recidiva em at\u00e9 8%. O risco de met\u00e1stase tamb\u00e9m pode ser reduzido.<\/li>\n\n\n\n
  • A terapia antibi\u00f3tica para apendicite aguda pode ser considerada como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento em casos excepcionais. Devido \u00e0 elevada taxa de recorr\u00eancia, a apendicectomia continua a ser o padr\u00e3o de ouro para a apendicite aguda.<\/li>\n\n\n\n
  • A decis\u00e3o de tratamento da fissura anal deve ser tomada individualmente, ponderando o risco de desenvolvimento da incontin\u00eancia fecal e a efic\u00e1cia do tratamento.<\/li>\n\n\n\n
  • A dor cr\u00f3nica na virilha ap\u00f3s a repara\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia requer principalmente uma terapia da dor adequada com analg\u00e9sicos orais e locais.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Chaouch MA, et al: Laparoscopic Versus Open Complete Mesocolon Excision in Right Colon Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Mundo J Surg 2019; 43: 3179-3190.<\/li>\n\n\n\n
    2. Bertelsen CA, et al: resultado de 5 anos ap\u00f3s excis\u00e3o mesoc\u00f3lica completa para cancro do c\u00f3lon do lado direito: um estudo de coorte baseado na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Oncol 2019; 20: 1556-1565.<\/li>\n\n\n\n
    3. Rosen HR, et al: Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio de irriga\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica transanal versus terapia de suporte para prevenir sintomas de baixa s\u00edndrome de ressec\u00e7\u00e3o anterior ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o rectal. BJS Open 2019; bjs5.50160.<\/li>\n\n\n\n
    4. Hajibandeh S, et al: Meta-an\u00e1lise do fecho tempor\u00e1rio da ileostomia de la\u00e7o durante ou ap\u00f3s quimioterapia adjuvante ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o do cancro rectal: o dilema permanece. Int J Colorectal Dis 2019; 34: 1151-1159.<\/li>\n\n\n\n
    5. Mege D, Yeo H: Meta-an\u00e1lises de Estrat\u00e9gias Actuais para Tratar a Diverticulite Descomplicada: Dis Colon Rectum 2019; 62: 371-378.<\/li>\n\n\n\n
    6. Prechal D, et al: Antibiotic therapy for acute uncomplicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2019; 34: 963-971.<\/li>\n\n\n\n
    7. Podda M, et al: Antibiotic Treatment and Appendectomy for Uncomplicated Acute Appendicitis in Adults and Children: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg 2019; 270: 1028-1040.<\/li>\n\n\n\n
    8. O CODA Collaborative. Um ensaio aleat\u00f3rio comparando antibi\u00f3ticos com apendicectomia para apendicectomia. N Engl J Med 2020; 383: 1907-1919.<\/li>\n\n\n\n
    9. Coughlin OP, et al: Hemorrhoid Banding: A Cost-Effectiveness Analysis. Dis Colon Rectum 2019; 62: 1085-1094.<\/li>\n\n\n\n
    10. Emile SH, et al: A desterializa\u00e7\u00e3o hemorroid\u00e1ria transanal (THD) versus a hemorroidopatia agrafada (SH) no tratamento de hemorr\u00f3idas internas: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios. Int J Colorectal Dis 2019; 34: 1-11.<\/li>\n\n\n\n
    11. Xu L, et al: Desterializa\u00e7\u00e3o hemorroid\u00e1ria transanal com mucopexia versus hemorroidectomia aberta no tratamento de hemorr\u00f3idas: uma meta-an\u00e1lise de ensaios de controlo aleat\u00f3rios. Tech Coloproctology 2016; 20: 825-833.<\/li>\n\n\n\n
    12. Sahnan K, et al: F\u00edstula Persistente Ap\u00f3s Drenagem Anorrectal de Abscesso: Experi\u00eancia Local de 11 Anos. Dis Colon Rectum 2019; 62: 327-332.<\/li>\n\n\n\n
    13. Litta F, et al: Fistulotomia e esfincteroplastia prim\u00e1ria para f\u00edstula anal: dados a longo prazo sobre contin\u00eancia e satisfa\u00e7\u00e3o do paciente. Tech Coloproctology 2019; 23: 993-1001.<\/li>\n\n\n\n
