{"id":330076,"date":"2021-02-04T11:19:56","date_gmt":"2021-02-04T10:19:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-descobertas-sobre-o-tratamento-com-oxigenio-em-medicina-intensiva\/"},"modified":"2021-02-04T11:19:56","modified_gmt":"2021-02-04T10:19:56","slug":"novas-descobertas-sobre-o-tratamento-com-oxigenio-em-medicina-intensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-descobertas-sobre-o-tratamento-com-oxigenio-em-medicina-intensiva\/","title":{"rendered":"Novas descobertas sobre o tratamento com oxig\u00e9nio em medicina intensiva"},"content":{"rendered":"

O New England Journal of Medicine (NEJM) publicou recentemente o estudo multinacional de grande escala “Handling Oxygenation Targets in the Intensive Care Unit” (HOT-ICU). Sob a lideran\u00e7a do Hospital Universit\u00e1rio de Aalborg, foi investigada a taxa de sobreviv\u00eancia de doentes cr\u00edticos com restri\u00e7\u00e3o aguda da fun\u00e7\u00e3o pulmonar (hipoxemia). Foi comparado um grupo com um valor-alvo de oxig\u00e9nio mais baixo e outro com um valor-alvo de oxig\u00e9nio mais elevado. Ao contr\u00e1rio da hip\u00f3tese original, a taxa de mortalidade ap\u00f3s 90 dias era compar\u00e1vel em ambos os grupos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os doentes cr\u00edticos com disfun\u00e7\u00e3o pulmonar s\u00e3o frequentemente tratados com oxig\u00e9nio em unidades de cuidados intensivos. O oxig\u00e9nio, um dos medicamentos mais antigos e mais amplamente utilizados, \u00e9 muitas vezes administrado por ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, e \u00e9 visado um certo n\u00edvel de press\u00e3o parcial de oxig\u00e9nio (valor-alvo de oxig\u00e9nio) no sangue. Contudo, s\u00e3o utilizadas diferentes estrat\u00e9gias com press\u00e3o parcial de oxig\u00e9nio mais alta ou mais baixa nas unidades de cuidados intensivos em todo o mundo. Na pr\u00e1tica dos cuidados intensivos e na literatura cient\u00edfica, o respectivo benef\u00edcio ou risco das estrat\u00e9gias correspondentes permaneceu pouco claro.<\/p>\n

Resultados surpreendentes<\/strong><\/p>\n

Os resultados do estudo HOT-ICU n\u00e3o mostram diferen\u00e7a na mortalidade de 90 dias quando se comparam pacientes cr\u00edticos no grupo alvo mais alto (n = 1447,90 mmHg de press\u00e3o parcial de oxig\u00e9nio arterial) e mais baixo (n = 1441,60 mmHg de press\u00e3o parcial de oxig\u00e9nio arterial). Assim, um valor-alvo inferior de oxig\u00e9nio n\u00e3o reduz a mortalidade ap\u00f3s 90 dias. Do mesmo modo, n\u00e3o foi encontrada uma diferen\u00e7a significativa para os crit\u00e9rios “propor\u00e7\u00e3o de dias sem medidas de manuten\u00e7\u00e3o da vida” e “propor\u00e7\u00e3o de dias sem hospitaliza\u00e7\u00e3o”. <\/p>\n

Estudo multinacional em grande escala<\/strong><\/p>\n

O estudo pragm\u00e1tico HOT-ICU foi conduzido por uma equipa cient\u00edfica liderada pelo Hospital Universit\u00e1rio de Aalborg em 35 centros de cuidados intensivos na Dinamarca, Finl\u00e2ndia, Holanda, Noruega, Reino Unido, Isl\u00e2ndia e Su\u00ed\u00e7a (Hospitais Universit\u00e1rios de Basileia e Berna). Inclu\u00eda 2928 pacientes adultos, gravemente doentes com uma necessidade de oxig\u00e9nio de pelo menos 10 litros por minuto ou uma percentagem inspirada de oxig\u00e9nio de 50%. A atribui\u00e7\u00e3o aos dois grupos de tratamento (90 mmHg ou 60 mmHg de press\u00e3o parcial arterial de oxig\u00e9nio) foi aleat\u00f3ria. O ponto final prim\u00e1rio do estudo foi a taxa de mortalidade ap\u00f3s 90 dias. O n\u00famero de dias sem medidas (necess\u00e1rias) de sustenta\u00e7\u00e3o da vida, o n\u00famero de dias sem hospitaliza\u00e7\u00e3o e a propor\u00e7\u00e3o de doentes com choque, ataque card\u00edaco, AVC e perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias gastrointestinais tamb\u00e9m foram documentados. <\/p>\n

Perspectivas<\/strong><\/p>\n

Ap\u00f3s intensas discuss\u00f5es sobre a estrat\u00e9gia dos valores-alvo de oxig\u00e9nio a visar em doentes cr\u00edticos nos \u00faltimos anos e ap\u00f3s terem sido encontrados argumentos a favor e contra ambas as abordagens, os resultados do estudo actual parecem apoiar uma administra\u00e7\u00e3o “conservadora” de oxig\u00e9nio com um valor-alvo de oxig\u00e9nio mais baixo em doentes adultos gravemente doentes. Joerg C. Schefold, MD, Chefe do Departamento de Medicina Intensiva do Inselspital, Hospital Universit\u00e1rio de Berna e membro da equipa cient\u00edfica explica: “Os resultados do estudo sobre esta quest\u00e3o dos cuidados intensivos di\u00e1rios s\u00e3o importantes porque contribuem para uma melhor compreens\u00e3o dos efeitos das estrat\u00e9gias correspondentes. Mostram que a estrat\u00e9gia ‘conservadora’ n\u00e3o est\u00e1 associada a uma taxa de mortalidade mais baixa. Esperamos que os nossos dados influenciem as recomenda\u00e7\u00f5es internacionais relativas aos n\u00edveis-alvo de oxig\u00e9nio a atingir em pacientes adultos gravemente doentes que necessitem de suplemento de oxig\u00e9nio”.<\/p>\n

Fonte: Hospital Universit\u00e1rio de Berna<\/p>\n

Publica\u00e7\u00e3o original:<\/p>\n

DOI: 10.1056\/NEJMoa2032510, Publica\u00e7\u00e3o no NEJM “Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure”.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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