{"id":330112,"date":"2021-01-22T14:00:00","date_gmt":"2021-01-22T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/borras-de-cafe-e-a-bola-de-cristal-da-ciencia\/"},"modified":"2021-01-22T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-22T13:00:00","slug":"borras-de-cafe-e-a-bola-de-cristal-da-ciencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/borras-de-cafe-e-a-bola-de-cristal-da-ciencia\/","title":{"rendered":"Borras de caf\u00e9 e a bola de cristal da ci\u00eancia"},"content":{"rendered":"

Os progn\u00f3sticos v\u00e1lidos e especialmente os marcadores preditivos podem desempenhar um papel crucial no tratamento do cancro. Com o desenvolvimento de novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o tratamento da leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC), a estratifica\u00e7\u00e3o do risco est\u00e1 tamb\u00e9m a sofrer altera\u00e7\u00f5es constantes.<\/strong><\/p>\n

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O esfor\u00e7o para prever o nosso futuro \u00e9 provavelmente t\u00e3o antigo como a pr\u00f3pria humanidade e n\u00e3o se det\u00e9m na medicina. Assim, meteorologistas, astr\u00f3logos, cartomantes, cientistas e m\u00e9dicos est\u00e3o a trabalhar em todo o mundo para prever o curso dos acontecimentos. Na medicina em particular, isto deve-se provavelmente tamb\u00e9m \u00e0 grande necessidade de estar preparado de forma \u00f3ptima para os perigos. Nos padr\u00f5es de doen\u00e7a com cursos t\u00e3o heterog\u00e9neos como na leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (CLL), a import\u00e2ncia dos par\u00e2metros progn\u00f3sticos e preditivos para a avalia\u00e7\u00e3o do risco \u00e9 particularmente elevada. Assim, certos marcadores de diagn\u00f3stico t\u00eam um impacto significativo n\u00e3o s\u00f3 no progn\u00f3stico mas tamb\u00e9m no tratamento. Os seus conhecimentos e aplica\u00e7\u00e3o s\u00e3o indispens\u00e1veis para uma gest\u00e3o \u00f3ptima do paciente.<\/p>\n

Procura da agulha no palheiro<\/h2>\n

O r\u00e1pido desenvolvimento de op\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas leva, por um lado, a muitos par\u00e2metros cujo registo pode ser potencialmente \u00fatil para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco e, por outro lado, a m\u00faltiplas op\u00e7\u00f5es de tratamento que requerem a selec\u00e7\u00e3o de pacientes adequados. A identifica\u00e7\u00e3o dos factores que s\u00e3o realmente relevantes do ponto de vista cl\u00ednico diz mais do que nunca respeito aos investigadores na era das terapias orientadas. Terapias orientadas com ibrutinibe, idelalisibe e venetoclax tornaram-se tamb\u00e9m estabelecidas na CLL.<\/p>\n

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No entanto, o desenvolvimento de pontua\u00e7\u00f5es e sistemas de progn\u00f3stico para os doentes de CLL remonta a mais de 40 anos.  Assim, nos anos 70 e 80, com base em resultados cl\u00ednicos, foi desenvolvida a encena\u00e7\u00e3o de acordo com Binet e Rai, que ainda hoje \u00e9 utilizada [1]. Estes descrevem a propaga\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, tendo em conta as amplia\u00e7\u00f5es dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, do f\u00edgado e do ba\u00e7o, bem como as altera\u00e7\u00f5es do hemograma (Tab. 1<\/span> e Tab. 2)<\/span>. Enquanto a classifica\u00e7\u00e3o segundo Binet \u00e9 principalmente utilizada na Europa, a classifica\u00e7\u00e3o Rai \u00e9 amplamente utilizada nos EUA. Entretanto, foram descobertos numerosos outros biomarcadores e desenvolvidos sistemas de progn\u00f3stico, mas todos eles foram validados para os doentes em quimioterapia (TIC) e precisam de ser questionados na era dos tratamentos direccionados.<\/p>\n

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Os biomarcadores progn\u00f3sticos identificados nas \u00faltimas d\u00e9cadas incluem numerosos par\u00e2metros serol\u00f3gicos, estado de muta\u00e7\u00e3o<\/em>da IGHV (cadeia pesada de imunoglobulina)<\/em>, aberra\u00e7\u00f5es cromoss\u00f3micas, muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas e descobertas de micro-RNA. Em particular, uma muta\u00e7\u00e3o TP53 ou NOTCH1, express\u00e3o CD49d, estado de muta\u00e7\u00e3o IGHV, cari\u00f3tipos complexos e certos microRNAs s\u00e3o hoje em dia de relev\u00e2ncia cl\u00ednica, uma vez que estes factores t\u00eam consequ\u00eancias terap\u00eauticas imediatas (Tab. 3) <\/span>. No entanto, o significado destes par\u00e2metros est\u00e1 tamb\u00e9m a mudar no contexto das novas op\u00e7\u00f5es de tratamento para a forma mais comum de leucemia. Numa an\u00e1lise publicada em 2019, apenas a muta\u00e7\u00e3o del17p\/TP53 e a express\u00e3o CD49d foram consideradas biomarcadores de progn\u00f3stico negativo no panorama terap\u00eautico em mudan\u00e7a [2]. Mesmo o papel da doen\u00e7a residual m\u00ednima<\/em> (DRM) como par\u00e2metro progn\u00f3stico ap\u00f3s a terapia est\u00e1 a ser questionado na era das abordagens oncol\u00f3gicas orientadas [3].<\/p>\n

