{"id":330209,"date":"2021-01-30T01:00:00","date_gmt":"2021-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-erva-de-sao-joao-e-uma-opcao-terapeutica-tradicional-comprovada\/"},"modified":"2021-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-30T00:00:00","slug":"a-erva-de-sao-joao-e-uma-opcao-terapeutica-tradicional-comprovada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-erva-de-sao-joao-e-uma-opcao-terapeutica-tradicional-comprovada\/","title":{"rendered":"A erva de S\u00e3o Jo\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica tradicional comprovada"},"content":{"rendered":"

Especialmente para sintomas depressivos leves a moderados, a utiliza\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es padronizadas de hiperic\u00e3o provou ser eficaz, tanto para a terapia de indu\u00e7\u00e3o como para a profilaxia de reca\u00edda. Com base nas provas emp\u00edricas, a actual directriz S3 faz uma recomenda\u00e7\u00e3o para o tratamento da depress\u00e3o unipolar. A conformidade \u00e9 geralmente boa, mesmo em pessoas c\u00e9pticas em rela\u00e7\u00e3o aos antidepressivos.<\/strong><\/p>\n

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As perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o comuns e levam a uma consider\u00e1vel deteriora\u00e7\u00e3o do bem-estar f\u00edsico e mental, bem como a limita\u00e7\u00f5es no desempenho e a uma qualidade de vida reduzida [1]. De acordo com as previs\u00f5es da OMS, a depress\u00e3o ser\u00e1 uma das doen\u00e7as com maior n\u00famero de anos de vida ajustados \u00e0 incapacidade (DALYs*) at\u00e9 2030 [1,2]. A preval\u00eancia de 1 ano de depress\u00e3o unipolar na popula\u00e7\u00e3o geral da Europa Central \u00e9 estimada em 7,7% [1]. Os principais sintomas s\u00e3o a apatia, a alegria e o humor deprimido. Muitas das pessoas afectadas t\u00eam reservas quanto aos efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos antidepressivos convencionais [3]. Para estes pacientes, as prepara\u00e7\u00f5es baseadas num extracto normalizado de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o podem representar uma alternativa de tratamento fitoterap\u00eautico v\u00e1lida.<\/p>\n

* O indicador “Anos de vida ajustados por incapacidade” (DALYs) regista a soma dos anos de vida perdidos devido a incapacidade ou morte prematura devido a uma doen\u00e7a [2].<\/span><\/em>
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A erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, os seus ingredientes e a import\u00e2ncia da hiperforina<\/h2>\n

A erva de S. Jo\u00e3o (Hyperici herba) \u00e9 a erva seca, inteira ou esmagada das pontas de rebentos da erva de S. Jo\u00e3o perforatum L. da fam\u00edlia Hypericaceae, colhida durante o per\u00edodo de flora\u00e7\u00e3o. Os extractos de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o cont\u00eam mais de 150 ingredientes, incluindo naftonitronas (por exemplo, hipericina), flavon\u00f3ides, bi-flavon\u00f3ides, xantonas e phloroglucinol (por exemplo, hiperforina) [4]. Gra\u00e7as a estudos cl\u00ednicos e farmacol\u00f3gicos abrangentes, o modo de ac\u00e7\u00e3o dos ingredientes individuais pode agora ser considerado de uma forma mais diferenciada. Pois n\u00e3o s\u00f3 foi poss\u00edvel descobrir muitos paralelos entre os antidepressivos sint\u00e9ticos e os extractos de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o. Foi tamb\u00e9m demonstrado que a hipericina, os flavon\u00f3ides e a hiperforina em particular actuam em alvos diferentes e t\u00eam efeitos diferentes  [5].<\/p>\n

