{"id":330029,"date":"2021-02-23T14:00:00","date_gmt":"2021-02-23T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alginato-como-terapia-adicional-orientada-para-a-procura-aumenta-a-satisfacao-do-paciente\/"},"modified":"2021-02-23T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-23T13:00:00","slug":"alginato-como-terapia-adicional-orientada-para-a-procura-aumenta-a-satisfacao-do-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alginato-como-terapia-adicional-orientada-para-a-procura-aumenta-a-satisfacao-do-paciente\/","title":{"rendered":"Alginato como terapia adicional orientada para a procura aumenta a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente"},"content":{"rendered":"

A terapia padr\u00e3o para tratar todas as manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a de refluxo \u00e9 a inibi\u00e7\u00e3o da bomba de pr\u00f3tons (PPI). Apesar de uma elevada taxa de sucesso, h\u00e1 ocasionalmente pacientes com uma resposta insuficiente \u00e0 terapia. Nestes casos, um tratamento adicional com alginatos provou ser eficaz.<\/strong><\/p>\n

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Globalmente, a preval\u00eancia de sintomas de refluxo \u00e9 de 10-25%, com grandes varia\u00e7\u00f5es geogr\u00e1ficas [1,2]. Para as pessoas afectadas, o m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 frequentemente o primeiro ponto de contacto. De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de Montreal, a doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) est\u00e1 presente quando o refluxo do conte\u00fado g\u00e1strico causa sintomas e\/ou complica\u00e7\u00f5es perturbadoras [3]. Trata-se de uma queixa multifacetada (vis\u00e3o geral 1)<\/span>. Os sintomas t\u00edpicos incluem azia, regurgita\u00e7\u00e3o e regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida. Outras manifesta\u00e7\u00f5es comuns s\u00e3o dores abdominais superiores e dist\u00farbios do sono devidos ao refluxo nocturno. Os sintomas at\u00edpicos incluem a sensa\u00e7\u00e3o de globo e a limpeza da garganta. A inflama\u00e7\u00e3o vis\u00edvel de gravidade vari\u00e1vel (Los Angeles grau A a D) e a estenose p\u00e9ptica podem formar-se no es\u00f3fago. Para al\u00e9m do tipo de sintomas e da frequ\u00eancia, as correla\u00e7\u00f5es com os factores nutri\u00e7\u00e3o e stress tamb\u00e9m podem ser consultadas durante a anamnese [4]. Os factores de risco que podem ser influenciados incluem a obesidade e o tabagismo, e cerca de tr\u00eas quartos de todas as mulheres gr\u00e1vidas sofrem de refluxo [2].<\/p>\n

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Consenso de Lyon como um moderno sistema de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Para a detec\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica da doen\u00e7a de refluxo, a imped\u00e2ncia pH-metria durante 24 horas \u00e9 actualmente considerada o m\u00e9todo de escolha [5,6]. A medi\u00e7\u00e3o da imped\u00e2ncia \u00e9 feita atrav\u00e9s de uma sonda colocada no es\u00f3fago e detecta qualquer movimento de conte\u00fado no es\u00f3fago, incluindo a direc\u00e7\u00e3o e o pH. Esta t\u00e9cnica permite uma quantifica\u00e7\u00e3o e atribui\u00e7\u00e3o exacta dos sintomas. Um diagn\u00f3stico confirmado \u00e9 particularmente crucial em casos de controlo inadequado dos sintomas, apesar da terapia com PPI. Uma classifica\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico moderna, incluindo v\u00e1rios procedimentos, baseia-se na Confer\u00eancia de Consenso de Lyon (Tab. 1)<\/span> [7]. Assim, o diagn\u00f3stico de GERD \u00e9 considerado confirmado se houver esofagite de refluxo grave (Los-Angeles grau C ou D), estrictura p\u00e9ptica, metaplasia de Barrett confirmada histologicamente em mais de 1 cm ou exposi\u00e7\u00e3o \u00e1cida do es\u00f3fago de >6% do tempo medido (24 h) [7]. O GERD est\u00e1 exclu\u00eddo com exposi\u00e7\u00e3o a \u00e1cido <4% e <40 epis\u00f3dios de refluxo por dia [7]. Os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs) s\u00e3o considerados terapia padr\u00e3o para a doen\u00e7a de refluxo e s\u00e3o utilizados com sucesso para inibir o \u00e1cido no est\u00f4mago. Na fase aguda, os PPIs s\u00e3o inicialmente utilizados em doses elevadas; quando os sintomas s\u00e3o aliviados, a dose pode ser sucessivamente reduzida at\u00e9 a dose de manuten\u00e7\u00e3o ser a mais baixa poss\u00edvel [8]. Numerosos estudos demonstram a efic\u00e1cia dos PPIs em compara\u00e7\u00e3o com placebo e a sua superioridade em rela\u00e7\u00e3o a outros medicamentos [9].<\/p>\n

