{"id":330325,"date":"2021-01-16T01:00:00","date_gmt":"2021-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-nutricional-clinica-na-doenca-de-crohn-e-colite-ulcerosa-uma-actualizacao\/"},"modified":"2021-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-16T00:00:00","slug":"terapia-nutricional-clinica-na-doenca-de-crohn-e-colite-ulcerosa-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-nutricional-clinica-na-doenca-de-crohn-e-colite-ulcerosa-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Terapia nutricional cl\u00ednica na doen\u00e7a de Crohn e colite ulcerosa – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

De acordo com as novas directrizes ESPEN, as medidas de nutri\u00e7\u00e3o enteral devem geralmente ser preferidas \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Existem algumas excep\u00e7\u00f5es, contudo, e estas incluem contra-indica\u00e7\u00f5es tais como obstru\u00e7\u00e3o intestinal, choque grave, isquemia intestinal, f\u00edstulas de alto rendimento ou hemorragia intestinal.<\/strong><\/p>\n

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Nestes casos, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral pode ser necess\u00e1ria durante um per\u00edodo de dias ou semanas at\u00e9 que a fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal seja restaurada, de acordo com as novas directrizes da Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (ESPEN) publicadas na revista Clinical Nutrition em Mar\u00e7o deste ano. [1,2] (Resumo 1).<\/span> Na presen\u00e7a de insufici\u00eancia intestinal aguda\/f\u00edstulas enterocut\u00e2neas, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 frequentemente necess\u00e1ria devido ao comprometimento do tracto gastrointestinal, possivelmente para al\u00e9m da nutri\u00e7\u00e3o enteral [3]. Uma combina\u00e7\u00e3o de nutri\u00e7\u00e3o enteral e parenteral deve ser considerada nos pacientes em que mais de 60% da ingest\u00e3o de energia requerida n\u00e3o \u00e9 fornecida por medidas enterais (recomenda\u00e7\u00e3o 25A)<\/em> [2]. A infus\u00e3o parenteral de fluidos e electr\u00f3litos pode ser necess\u00e1ria se os estomas de alto rendimento persistirem (recomenda\u00e7\u00e3o 9B). Na fase perioperat\u00f3ria em pacientes com DII, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 normalmente indicada como suplemento \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o enteral (recomenda\u00e7\u00e3o 25B)<\/em> [1]. Nos doentes com doen\u00e7a de Crohn com insufici\u00eancia gastrointestinal persistente (como a s\u00edndrome do intestino curto ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o), a infus\u00e3o de nutrientes \u00e9 uma medida necess\u00e1ria e que salva vidas, pelo menos nas fases iniciais da insufici\u00eancia intestinal (recomenda\u00e7\u00e3o 26B)<\/em> [1]. Logo ap\u00f3s uma proctocolectomia ou colectomia, \u00e9 necess\u00e1rio um abastecimento de \u00e1gua e electr\u00f3litos para assegurar a estabilidade hemodin\u00e2mica (recomenda\u00e7\u00e3o 27B)<\/em> [1].<\/p>\n

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Os doentes com estoma beneficiam de nutri\u00e7\u00e3o parenteral<\/h2>\n

Uma diarreia persistente e grave ou um estoma de alto rendimento podem levar a uma insufici\u00eancia intestinal caracterizada por m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o, perda de peso involunt\u00e1ria, desnutri\u00e7\u00e3o e\/ou desidrata\u00e7\u00e3o. A m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o \u00e9 um importante factor de desnutri\u00e7\u00e3o no IBD [4,5]. Um estudo retrospectivo [6] de 687 pacientes com ostomia mostrou que \u00e9 comum a produ\u00e7\u00e3o elevada precoce de uma ileostomia no prazo de tr\u00eas semanas e embora 49% remetam espontaneamente, 51% necessitam de tratamento m\u00e9dico adicional, na sua maioria  devido a s\u00edndrome anterior do intestino curto. 71% dos pacientes foram tratados com restri\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos hipot\u00f3nicos orais, solu\u00e7\u00e3o de glucose-sal e medica\u00e7\u00e3o antidiarreica para descontinuar as infus\u00f5es parent\u00e9ricas. Em 8% dos casos, a infus\u00e3o salina parenteral ou subcut\u00e2nea teve de ser continuada em casa. Foi demonstrado h\u00e1 v\u00e1rios anos que o tratamento com ingest\u00e3o de fluidos orais e monitoriza\u00e7\u00e3o do s\u00f3dio na urina \u00e9 vi\u00e1vel no ambiente dom\u00e9stico [7].<\/p>\n