Os efeitos antidepressivos do extracto de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o em doses terap\u00eauticas relevantes poderiam, entretanto, ser atribu\u00eddos principalmente ao ingrediente hiperforina [5]. Entre outros, num estudo emp\u00edrico, os extractos de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o, ricos em hiperforina, mostraram uma superioridade significativa sobre os extractos pobres em hiperforina na redu\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o de HAMD em compara\u00e7\u00e3o com placebo em pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o total inicial de HAMD \u226522 (12 pontos vs. 6,6 pontos) [6]. Tal como os antidepressivos sint\u00e9ticos, a hiperforina inibe a absor\u00e7\u00e3o sinaptosomal de serotonina, norepinefrina e dopamina, levando a um aumento das concentra\u00e7\u00f5es sin\u00e1pticas destes neurotransmissores [5,7]. Ao contr\u00e1rio de outros antidepressivos, a hiperforina inibe a capta\u00e7\u00e3o sinaptosomal dos neurotransmissores n\u00e3o atrav\u00e9s da liga\u00e7\u00e3o competitiva \u00e0s mol\u00e9culas transportadoras, mas atrav\u00e9s do aumento da concentra\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio intracelular. Isto resulta numa redu\u00e7\u00e3o do gradiente de s\u00f3dio de extra- para intraneuronal. Uma vez que o gradiente de s\u00f3dio \u00e9 a for\u00e7a motriz por detr\u00e1s da capta\u00e7\u00e3o do transmissor mediado pelo transporte de s\u00f3dio, a hiperforina tamb\u00e9m reduz a capta\u00e7\u00e3o de outros neurotransmissores tais como GABA e L-glutatmat [5]. Al\u00e9m disso, a hiperforina induz uma s\u00edntese aumentada de BDFN (factor neurotr\u00f3fico derivado do c\u00e9rebro), um marcador de neurog\u00e9nese e um aspecto central da cascata farmacol\u00f3gica do antidepressivo [5]. Os efeitos sobre a neuroplasticidade s\u00e3o agora considerados como o principal mecanismo de ac\u00e7\u00e3o dos antidepressivos.<\/p>\n

O ingrediente hipericina demonstrou influenciar o eixo hipotal\u00e2mico-hip\u00f3fise-adrenal (HPA). No entanto, s\u00f3 penetra muito mal na barreira hemato-encef\u00e1lica, raz\u00e3o pela qual apenas poucos dados incriminat\u00f3rios sobre os efeitos antidepressivos puderam ser gerados at\u00e9 agora [5].<\/p>\n

Os Flavon\u00f3ides tamb\u00e9m contribuem para o efeito do extracto global. Foram demonstradas propriedades antidepressivas para alguns destes ingredientes em modelos animais. Al\u00e9m disso, desempenham um papel importante como antioxidantes muito potentes na redu\u00e7\u00e3o do stress oxidativo. Isto \u00e9 aumentado na depress\u00e3o [5].<\/p>\n

WS\u00ae 5570 \u00e9 eficaz para desordens depressivas leves a moderadas.<\/h2>\n

O extracto especial WS\u00ae 5570 \u00e9 obtido da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o e \u00e9 a base da prepara\u00e7\u00e3o Hyperiplant\u00ae Rx, que \u00e9 aprovada pelo sistema de seguro de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a para doen\u00e7as depressivas leves a moderadas. V\u00e1rios estudos provam a efic\u00e1cia antidepressiva do WS\u00ae 5570 [8]. De acordo com uma revis\u00e3o de 2017 publicada no Journal of Affective Disorders, a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o tem efic\u00e1cia e seguran\u00e7a compar\u00e1veis \u00e0s SSRIs em doentes com doen\u00e7as depressivas leves a moderadas [9]. Num estudo publicado em 2016 por Seifritz et al. WS\u00ae 5570 levou mesmo a uma maior redu\u00e7\u00e3o nos escores de depress\u00e3o e a taxas de resposta e remiss\u00e3o superiores em doentes com depress\u00e3o moderada ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento de seis semanas em compara\u00e7\u00e3o com a paroxetina 20 mg [8]. A depress\u00e3o moderada foi definida como uma pontua\u00e7\u00e3o de base de 22-25 na Escala de Classifica\u00e7\u00e3o da Depress\u00e3o de Hamilton (HAM-D). Os doentes receberam 3\u00d7300 mg\/d WS\u00ae 5570 e no grupo de compara\u00e7\u00e3o paroxetina 20 mg\/d. Em tratamento com o extracto de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, foi alcan\u00e7ada uma taxa de remiss\u00e3o de 64,5% ap\u00f3s 6 semanas, o que \u00e9 um valor elevado ap\u00f3s este per\u00edodo. Uma vez que a remiss\u00e3o incompleta \u00e9 um preditor de reca\u00edda, tais valores elevados de remiss\u00e3o devem ser ponderados de forma particularmente forte [10,11]. Outras provas dos efeitos antidepressivos do WS\u00ae 5570 s\u00e3o fornecidas por uma meta-an\u00e1lise de Kasper et al. [12] para utiliza\u00e7\u00e3o no contexto de terapias de curto prazo, bem como v\u00e1rios estudos sobre terapia de manuten\u00e7\u00e3o\/ perspectiva de longo prazo [13,14].<\/p>\n

