{"id":330167,"date":"2021-02-01T14:00:00","date_gmt":"2021-02-01T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-resistencia-aos-antibioticos-poe-em-perigo-o-sucesso-terapeutico\/"},"modified":"2021-02-01T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-01T13:00:00","slug":"a-resistencia-aos-antibioticos-poe-em-perigo-o-sucesso-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-resistencia-aos-antibioticos-poe-em-perigo-o-sucesso-terapeutico\/","title":{"rendered":"A resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos p\u00f5e em perigo o sucesso terap\u00eautico"},"content":{"rendered":"

A resist\u00eancia antibi\u00f3tica \u00e9 um problema global crescente com consequ\u00eancias significativas para o sistema de sa\u00fade. Embora os antibi\u00f3ticos sejam indicados para uma infec\u00e7\u00e3o complicada do tracto urin\u00e1rio, o tratamento sem antibi\u00f3ticos pode ser considerado para uma cistite n\u00e3o complicada. Em qualquer caso, os peritos concordam que \u00e9 importante evitar o uso n\u00e3o direccionado de antibi\u00f3ticos.<\/strong><\/p>\n

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Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns das infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio incluem Escherichia coli; outras Enterobacteriaceae, bem como outros Gram-negativos (por exemplo pseudomonas) ou Gram-positivos (por exemplo estafilococos, enterococos) s\u00e3o encontrados com muito menos frequ\u00eancia. H\u00e1 j\u00e1 alguns anos que se observa um aumento da ocorr\u00eancia de germes que formam resist\u00eancias a diferentes classes de antibi\u00f3ticos em todo o mundo. Isto tamb\u00e9m afecta os agentes antibi\u00f3ticos que s\u00e3o utilizados para tratar infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio. Em cursos complicados, os antibi\u00f3ticos s\u00e3o normalmente indicados; o tratamento padr\u00e3o \u00e9 fosfomicina (3 g, dose \u00fanica), nitrofuranto\u00edna (2\u00d7 100 mg, 5 dias), trimetoprim\/sulfametoxazol (2\u00d7, 160\/180 mg, 3 dias). O Prof. Dr. Martin Krause, M\u00e9dico Chefe do Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen, salienta que a utiliza\u00e7\u00e3o de nitrofuranto\u00edna deve ser limitada a uma semana devido ao risco de efeitos secund\u00e1rios (fibrose pulmonar) no caso de utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo [1]. Se for uma cistite sem complica\u00e7\u00f5es, no entanto, pode ser considerado um tratamento sem antibi\u00f3ticos, disse o orador. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o dores graves na regi\u00e3o lombar, mau estado geral, evid\u00eancia de pielonefrite, ou gravidez.<\/p>\n

O n\u00edvel de resist\u00eancia dos agentes patog\u00e9nicos Gram-negativos tem aumentado<\/h2>\n

O padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico de uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio \u00e9 o exame da urina, incluindo a cultura quantitativa da urina e a sua avalia\u00e7\u00e3o, se o doente tiver uma hist\u00f3ria apropriada e sintomas t\u00edpicos. O pat\u00f3geno conta at\u00e9103-104<\/sup>UFC\/ml pode ser clinicamente relevante com sintomas cl\u00ednicos correspondentes se estiverem envolvidas culturas puras, ou seja, apenas um tipo de bact\u00e9rias de uropat\u00f3genos t\u00edpicos (Tab. 1)<\/span>. A utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o orientada de antibi\u00f3ticos \u00e9 uma das principais causas do aumento da resist\u00eancia das bact\u00e9rias associadas \u00e0s UTI [2]. Isto pode ser contrariado por um diagn\u00f3stico patog\u00e9nico mais r\u00e1pido e completo e testes de resist\u00eancia [3]. Tendo em conta que o n\u00edvel de resist\u00eancia dos patog\u00e9nios Gram-negativos (por exemplo Escherichia coli) aumentou significativamente nos \u00faltimos anos e que a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos \u00e9 um problema global crescente, a actual directriz S3 da Associa\u00e7\u00e3o de Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas (AWMF) visa promover a utiliza\u00e7\u00e3o racional de subst\u00e2ncias antimicrobianas nas infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio e assim contrariar o desenvolvimento da resist\u00eancia. [2,3]. “O diagn\u00f3stico de uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio e a indica\u00e7\u00e3o de terapia antibi\u00f3tica devem ser feitos de forma cr\u00edtica a fim de evitar terapias desnecess\u00e1rias e reduzir o desenvolvimento de resist\u00eancia”, \u00e9 uma das recomenda\u00e7\u00f5es especializadas deste conjunto de regras.<\/p>\n