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O que fazer se houver uma falta de resposta \u00e0 terapia PPI<\/h2>\n

Os doentes que continuam a ter sintomas apesar de 8 semanas de PPI 1\u00d7\/dia, dizem ter esofagite de refluxo persistente. Se o diagn\u00f3stico for confirmado, deve primeiro verificar-se se h\u00e1 margem para melhorias em termos de conformidade. Depois disso, a medica\u00e7\u00e3o pode ser experimentada de acordo com o seguinte esquema [10]:<\/p>\n

    \n
  • Dose dupla PPI (1-0-1) durante 8 semanas<\/li>\n
  • Anti-histam\u00ednico (por exemplo, Zantic 300 mg)<\/li>\n
  • Bloqueador de refluxo (por exemplo, Gaviscon 1-2 tbl. postprandially)<\/li>\n
  • Procin\u00e9tico (por exemplo, Motilium 10 mg)<\/li>\n<\/ul>\n

    Nos doentes que respondem inadequadamente \u00e0 terapia com PPI, foi demonstrado que as bolsas de \u00e1cido, que podem ser tratadas localmente com efic\u00e1cia por alginatos, desempenham frequentemente um papel significativo neste [11]. A administra\u00e7\u00e3o suplementar de alginato em fun\u00e7\u00e3o das necessidades demonstrou reduzir os sintomas de refluxo persistente e melhorar a qualidade de vida dos doentes [11,12].<\/p>\n

    O estudo LOPA confirma os efeitos positivos dos alginatos como suplemento<\/h2>\n

    Em doentes com resposta inadequada ao tratamento com PPI, um estudo aberto, multic\u00eantrico, n\u00e3o aleat\u00f3rio e n\u00e3o intervencionista investigou os efeitos dos alginatos como um suplemento [11]. 11 Pr\u00e1ticas de GP nas \u00e1reas maiores da Ren\u00e2nia do Norte-Vestef\u00e1lia e Ren\u00e2nia-Palatinado participaram entre Mar\u00e7o de 2016 e Outubro de 2017. O estudo foi registado no Registo Alem\u00e3o de Ensaios Cl\u00ednicos. Inclu\u00edam-se 155 pacientes adultos (54 % mulheres, idade m\u00e9dia de 57 anos*) com pelo menos 1 ano de hist\u00f3ria de GERD e terapia cont\u00ednua de PPI de \u2265 1 ano, resultando num controlo inadequado dos sintomas. Seis pacientes foram exclu\u00eddos da an\u00e1lise de dados porque ou n\u00e3o tomaram o medicamento em estudo ou n\u00e3o compareceram \u00e0 visita final. A dura\u00e7\u00e3o mediana da doen\u00e7a foi de 8 anos (intervalo 1 – 50 anos), e a dura\u00e7\u00e3o mediana da terapia de PPI a longo prazo foi de 6 anos.<\/p>\n

    * mediana = 50% da amostra acima e 50% abaixo desta marca<\/em><\/span><\/p>\n

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    Os indiv\u00edduos afectados foram tratados com um alginato conforme necess\u00e1rio (at\u00e9 4 \u00d7\/dia) durante 14 dias. Os participantes no estudo tomaram uma m\u00e9dia de tr\u00eas sach\u00eas do medicamento em estudo diariamente. Foi registada a frequ\u00eancia dos sintomas na semana anterior \u00e0 terapia e na segunda semana de tratamento, bem como a pontua\u00e7\u00e3o validada do GERD-Q. A satisfa\u00e7\u00e3o com a terapia foi avaliada pelos pacientes na linha de base e no final do estudo numa escala de 5 pontos Likert** (1=muito insatisfeito, 5=satisfeito). O ponto final prim\u00e1rio foi definido como uma melhoria na satisfa\u00e7\u00e3o de \u2265 1 ponto.<\/p>\n

    ** 1 ponto: n = 45, 2 pontos: n = 41, 3 pontos: n = 16, 4 pontos: n = 5<\/em><\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

