{"id":330219,"date":"2021-01-28T14:00:00","date_gmt":"2021-01-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-beneficio-supera-o-risco\/"},"modified":"2021-01-28T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-28T13:00:00","slug":"o-beneficio-supera-o-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-beneficio-supera-o-risco\/","title":{"rendered":"O benef\u00edcio supera o risco"},"content":{"rendered":"<p><strong>Desde a sua introdu\u00e7\u00e3o nos anos 90, os bisfosfonatos t\u00eam sido o tratamento de primeira linha para a osteoporose. Inibem a reabsor\u00e7\u00e3o mediada por osteoclasto e a remodela\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, aumentam a densidade mineral \u00f3ssea e reduzem o risco de fracturas da anca e vertebrais em 40-70%. No entanto, a sua reputa\u00e7\u00e3o tem sofrido &#8211; se assim foi com raz\u00e3o, os investigadores americanos quiseram saber.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Relatos de casos de fracturas de fragilidade invulgar na regi\u00e3o subtrocant\u00e9rica e ao longo da di\u00e1fise femoral em doentes tratados com bisfosfonatos tornaram-se conhecidos em meados dos anos 2000 e foram seguidos por estudos maiores destas fracturas (agora chamadas fractura at\u00edpica do f\u00e9mur) e a sua rela\u00e7\u00e3o com os bisfosfonatos. Estes relat\u00f3rios e estudos conduziram a um decl\u00ednio significativo na utiliza\u00e7\u00e3o de bisfosfonatos apesar da sua efic\u00e1cia comprovada e do seu perfil favor\u00e1vel de risco-benef\u00edcio, escreve o Professor Dr. Dennis M. Black do Departamento de Epidemiologia e Bioestat\u00edstica da Universidade da Calif\u00f3rnia e colegas [1]. Contudo, segundo eles, existe ainda uma incerteza consider\u00e1vel sobre a extens\u00e3o da associa\u00e7\u00e3o entre bisfosfonatos e fracturas at\u00edpicas: alguns estudos demonstraram um risco m\u00ednimo, enquanto outros demonstraram uma associa\u00e7\u00e3o clara, especialmente com uma utiliza\u00e7\u00e3o prolongada.<\/p>\n<p>Para chegar ao fundo desta quest\u00e3o, os investigadores analisaram os dados dos doentes de uma companhia de seguros de sa\u00fade do Sul da Calif\u00f3rnia num estudo de coorte prospectivo. A sua hip\u00f3tese: O risco de fractura at\u00edpica est\u00e1 relacionado com a dura\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o de bisfosfonatos, mas atenua-se ap\u00f3s ajustamento para v\u00e1rias vari\u00e1veis cl\u00ednicas.<\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddas mulheres com 50 anos ou mais que tinham recebido pelo menos uma prescri\u00e7\u00e3o de bisfosfonato oral ou i.v. para osteoporose. O resultado prim\u00e1rio foi a ocorr\u00eancia de uma fractura at\u00edpica do f\u00e9mur, e o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o foi de 10 anos. Os casos potenciais de fracturas at\u00edpicas foram seleccionados utilizando os c\u00f3digos de diagn\u00f3stico da CID (Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as) para as fracturas subtrocant\u00e9ricas da di\u00e1fise femoral.<\/p>\n<h2 id=\"o-risco-absoluto-de-fractura-atipica-do-femur-permaneceu-baixo\">O risco absoluto de fractura at\u00edpica do f\u00e9mur permaneceu baixo<\/h2>\n<p>Entre as 196 129 mulheres, 277 tinham fracturas at\u00edpicas do f\u00e9mur e 9102 tinham fracturas da anca. As mulheres com idades compreendidas entre os 65 e 84 anos tinham taxas de fractura at\u00edpica mais elevadas do que as mulheres mais jovens ou as com mais de 85 anos, mas a incid\u00eancia de fractura da anca aumentou com a idade. Com o aumento da dura\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o do bisfosfonato, a incid\u00eancia de fracturas at\u00edpicas em mulheres com menos de 3 meses de utiliza\u00e7\u00e3o aumentou de 0,07 por 10 000 anos-pessoa para 13,10 em mulheres com 8 anos ou mais. Quando o bisfosfonato foi descontinuado, a taxa de fracturas at\u00edpicas diminuiu ao longo do tempo <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1) <\/span>. O resultado reflecte diferen\u00e7as de etnia. O tamanho corporal mais pequeno e o peso corporal mais elevado ou a terapia adicional com glucocortic\u00f3ides tamb\u00e9m aumentaram o risco de fracturas at\u00edpicas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15356\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_hp12_a47.png\" style=\"height:231px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"424\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nas mulheres caucasianas, o n\u00famero de fracturas prevenidas para cada tipo de fractura em todos os momentos superou em muito as fracturas at\u00edpicas associadas ao bifosfonato. Assim, ap\u00f3s 3 anos, 149 fracturas da anca foram prevenidas por tratamento com bisfosfonatos, com apenas 2 fracturas at\u00edpicas associadas a esta classe de subst\u00e2ncias. As mulheres de etnia asi\u00e1tica apresentaram um quadro semelhante, embora a propor\u00e7\u00e3o fosse um pouco menos favor\u00e1vel com 91 fracturas relacionadas com osteoporose ou da anca e 8 fracturas at\u00edpicas associadas \u00e0 medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Os resultados apoiam estudos anteriores que mostram que o risco absoluto de fractura at\u00edpica do f\u00e9mur \u00e9 muito baixo em compara\u00e7\u00e3o com o maior n\u00famero de fracturas efectivamente prevenidas por bisfosfonatos, escreve o Prof Black e colegas. O facto de as mulheres mais velhas, que correm maior risco de fracturas da anca e outras fracturas, terem o menor risco de fracturas at\u00edpicas \u00e9 uma rela\u00e7\u00e3o de risco que poderia ser utilizada no futuro para individualizar decis\u00f5es cl\u00ednicas sobre a terapia com bisfosfonatos e para melhor calcular o risco a este respeito. A diferen\u00e7a entre grupos \u00e9tnicos tamb\u00e9m afecta a rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio do tratamento com bisfosfonatos e pode influenciar as decis\u00f5es relativas ao in\u00edcio e dura\u00e7\u00e3o do tratamento. No entanto, os investigadores advertem que a sua compara\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio se baseia apenas no n\u00famero de fracturas. Uma compara\u00e7\u00e3o mais completa teria tamb\u00e9m em conta os custos mais a morbilidade e mortalidade associadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Black DM, et al: N Engl J Med 2020; 383: 743-753;&nbsp;doi: 10.1056\/NEJMoa1916525.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(12): 47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desde a sua introdu\u00e7\u00e3o nos anos 90, os bisfosfonatos t\u00eam sido o tratamento de primeira linha para a osteoporose. 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