{"id":330282,"date":"2021-01-14T14:00:00","date_gmt":"2021-01-14T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-deteccao-precoce-como-base-para-uma-terapia-adequada\/"},"modified":"2021-01-14T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-14T13:00:00","slug":"a-deteccao-precoce-como-base-para-uma-terapia-adequada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-como-base-para-uma-terapia-adequada\/","title":{"rendered":"A detec\u00e7\u00e3o precoce como base para uma terapia adequada"},"content":{"rendered":"

No caso de queixas artr\u00edticas, a avalia\u00e7\u00e3o regular do curso da doen\u00e7a utilizando os crit\u00e9rios ACR\/EULAR \u00e9 importante para que n\u00e3o se perca o tempo para a terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. O controlo da actividade da doen\u00e7a numa fase precoce da doen\u00e7a tem um efeito progn\u00f3stico favor\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as reum\u00e1ticas indiferenciadas referem-se a sintomas em que algumas manifesta\u00e7\u00f5es de uma doen\u00e7a reum\u00e1tica est\u00e3o presentes, mas os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e3o completamente preenchidos no momento do trabalho de diagn\u00f3stico, explica o Prof. Pius Br\u00fchlmann, MD, Rheumaklinik Bethanien, Zurique [1]. Nestes pacientes, \u00e9 importante reavaliar os sintomas assim que surgirem novos sinais de doen\u00e7a. A maioria dos pacientes com novas queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas contacta primeiro o seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, que desempenha um papel crucial na gest\u00e3o de doen\u00e7as reum\u00e1ticas precoces.<\/p>\n

Est\u00e1gio inicial da artrite reumat\u00f3ide?<\/h2>\n

Embora o diagn\u00f3stico seja relativamente f\u00e1cil em artrite reumat\u00f3ide estabelecida, esta doen\u00e7a pode ainda ser discreta, at\u00edpica ou apenas transitoriamente sintom\u00e1tica nas fases iniciais [2]. Estudos emp\u00edricos sobre preditores para a transi\u00e7\u00e3o de uma artrite precoce e indiferenciada para uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria persistente ou destrutiva das articula\u00e7\u00f5es poderiam mostrar a import\u00e2ncia da anamnese (dura\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o dos sintomas), achados cl\u00ednicos (achados e distribui\u00e7\u00e3o de sinovite) e serol\u00f3gicos para o diagn\u00f3stico de artrite reumat\u00f3ide precoce [2,3]. Os resultados serol\u00f3gicos neste contexto incluem a detec\u00e7\u00e3o de factores reumat\u00f3ides e anticorpos contra pept\u00eddeos c\u00edclicos citrullinados. Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR baseiam-se nestes factores de risco e facilitam o diagn\u00f3stico precoce da artrite reumat\u00f3ide e o in\u00edcio precoce da terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a [4]. De acordo com este esquema de classifica\u00e7\u00e3o, uma pontua\u00e7\u00e3o \u22656 pontos \u00e9 artrite reumat\u00f3ide [4] (vis\u00e3o geral 1)<\/span>.<\/p>\n

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Uma pontua\u00e7\u00e3o de 5 aumenta a probabilidade de artrite reumat\u00f3ide que se manifesta mais tarde, mas n\u00e3o \u00e9 classific\u00e1vel neste momento.<\/p>\n

A diferencia\u00e7\u00e3o da artrose \u00e9 importante<\/h2>\n

Um factor crucial para a detec\u00e7\u00e3o de artrite precoce \u00e9 a distin\u00e7\u00e3o entre artrite e artralgia pura. Um sinal t\u00edpico de artrite \u00e9 um incha\u00e7o palp\u00e1vel, suave e “el\u00e1stico” de uma articula\u00e7\u00e3o causado por efus\u00e3o e\/ou espessamento inflamat\u00f3rio da mucosa articular (sinovite, sinovialite), acompanhado de dor e rigidez articular [5]. Relativamente \u00e0 distin\u00e7\u00e3o entre artrite e osteoartrite, uma declara\u00e7\u00e3o na nova edi\u00e7\u00e3o da directriz S3 sobre o tratamento da artrite reumat\u00f3ide precoce publicada em 2019 diz o seguinte: “A probabilidade de desenvolver artrite reumat\u00f3ide aumenta com o n\u00famero de articula\u00e7\u00f5es afectadas e a sua distribui\u00e7\u00e3o pelas quatro extremidades, bem como com a dura\u00e7\u00e3o da rigidez matinal durante 30 minutos. [9\u201311]que n\u00e3o se repete durante o dia – mesmo ap\u00f3s per\u00edodos de repouso (em contraste com a rigidez recorrente das articula\u00e7\u00f5es e as dores recorrentes de arranque ap\u00f3s curtos per\u00edodos de repouso em artrose). A artrite tipicamente causa desconforto mesmo em repouso, enquanto que com a osteoartrite \u00e9 principalmente dependente da carga e do movimento. As articula\u00e7\u00f5es m\u00e9dias e grandes tamb\u00e9m podem ser afectadas nas fases iniciais da doen\u00e7a. As altera\u00e7\u00f5es das articula\u00e7\u00f5es das extremidades dos dedos, das articula\u00e7\u00f5es da sela do polegar e das metacarpofal\u00e2ngicas do dedo grande do p\u00e9 s\u00e3o na sua maioria artr\u00edticas, raz\u00e3o pela qual estas articula\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o explicitamente consideradas na avalia\u00e7\u00e3o de acordo com os novos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o da artrite reumat\u00f3ide [12]” .<\/p>\n