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Cistite aguda n\u00e3o complicada: \u00c9 realmente necess\u00e1rio um tratamento antibi\u00f3tico?<\/h2>\n

Por defini\u00e7\u00e3o, a cistite est\u00e1 presente quando os sintomas agudos est\u00e3o limitados ao tracto urin\u00e1rio inferior, por exemplo, novo in\u00edcio de dor durante a mic\u00e7\u00e3o (alguria), mic\u00e7\u00e3o imperativa, pollakiuria, ou dor acima da s\u00ednfise [2]. A cistite aguda n\u00e3o complicada \u00e9 frequentemente auto-limitada. Ap\u00f3s uma semana, a remiss\u00e3o espont\u00e2nea ocorre em cerca de 30-50% dos casos [3]. Por conseguinte, o objectivo terap\u00eautico \u00e9, em primeiro lugar, acelerar a resolu\u00e7\u00e3o dos sintomas. A implementa\u00e7\u00e3o de uma estrat\u00e9gia de tratamento utilizando apenas antibi\u00f3ticos ou terapia sintom\u00e1tica deve ser esclarecida na tomada de decis\u00f5es participativas com os doentes [3]. A oferta de tratamento n\u00e3o antibi\u00f3tico para sintomas ligeiros ou moderados \u00e9 conforme com as directrizes e baseada em provas. Num estudo, 70% dos pacientes estavam livres de sintomas ap\u00f3s uma semana de tratamento principalmente sintom\u00e1tico com ibuprofeno; esta propor\u00e7\u00e3o era apenas 10% mais elevada com tratamento antibi\u00f3tico [4]. Por outro lado, a cistite aguda sem complica\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m pode ser o precursor cl\u00ednico da pielonefrite, que pode ser prevenida atrav\u00e9s de uma terapia antibi\u00f3tica atempada. Isto deve definitivamente ser tido em conta durante a inspec\u00e7\u00e3o. As conclus\u00f5es emp\u00edricas n\u00e3o s\u00e3o inteiramente consistentes. Enquanto alguns autores relatam um aumento da incid\u00eancia de pielonefrite com tratamento principalmente sintom\u00e1tico com ibuprofeno em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento antibi\u00f3tico imediato [4\u20136], a literatura fornece dados de ensaios controlados que mostram que n\u00e3o houve aumento da taxa de pielonefrite na condi\u00e7\u00e3o placebo em compara\u00e7\u00e3o com o bra\u00e7o de tratamento antibi\u00f3tico [7,8].<\/p>\n

Para o tratamento sintom\u00e1tico, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias prepara\u00e7\u00f5es fitoterap\u00eauticas, para al\u00e9m dos AINE. No que diz respeito \u00e0 op\u00e7\u00e3o de antibioticoterapia, \u00e9 importante considerar que existe uma correla\u00e7\u00e3o entre a taxa de resist\u00eancia e o fracasso da terapia. Por exemplo, verificou-se que a terapia com cotrimoxazole resultou em cerca do dobro das taxas de cura e elimina\u00e7\u00e3o no prazo de uma semana para a Escherichia coli sens\u00edvel do que para a Escherichia coli resistente [3,9]. Isto significa que com uma taxa de resist\u00eancia de 10-20%, deve ser esperada uma taxa de falha 5% ou 10% mais elevada devido apenas \u00e0 situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia. Segundo os peritos, um antibi\u00f3tico j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 adequado para a terapia emp\u00edrica de cistite aguda n\u00e3o complicada quando a taxa de sensibilidade cai abaixo dos 80%. Como parte do estudo ARESC (“Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey”), foi realizada uma an\u00e1lise da sensibilidade patog\u00e9nica a v\u00e1rios antibi\u00f3ticos utilizados para tratar infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio n\u00e3o complicadas (caixa)<\/span>.<\/p>\n