    14. Marti L et al: Directriz S3: fissura anal: n\u00famero de registo AWMF: 081-010. coloproctologia 2020; 42: 90-196.<\/li>\n\n\n\n
    15. Larsson C et al: Incontin\u00eancia anal ap\u00f3s cesariana e parto vaginal na Su\u00e9cia: um estudo nacional baseado na popula\u00e7\u00e3o. The Lancet 2019; 393: 1233-1239.<\/li>\n\n\n\n
    16. Widmann B, et al: Taxas de Sucesso e de Complica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s Neuromodula\u00e7\u00e3o Sacral para Incontin\u00eancia Fecal e Obstipa\u00e7\u00e3o: Um Estudo de Seguimento de Centro \u00danico. J Neurogastroenterol Motil 2019; 25: 159-170.<\/li>\n\n\n\n
    17. Prabhu AS et al: Robotic Inguinal vs Transabdominal Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: The RIVAL Randomized Clinical Trial. JAMA Surg 2020; 155: 380.<\/li>\n\n\n\n
    18. Abdelmoaty WF, et al: Robotic-assisted versus laparoscopic unilateral h\u00e9rnia inguinal reparada: uma an\u00e1lise de custos abrangente. Surg Endosc 2019; 33: 3436-3443.<\/li>\n\n\n\n
    19. Pokala B, et al: A repara\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia inguinal minimamente invasiva \u00e9 superior \u00e0 aberta: uma revis\u00e3o da base de dados nacional. H\u00e9rnia 2019; 23: 593-599.<\/li>\n\n\n\n
    20. Gutlic N, et al: Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio comparando o total extraperitoneal com a repara\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia inguinal de Lichtenstein (ensaio TEPLICH). BJS 2019; 106: 845-855.<\/li>\n\n\n\n
    21. Maneck M, et al: Volume hospitalar e resultado na repara\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia inguinal: an\u00e1lise de dados de rotina de 133.449 pacientes. H\u00e9rnia 2020; 24: 747-757.<\/li>\n\n\n\n
    22. o Grupo HerniaSurge, et al: Consenso sobre as directrizes internacionais para a gest\u00e3o das h\u00e9rnias nas virilhas. Surg Endosc 2020; 34: 2359-2377.<\/li>\n\n\n\n
    23. The Hernia Club Members, et al: Risk Factors for Incarceration in Patients with Primary Abdominal Wall and Incisional Hernias: A Prospective Study in 4472 Patients. Mundo J Surg 2019; 43: 1906-1913.<\/li>\n\n\n\n
    24. Howard R, et al: Custos associados a factores de risco modific\u00e1veis na repara\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia ventral e incisional. JAMA Netw Open 2019; 2: e1916330.<\/li>\n\n\n\n
    25. Lavanchy JL, et al: resultados a longo prazo da laparoscopia versus repara\u00e7\u00e3o de h\u00e9rnia incisional de malha aberta intraperitoneal: uma an\u00e1lise de propens\u00e3o de pontua\u00e7\u00e3o. Surg Endosc 2019; 33: 225-233.<\/li>\n\n\n\n
    26. K\u00f6ckerling F, et al: IPOM laparosc\u00f3pico versus t\u00e9cnica de subcategoria aberta para repara\u00e7\u00e3o de h\u00e9rnia incisional electiva: uma compara\u00e7\u00e3o de 9907 pacientes com pontua\u00e7\u00e3o de propens\u00e3o, baseada em registo. Surg Endosc 2019; 33: 3361-3369.<\/li>\n\n\n\n
    27. Bittner JG, et al: Gest\u00e3o de uma h\u00e9rnia incisional ventral prim\u00e1ria: um inqu\u00e9rito da Colabora\u00e7\u00e3o Internacional de H\u00e9rnia. J Robot Surg 2020; 14: 95-99.<\/li>\n\n\n\n
    28. Hata H, et al: Oral e Parenteral Versus Parenteral Antibiotic Prophylaxis in Elective Laparoscopic Colorectal Surgery (JMTO PREV 07-01): Uma Fase 3, Multicentro, R\u00f3tulo Aberto, Ensaio Aleat\u00f3rio. Ann Surg 2016; 263: 1085-1091.<\/li>\n\n\n\n
    29. Bardram L, et al: Recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cirurgia laparosc\u00f3pica do c\u00f3lon com analgesia epidural, e nutri\u00e7\u00e3o e mobiliza\u00e7\u00e3o oral precoce. The Lancet 1995; 345: 763-764.<\/li>\n\n\n\n
    30. Hwang DW, et al: Effect of Enhanced Recovery After Surgery program on pancreaticoduodenodenectomy: a randomized controlled trial. J Hepato-Biliary-Pancreat Sci 2019; jhbp.641.<\/li>\n\n\n\n