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Informa\u00e7\u00e3o mais importante num relance<\/strong><\/p>\n

Os medicamentos contendo erva de S\u00e3o Jo\u00e3o t\u00eam uma longa tradi\u00e7\u00e3o nas nossas latitudes para aliviar os estados de humor depressivos [1].<\/p>\n

Na actual directriz S3 para o tratamento da depress\u00e3o unipolar, a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o \u00e9 recomendada como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para sintomas depressivos leves a moderados [1].<\/p>\n

O extracto especial WS\u00ae 5570 \u00e9 eficaz com base em provas. Existem provas emp\u00edricas consider\u00e1veis de efic\u00e1cia tanto para a indu\u00e7\u00e3o como para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o [9\u201311]. Em v\u00e1rios estudos, o WS\u00ae 5570 alcan\u00e7ou efeitos compar\u00e1veis aos dos SSRIs [5]. Em compara\u00e7\u00e3o com a paroxetina, o WS\u00ae 5570 provou ser superior em termos de redu\u00e7\u00e3o de pontua\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o e taxas de remiss\u00e3o [4].<\/p>\n

A tolerabilidade do WS\u00ae 5570 \u00e9 geralmente boa, mas deve ter-se em conta que a hiperforina tem potencial para interagir com enzimas de CYP [4,7]\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tratamento com base em guias para a indu\u00e7\u00e3o e terapia de manuten\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Na terapia de manuten\u00e7\u00e3o a longo prazo, foi observado um pronunciado efeito profil\u00e1tico do WS\u00ae 5570 tanto em pacientes com um in\u00edcio precoce de depress\u00e3o como em pacientes com um elevado grau de cronicidade [15]. A remiss\u00e3o completa dos sintomas e a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas s\u00e3o declarados como objectivos de tratamento importantes na actual directriz S3 sobre depress\u00e3o unipolar [1]. Para o conseguir, recomenda-se a continua\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma resposta bem sucedida at\u00e9 \u00e0 remiss\u00e3o com posterior transi\u00e7\u00e3o para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o. O crit\u00e9rio para a remiss\u00e3o \u00e9 um valor de corte de \u22648 pontos na vers\u00e3o HAMD-17-item [1]. Especialmente na terapia a longo prazo, \u00e9 importante que o medicamento esteja t\u00e3o livre de efeitos secund\u00e1rios quanto poss\u00edvel, a fim de manter a ades\u00e3o e o cumprimento [10,15]. Os dados do estudo indicam que a conformidade \u00e9 geralmente maior nos doentes tratados com hiperic\u00e3o do que com antidepressivos sint\u00e9ticos; consequentemente, as taxas de desist\u00eancia s\u00e3o menores, o que tem um efeito positivo na sustentabilidade dos efeitos terap\u00eauticos [8]. O benef\u00edcio positivo da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 reconhecido nas directrizes S3 com a seguinte recomenda\u00e7\u00e3o: “Se a farmacoterapia estiver a ser considerada para epis\u00f3dios depressivos leves ou moderados, tamb\u00e9m pode ser feita uma tentativa terap\u00eautica inicial com a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, desde que sejam tidos em conta os efeitos secund\u00e1rios e interac\u00e7\u00f5es espec\u00edficas”.<\/p>\n

A boa compatibilidade convence<\/h2>\n

O perfil de tolerabilidade do extracto de mosto de St. John \u00e9 compar\u00e1vel ao placebo e superior em compara\u00e7\u00e3o com os antidepressivos sint\u00e9ticos. As preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a est\u00e3o principalmente limitadas ao risco de interac\u00e7\u00e3o com outros medicamentos. Sabe-se por estudos que a activa\u00e7\u00e3o das enzimas citocromo P450 (CYP) e P-glycoprotein (P-GP) \u00e9 induzida, as quais est\u00e3o envolvidas na metaboliza\u00e7\u00e3o de muitos medicamentos e podem levar a uma influ\u00eancia sobre os n\u00edveis plasm\u00e1ticos das subst\u00e2ncias activas correspondentes [16]. A directriz S3 indica que os pacientes devem ser informados sobre o potencial de interac\u00e7\u00e3o da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o com outros medicamentos (incluindo contraceptivos orais, anticoagulantes e antiepil\u00e9pticos) [8].<\/p>\n