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Pielonefrite: \u00c9 necess\u00e1ria uma antibiose<\/h2>\n

A pielonefrite deve ser distinguida da cistite, na qual sintomas agudos t\u00edpicos como dor de flanco s\u00e3o acompanhados por um leito renal palpitante e\/ou febre >38\u00b0C, ocasionalmente tamb\u00e9m ocorrem n\u00e1useas e v\u00f3mitos [2]. Uma cultura de urina e um teste de resist\u00eancia s\u00e3o normalmente \u00fateis na pielonefrite, e se necess\u00e1rio um exame ultra-s\u00f3nico para excluir congest\u00e3o [1]. Os antibi\u00f3ticos s\u00e3o sempre indicados na presen\u00e7a de pielonefrite e devem ser utilizados o mais cedo poss\u00edvel, em parte para reduzir o risco de danos renais [1,3].<\/p>\n

Fonte: FOMF Medicina Interna 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Krause M: Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio. Dr. Martin Krause, Chefe de Medicina, Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen. FOMF Internal Medicine Update Refresher (Livestream), 03.12.2020.<\/li>\n
  2. Kranz J, Schmidt S, Naber K: S3-Leitlinie: Unkomplizierte Harnwegsinfektionen, Bayerisches \u00c4rzteblatt 11\/2017; 552-559.<\/li>\n
  3. AWMF: Directriz S3 interdisciplinar: Epidemiologia, diagn\u00f3stico, terapia, preven\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio adquiridas na comunidade, sem complica\u00e7\u00f5es, bacterianas, em pacientes adultos. Actualiza\u00e7\u00e3o 2017. N\u00famero de registo AWMF 043\/044. Actualiza\u00e7\u00e3o 04\/2017.<\/li>\n
  4. G\u00e1gyor I, et al: Ibuprofeno versus fosfomicina para infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio n\u00e3o complicada em mulheres: ensaio aleat\u00f3rio controlado. BMJ 2015; 351: h6544.<\/li>\n
  5. Bleidorn J, et al: Tratamento sintom\u00e1tico (ibuprofeno) ou antibi\u00f3ticos (ciprofloxacina) para uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio sem complica\u00e7\u00f5es?-resultados de um ensaio-piloto controlado rndomizado. BMC Med 2010; 26; 8: 30.<\/li>\n
  6. G\u00e1gyor I, et al: Tratamento imediato versus condicional da infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio sem complica\u00e7\u00f5es – um estudo comparativo de efic\u00e1cia controlado aleatoriamente nas pr\u00e1ticas gerais. BMC Infect Dis 2012; 28; 12: 146.<\/li>\n
  7. Christiaens TC, et al: Ensaio controlado aleat\u00f3rio de nitrofuranto\u00edna versus placebo no tratamento da infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio sem complica\u00e7\u00f5es em mulheres adultas. Br J Gen Pract 2002; 52(482): 729-734.<\/li>\n
  8. Falagas ME, et al: Antibiotics versus placebo no tratamento de mulheres com cistite n\u00e3o complicada: uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. J Infect 2009; 58(2): 91-102.<\/li>\n
  9. Raz R, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o emp\u00edrica de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) no tratamento de mulheres com infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio n\u00e3o complicadas, numa \u00e1rea geogr\u00e1fica com elevada preval\u00eancia de uropat\u00f3genos resistentes \u00e0 TMP-SMX. Clin Infect Dis 2002; 34(9): 1165-1169.<\/li>\n
  10. Naber KG, et al.: Estudo de vigil\u00e2ncia na Europa e no Brasil sobre aspectos cl\u00ednicos e epidemiologia da resist\u00eancia antimicrobiana em f\u00eameas com cistite (ARESC): Implica\u00e7\u00f5es para a terapia emp\u00edrica. Urologia Europeia 2008; 54: 164-178.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(1): 20-22 (publicado 25.1.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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