    31. Lee Y, et al: Recupera\u00e7\u00e3o melhorada ap\u00f3s cirurgia (ERAS) versus recupera\u00e7\u00e3o padr\u00e3o para cirurgia eletiva do cancro g\u00e1strico: Uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. Surg Oncol 2020; 32: 75-87.<\/li>\n\n\n\n
    32. Takagi K, et al: Efeito de um protocolo de recupera\u00e7\u00e3o melhorado ap\u00f3s cirurgia em pacientes submetidos a pancreaticoduodenectomia: Um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Clin Nutr 2019; 38: 174-181.<\/li>\n\n\n\n
    33. Martin L, et al: Implementa\u00e7\u00e3o de um Programa de Recupera\u00e7\u00e3o Ap\u00f3s a Cirurgia Pode Mudar a Pr\u00e1tica de Cuidados Nutricionais: Uma Experi\u00eancia Multic\u00eantrica em Cirurgia Colorectal Eletiva. J Parenter Enter Nutr 2019; 43: 206-219.<\/li>\n\n\n\n
    34. Schuetz P, et al: Apoio nutricional individualizado em doentes internados em risco nutricional: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. The Lancet 2019; 393: 2312-2321.<\/li>\n\n\n\n
    35. Simonsen C, et al: Sarcopenia e Risco de Complica\u00e7\u00e3o P\u00f3s-Operat\u00f3ria em Oncologia Cir\u00fargica Gastrointestinal: Uma Meta-an\u00e1lise. Ann Surg 2018; 268: 58-69.<\/li>\n\n\n\n
    36. Hughes MJ, et al: Prehabilitation Before Major Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Mundo J Surg 2019; 43: 1661-1668.<\/li>\n\n\n\n
    37. Adiamah A, et al: The Impact of Preoperative Immune Modulating Nutrition on Outcomes in Patients Undergoing Surgery for Gastrointestinal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg 2019; 270: 247-256.<\/li>\n\n\n\n
    38. Romero J, et al: Apendicite aguda durante a doen\u00e7a de Coronavirus 2019 (COVID-19): Mudan\u00e7as na Apresenta\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e nos resultados do CT. J Am Coll Radiol 2020; 17: 1011-1013.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(2): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Todos os anos, cerca de 60 por 1000 habitantes t\u00eam de ser submetidos a cirurgia abdominal. A maioria dos pacientes s\u00e3o inicialmente avaliados e triados no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104031,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o da Cirurgia Visceral - Parte 2","footnotes":""},"category":[11390,22618,11524,11407,11305,11379,11551],"tags":[11582,19200,21619,11754,21622],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329985","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-colorrectal","tag-carcinoma-colorrectal-pt-pt","tag-cirurgia-visceral","tag-formacao-cme","tag-hemorroidas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 12:38:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329999,"slug":"tracto-gastrointestinal-inferior-y-tratamiento-perioperatorio","post_title":"Tracto gastrointestinal inferior y tratamiento perioperatorio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tracto-gastrointestinal-inferior-y-tratamiento-perioperatorio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329985","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329985"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329985\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329993,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329985\/revisions\/329993"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104031"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329985"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329985"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329985"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329985"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}