    Em 72% dos pacientes, a terapia com alginatos levou a uma melhoria na satisfa\u00e7\u00e3o do tratamento de pelo menos 1 ponto. Os doentes com uma pontua\u00e7\u00e3o GERD-Q >8 tinham mais probabilidades de responder \u00e0 terapia (81%). A melhoria relatada da rela\u00e7\u00e3o entre todos os sintomas t\u00edpicos de refluxo e dist\u00farbios do sono. O tratamento provou ser bem tolerado.<\/p>\n

    Mensagens Take-home<\/h2>\n
      \n
    • Os objectivos terap\u00eauticos do DRGE s\u00e3o o controlo dos sintomas, a cura de les\u00f5es no es\u00f3fago e a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es [14].<\/li>\n
    • Os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs) s\u00e3o os medicamentos de primeira escolha para o tratamento de todas as manifesta\u00e7\u00f5es de DRGE e levam a um efeito terap\u00eautico satisfat\u00f3rio em cerca de 70% dos pacientes, mas ocasionalmente h\u00e1 casos de resposta insuficiente [14].<\/li>\n
    • Um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel \u00e9 particularmente importante em doentes com efeito insuficiente do tratamento com PPI e requer frequentemente uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes procedimentos de diagn\u00f3stico, tal como indicado no Consenso de Lyon (Tab. 1)<\/span> [7].<\/li>\n
    • Os alginatos s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica adicional eficaz quando o efeito PPI \u00e9 insuficiente [14]. Isto \u00e9 demonstrado, entre outras coisas, pelos resultados do estudo LOPA realizado em 2016\/2017, no qual participaram 11 GP’s na Alemanha [11]. Neste estudo, a terapia com alginato como suplemento ao PPI levou a uma melhoria significativa na satisfa\u00e7\u00e3o do tratamento em 72% dos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Richter JE, Rubinstein JH: Apresenta\u00e7\u00e3o e epidemiologia da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Gastroenterologia 2018; 154 (2): 267-276.<\/li>\n
      2. Medix: www.medix.ch\/media\/gl_dyspepsie_2018_20.11.20_mh.pdf<\/li>\n
      3. Vakil N, et al: The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global, evidence-based consensus paper. Z Gastroenterol 2007; 45(11): 1125-1140.<\/li>\n
      4. Lengliger J: Doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Johannes Lenglinger, MD, Inselspital Bern. FOMF Basileia, 29.01.2020.<\/li>\n
      5. Labenz J, Labenz C: Doen\u00e7a de refluxo: PPI nem sempre primeira escolha. Pharmazeutische Zeitung (Online), 02.05.2019.<\/li>\n
      6. Koop H, et al: S2k-Guideline: Doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico guiado pela Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia. Z Gastroenterol 2014; 52(11): 1299-1346.<\/li>\n
      7. Gyawali CP, et al: Diagn\u00f3stico moderno do GERD: o consenso de Lyon. Trip 2018; 67: 1351-1362.<\/li>\n
      8. GI-Portal.de: http:\/\/dasgastroenterologieportal.de\/Behandlung_mit_PPI_Protonenpumpeninhibitoren.html<\/li>\n
      9. M\u00f6ssner J: As Indica\u00e7\u00f5es, Aplica\u00e7\u00f5es, e Riscos dos Inibidores da Bomba de Prot\u00f5es: Uma Revis\u00e3o Ap\u00f3s 25 Anos. Deutsches \u00c4rzteblatt International 2016; 113(27-28): 477.<\/li>\n
      10. Halama M: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides Dr. med. Marcel Halama, Gastroenterology Practice Zurich. \u00dalcera e doen\u00e7a de refluxo. FOMF Medicina Interna – Actualiza\u00e7\u00e3o Refresher, 04.12.2019, Zurique<\/li>\n
      11. M\u00fcller M, et al.: Alginato a pedido como suplemento em caso de efeito insuficiente dos inibidores da bomba de prot\u00f5es em doentes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(04): e30-e35.<\/li>\n
      12. Labenz J, Koop H: Doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico – o que fazer quando os PPIs n\u00e3o s\u00e3o suficientemente eficazes, tolerados ou desejados? DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2017. 142(05): 356-366.<\/li>\n
      13. Wiest R, Tutuian R: Avalia\u00e7\u00e3o de queixas de es\u00f3fago. Gastroenterologia Su\u00ed\u00e7a 2020; 1: 23-28.<\/li>\n
      14. Labenz J, et al: Gastroesophageal reflux disease – Update 2021. The Internist 2020; 61: 1249-1263.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(1): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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