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A terapia b\u00e1sica modificadora da doen\u00e7a contraria a destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

A inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es subjacente \u00e0 artrite reumat\u00f3ide n\u00e3o s\u00f3 leva a articula\u00e7\u00f5es dolorosas e inchadas e a limita\u00e7\u00f5es funcionais, mas tamb\u00e9m \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o progressiva das articula\u00e7\u00f5es se n\u00e3o forem tratadas adequadamente [5]. Os medicamentos anti-reum\u00e1ticos de ac\u00e7\u00e3o prolongada s\u00e3o utilizados na terapia b\u00e1sica, o que significa que o efeito destes medicamentos s\u00f3 ocorre ap\u00f3s algumas semanas a meses. Estes chamados “medicamentos anti-reum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a” (DMARD) alteram o curso da doen\u00e7a ao visarem os processos inflamat\u00f3rios no sistema imunit\u00e1rio, retardando o processo inflamat\u00f3rio e, no melhor dos casos, paralisando-o, o que subsequentemente reduz os sintomas [5]. Actualmente dispon\u00edveis no mercado s\u00e3o subst\u00e2ncias modificadoras de doen\u00e7as convencionais (csDMARD), biol\u00f3gicas e biossimilares (bDMARD) e DMARD semi-sint\u00e9ticos (tsDMARD). Como estudos recentes demonstraram, o controlo r\u00e1pido da actividade da doen\u00e7a atrav\u00e9s do in\u00edcio precoce da terapia com subst\u00e2ncias modificadoras da doen\u00e7a tem um efeito positivo sobre o progn\u00f3stico futuro. [2,6\u20138]Isto implica que os cuidados multidisciplinares de colabora\u00e7\u00e3o coordenada s\u00e3o assegurados para que os sinais de doen\u00e7a sejam correctamente interpretados o mais cedo poss\u00edvel e a indica\u00e7\u00e3o de terapia modificadora da doen\u00e7a seja avaliada [5].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Br\u00fchlmann P: Doen\u00e7as indiferenciadas em reumatologia. Pius Br\u00fchlmann, MD, FOMF Update Refresher (Livestream), 26.06.2020.<\/li>\n
  2. Combe B, et al: Anais das doen\u00e7as reum\u00e1ticas 2017; 76: 948-959<\/li>\n
  3. Emery P, et al: Annals of the rheumatic diseases 2002; 61: 290-297.<\/li>\n
  4. Radner H, et al: Arthritis Research & Therapy 2014; 16: Artigo n\u00famero: R56.<\/li>\n
  5. Schneider M, et al: Guideline on the management of early rheumatoid arthritis. Sociedade Alem\u00e3 de Reumatologia 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o, \u00daltima actualiza\u00e7\u00e3o do conte\u00fado: 18.12.2019, v\u00e1lido at\u00e9 17.12.2024.<\/li>\n
  6. van Nies JA, et al: Ann Rheum Dis 2015; 74: 806-812.<\/li>\n
  7. Emery P:  Br J Rheumatol 1995; 34(Suppl 2): 87-90…<\/li>\n
  8. Machold KP, et al: J Rheumatol Suppl 1998; 53: 13-19.<\/li>\n
  9. van der Helm-van Mil AHM, et al: Arthritis Rheum 2007; 56: 433-440<\/li>\n
  10. van der Helm-van Mil AHM, et al: Arthritis Rheum 2008; 58: 2241-2247.<\/li>\n
  11. Visser H, et al: Arthritis Rheum 2002; 46: 357-365.<\/li>\n
  12. Aletaha D, et al: Ann Rheum Dis 2010; 69: 1580-1588.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(12): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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