{"id":330030,"date":"2021-02-17T01:00:00","date_gmt":"2021-02-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-anti-anginal-nao-mostra-qualquer-beneficio-a-longo-prazo-para-a-profilaxia\/"},"modified":"2021-02-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-17T00:00:00","slug":"a-terapia-anti-anginal-nao-mostra-qualquer-beneficio-a-longo-prazo-para-a-profilaxia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-anti-anginal-nao-mostra-qualquer-beneficio-a-longo-prazo-para-a-profilaxia\/","title":{"rendered":"A terapia anti-anginal n\u00e3o mostra qualquer benef\u00edcio a longo prazo para a profilaxia"},"content":{"rendered":"<p><strong>A angina de peito pode persistir ou repetir-se apesar de uma revasculariza\u00e7\u00e3o bem sucedida com interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea. Nestes casos, o tratamento anti-anginal \u00e9 complementado. Para provar a efic\u00e1cia desta abordagem, foi realizado um ensaio cl\u00ednico para demonstrar o benef\u00edcio potencial a longo prazo e a seguran\u00e7a da trimetazidina como uma terapia adicional. Mas ela n\u00e3o o fez.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os pacientes que s\u00e3o submetidos a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ICP) bem sucedida para angina de peito e s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda de eleva\u00e7\u00e3o n\u00e3o-TC t\u00eam geralmente bons resultados a longo prazo com terapia m\u00e9dica \u00f3ptima. No entanto, os sintomas de angina de peito ou eventos cardiovasculares podem ainda voltar a ocorrer. Isto \u00e9 para evitar a administra\u00e7\u00e3o adicional de medicamentos antianginais. At\u00e9 agora, este procedimento foi objecto de uma recomenda\u00e7\u00e3o de AII de classe nas directrizes europeias. A trimetazidina \u00e9 um agente anti-anginal que melhora o metabolismo energ\u00e9tico do mioc\u00e1rdio isqu\u00e9mico e pode melhorar os resultados e sintomas em doentes que tiveram recentemente ICP. A subst\u00e2ncia inibe a beta-oxida\u00e7\u00e3o dos \u00e1cidos gordos e aumenta a oxida\u00e7\u00e3o da glucose, o que, em suma, reduz o consumo de oxig\u00e9nio do mioc\u00e1rdio.<\/p>\n<p>Num ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, conduzido por eventos, foram estudados 6007 pacientes que tinham sido submetidos com sucesso a ICP em 365 centros em 27&nbsp;pa\u00edses ao longo de cinco anos. Os pacientes tinham entre 21 e 85&nbsp;anos de idade e tinham tido quer ICP electiva para angina est\u00e1vel, quer ICP urgente para angina inst\u00e1vel ou enfarte do mioc\u00e1rdio com supradesnivelamento do segmento n\u00e3o-T (NSTEMI) menos de 30&nbsp;dias antes da aleatoriza\u00e7\u00e3o. Randomizado para receber 35&nbsp;mg de trimetazidina ou placebo duas vezes por dia.<\/p>\n<p>O par\u00e2metro de efic\u00e1cia prim\u00e1ria foi uma combina\u00e7\u00e3o de morte card\u00edaca, hospitaliza\u00e7\u00e3o para um evento card\u00edaco, recorr\u00eancia ou persist\u00eancia de angina que requer adi\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00e3o ou aumento da dose de pelo menos um medicamento antianginal, ou recorr\u00eancia ou persist\u00eancia de angina que requer angiografia coron\u00e1ria.<\/p>\n<h2 id=\"eventos-endpoint-muito-raros\">Eventos endpoint muito raros<\/h2>\n<p>Os resultados mostram que a incid\u00eancia n\u00e3o \u00e9 significativamente diferente entre os dois grupos. Assim, no final, n\u00e3o importava se os pacientes eram tratados com a subst\u00e2ncia activa ou placebo. O risco relativo no grupo da trimetazina foi de 0,98 (95% CI 0,88-1,09; p=0,73). Isto era verdade para pacientes que tinham recebido ICP para angina pectoris cr\u00f3nica, bem como para pacientes ap\u00f3s NSTEMI. Al\u00e9m disso, os eventos do ponto final foram bastante raros, com 25%. Um olhar sobre os subgrupos tamb\u00e9m n\u00e3o revelou quaisquer diferen\u00e7as. Os pacientes no bra\u00e7o verum n\u00e3o apresentavam menos sintomas, nem melhoravam mais frequentemente na classifica\u00e7\u00e3o da angina de acordo com a CCS. 1219 (40-9%) de 2983 pacientes do grupo da trimetazidina e 1230 (41-1%) de 2990 pacientes do grupo do placebo tiveram eventos adversos graves relacionados com o tratamento. Contudo, a administra\u00e7\u00e3o a longo prazo da trimetazidina n\u00e3o foi associada a preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a estatisticamente significativas.<\/p>\n<h2 id=\"os-resultados-dao-uma-pausa-para-reflexao\">Os resultados d\u00e3o uma pausa para reflex\u00e3o<\/h2>\n<p>\u00c9 dif\u00edcil compreender como se produziram os resultados decepcionantes. Uma raz\u00e3o poss\u00edvel poderia ter sido o j\u00e1 bom tratamento das pessoas afectadas. Quase todos os doentes tinham recebido dupla terapia antiplaquet\u00e1ria e estavam a tomar estatinas. Tomar outros medicamentos antianginais era tamb\u00e9m a regra e n\u00e3o a excep\u00e7\u00e3o. 83% estavam a tomar beta-bloqueadores, 27% bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio, 12% nitratos de ac\u00e7\u00e3o prolongada e 22% outros agentes anti-anginais. No entanto, o uso rotineiro de trimetazidina 35 mg administrada oralmente duas vezes por dia durante v\u00e1rios anos deve ser reconsiderado. N\u00e3o parece afectar a recorr\u00eancia da angina ou o resultado em pacientes que recebem terapia m\u00e9dica \u00f3ptima ap\u00f3s ICP bem sucedida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>Ferrari R, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da trimetazidina ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ATPCI): um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet 2020, 30 de Agosto. DOI: 10.1016\/S0140-6736(20)31790-6<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020; 19(4): 24 (publicado 8.12.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A angina de peito pode persistir ou repetir-se apesar de uma revasculariza\u00e7\u00e3o bem sucedida com interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea. Nestes casos, o tratamento anti-anginal \u00e9 complementado. 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