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Ao longo dos anos, foram tamb\u00e9m repetidamente desenvolvidos modelos de progn\u00f3stico que t\u00eam em conta v\u00e1rios factores de natureza cl\u00ednica, laboratorial-qu\u00edmica e citogen\u00e9tica. Exemplos disso s\u00e3o o nomograma MDACC <\/em>e o modelo GCLLSG<\/em>. Contudo, o \u00cdndice de Progn\u00f3stico Internacional <\/em> CLL (CLL-IPI), introduzido em 2016, tornou-se particularmente popular. Para al\u00e9m do estado de muta\u00e7\u00e3o TP53 e IGHV, a soro\u03b22-microglobulina, a fase cl\u00ednica e a idade do paciente est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas na avalia\u00e7\u00e3o (Tab. 4) <\/span>. Uma vez que muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 uma consequ\u00eancia terap\u00eautica imediata desta pontua\u00e7\u00e3o, recomenda-se uma utiliza\u00e7\u00e3o bastante cautelosa [1].<\/p>\n

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Tudo novo?<\/h2>\n

A validade de muitos factores de progn\u00f3stico e pontua\u00e7\u00e3o identificados nas \u00faltimas d\u00e9cadas est\u00e1 a ser posta em causa pela actual introdu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida de novas terapias. No entanto, a alta relev\u00e2ncia de uma selec\u00e7\u00e3o adequada de doentes e, portanto, a necessidade de biomarcadores fi\u00e1veis permanece. A descoberta de cada vez mais par\u00e2metros novos, especialmente citogen\u00e9ticos, para a avalia\u00e7\u00e3o do risco n\u00e3o est\u00e1 certamente terminada e enquanto alguns candidatos estabelecidos s\u00e3o suscept\u00edveis de serem v\u00edtimas de novos desenvolvimentos, outros ganhar\u00e3o import\u00e2ncia ou ser\u00e3o explorados primeiro. A classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de acordo com Binet e Rai ainda hoje serve de base e n\u00e3o h\u00e1 nenhuma substitui\u00e7\u00e3o da rocha primordial \u00e0 vista. No que respeita a an\u00e1lises mais detalhadas com considera\u00e7\u00e3o de factores citogen\u00e9ticos, como acontece tantas vezes na vida e na medicina: mantenha-se din\u00e2mico!<\/p>\n

Fonte: Yun X, Zhang Y, Wang X: Progresso recente dos biomarcadores progn\u00f3sticos e sistemas de pontua\u00e7\u00e3o de risco em leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Biomark Res 2020; 8: 40.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Programa de orienta\u00e7\u00e3o em oncologia (Sociedade Alem\u00e3 contra o Cancro, AWMF): S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge f\u00fcr Patienten mit einer chronischen lymphatischen Leuk\u00e4mie, Kurzversion 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 018-032OL. www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/chronische-lymphatische-leukaemie-cll\/ (\u00faltimo acesso em 10.11.2020)<\/li>\n
  2. Kittai AS, Lunning M, Danilov AV: Relev\u00e2ncia dos Factores Progn\u00f3sticos na Era das Terapias Orientadas na CLL. Curr Hematol Malig Rep 2019; 14(4): 302-309.<\/li>\n
  3. Thompson M, et al: Minimal Residual Disease in Chronic Lymphocytic Leukemia in the Era of Novel Agents: A Review. JAMA Oncol 2018; 4(3): 394-400.<\/li>\n
  4. Yun X, Zhang Y, Wang X: Progresso recente dos biomarcadores progn\u00f3sticos e sistemas de pontua\u00e7\u00e3o de risco em leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Biomark Res 2020; 8: 40.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2020; 8(6): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os progn\u00f3sticos v\u00e1lidos e especialmente os marcadores preditivos podem desempenhar um papel crucial no tratamento do cancro. Com o desenvolvimento de novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o tratamento da leucemia linfoc\u00edtica…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102721,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Progn\u00f3stico da leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11524,11365,11379,11551],"tags":[21801,20864,21803],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330112","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-hematologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-estratificacao-de-risco","tag-leucemia-linfatica-cronica-pt-pt","tag-marcador-de-prognostico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 05:26:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330114,"slug":"los-posos-del-cafe-y-la-bola-de-cristal-de-la-ciencia","post_title":"Los posos del caf\u00e9 y la bola de cristal de la ciencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-posos-del-cafe-y-la-bola-de-cristal-de-la-ciencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330112","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330112"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330112\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102721"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330112"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330112"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330112"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330112"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}