Fonte: Schwabe Pharma AG <\/em>
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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. DGPPN: S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungs-Leitlinie Unipolare Depression; Langfassung, 2. Auflage, 2015, Version 5 AWMF-Register-Nr.: nvl-005, www.awmf.org<\/li>\n
  2. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS). O fardo global da doen\u00e7a. Actualiza\u00e7\u00e3o de 2004. Genebra: 2004, www.who.int\/healthinfo\/global_burden_disease\/GBD_report_2004update_full.pdf<\/li>\n
  3. Kasper S, et al.: Efic\u00e1cia e tolerabilidade do extracto de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o para o tratamento da depress\u00e3o ligeira a moderada. Neuropsicofarmacologia Europeia 2010; 20 (11) 747-765.<\/li>\n
  4. Linde K, et al: A erva de S\u00e3o Jo\u00e3o para a depress\u00e3o grave. Cochrane Database Syst Rev 2008;CD000448.<\/li>\n
  5. M\u00fcller WE, Schubert-Zsilavecz, Friedland K. A \u00fanica diferen\u00e7a. Os preparativos da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o na terapia da depress\u00e3o. DAZ 2020; 27:70-76.<\/li>\n
  6. Laakmann G, et al: St. John’s wort in mild to moderate depression: the relevance of hyperforin for the clinical efficacy. Pharmacopsychiatry 1998; 31(Sup. 1): 54-59.<\/li>\n
  7. Muller WE: A investiga\u00e7\u00e3o actual da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o desde o modo de ac\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 efic\u00e1cia cl\u00ednica. Pharmacol Res 2003; 47(2): 101-109.<\/li>\n
  8. Seifritz E, Hatzinger M, Holsboer-Trachsler E: Efic\u00e1cia do extracto de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o WSVR 5570 em compara\u00e7\u00e3o com a paroxetina em doentes com um epis\u00f3dio depressivo maior moderado – uma an\u00e1lise de subgrupo. International Journal of Psychiatry in clinical practice 2016; 20(3): 126-132.<\/li>\n
  9. Ng QX, et al: Clinical use of St John’s wort in depression: A meta-analysis. Journal of Affective Disorders Volume 210, 1 de Mar\u00e7o de 2017, P\u00e1ginas 211-221<\/li>\n
  10. Kasper S, et al: melhor tolerabilidade do extracto de erva de St. John’s WS 5570 em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com SSRIs: uma rean\u00e1lise de dados de ensaios cl\u00ednicos controlados em depress\u00e3o aguda grave. Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
  11. Mendlewicz J: Para alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o no tratamento da depress\u00e3o. Dialogues Clin Neurosci 2008; 10(4): 371-375.<\/li>\n
  12. Kasper S, et al: Efic\u00e1cia do extracto de erva de St. John’s WS 5570 no tratamento da depress\u00e3o aguda: uma rean\u00e1lise de dados de ensaios cl\u00ednicos controlados. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258(1): 59-63.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al: Placebo Controlled Continuation Treatment with Hypericum Extract WS 5570 After Recovery from a Mild or Moderate Depressive Episode, Wiener Med Wochenschrift 2007; 157(13-14): 362-366.<\/li>\n
  14. Kasper S, et al: Continua\u00e7\u00e3o e tratamento de manuten\u00e7\u00e3o a longo prazo com extracto de Hypericum WS 5570 ap\u00f3s recupera\u00e7\u00e3o de um epis\u00f3dio agudo de depress\u00e3o moderada – um ensaio a longo prazo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Eur Neuropsicofarmacol 2008; 18(11): 803-813.<\/li>\n
  15. Anghelescu IG, et al: Compara\u00e7\u00e3o do extracto de Hypericum WS 5570 e paroxetina no tratamento em curso ap\u00f3s recupera\u00e7\u00e3o de um epis\u00f3dio de depress\u00e3o moderada a grave: resultados de um estudo multic\u00eantrico aleat\u00f3rio. Pharmacopsychiatry 2006; 39(6): 213-219.<\/li>\n
  16. Russo E, et al. Hypericum perforatum: farmacocin\u00e9tico, mecanismo de ac\u00e7\u00e3o, tolerabilidade, e interac\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas droga-droga. Phytother Res 2014; 28(5): 643-655.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(6): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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