Num estudo com 13 adultos com est\u00f4matos de alto rendimento, as solu\u00e7\u00f5es de reidrata\u00e7\u00e3o oral contendo suplementos de maltodextrina de arroz melhoraram o equil\u00edbrio de s\u00f3dio e pot\u00e1ssio. Uma associa\u00e7\u00e3o do aumento do peso corporal com a diminui\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es de soro de renina sugere que o equil\u00edbrio h\u00eddrico tamb\u00e9m poderia ser alcan\u00e7ado [11]. Num outro estudo, foram testadas tr\u00eas solu\u00e7\u00f5es diferentes de soro e\/ou glucose em seis pacientes com jejunostomias. Com base nos resultados desta amostra relativamente pequena, uma solu\u00e7\u00e3o oral de glucose-electrolito parece ser um substituto adequado para o s\u00f3dio em doentes com estomas de alto rendimento [8].<\/p>\n

Em estudos de casos, o tratamento com restri\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos hipot\u00f3nicos, dieta enriquecida com s\u00f3dio, alimenta\u00e7\u00e3o enteral e\/ou infus\u00f5es contendo s\u00f3dio parenteral mostraram efeitos positivos em doentes com doen\u00e7a de Crohn com estoma de alto rendimento.<\/p>\n

Ap\u00f3s a cirurgia, a alimenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria precoce demonstrou estar associada a uma redu\u00e7\u00e3o significativa de complica\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com os m\u00e9todos tradicionais de alimenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. N\u00e3o foi poss\u00edvel estabelecer uma influ\u00eancia negativa na mortalidade, deisc\u00eancia da anastomose, retomada da fun\u00e7\u00e3o intestinal ou dura\u00e7\u00e3o da hospitaliza\u00e7\u00e3o [9]. Numa Cochrane Systematic Review [10] a alimenta\u00e7\u00e3o oral ou enteral precoce, incluindo l\u00edquidos transparentes no primeiro ou segundo dia ap\u00f3s a cirurgia, n\u00e3o piorou a cicatriza\u00e7\u00e3o das anastomoses c\u00f3licas ou rectais e foi correlacionada com tempos de hospitaliza\u00e7\u00e3o significativamente mais curtos.<\/p>\n

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Medidas gerais relacionadas com a nutri\u00e7\u00e3o no IBD<\/h2>\n

As directrizes ESPEN recomendam que os doentes com doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais que corram um risco acrescido de desnutri\u00e7\u00e3o sejam submetidos a um rastreio de desnutri\u00e7\u00e3o aquando do diagn\u00f3stico e durante o acompanhamento. Se for detectada desnutri\u00e7\u00e3o, deve ser dado tratamento adequado, uma vez que a qualidade de vida, as complica\u00e7\u00f5es, o progn\u00f3stico e a mortalidade podem ser afectados. Na DII activa, a ingest\u00e3o de prote\u00ednas deve ser aumentada (at\u00e9 1,2-1,5 g\/kg\/d). Na fase de remiss\u00e3o, a necessidade de prote\u00ednas n\u00e3o \u00e9 normalmente aumentada; aqui, uma ingest\u00e3o de 1 g\/kg\/d \u00e9 suficiente, an\u00e1loga \u00e0 de adultos saud\u00e1veis. Todos os doentes com DII devem ser rastreados regularmente para detectar defici\u00eancias de micronutrientes, e as defici\u00eancias espec\u00edficas de vitaminas ou oligoelementos devem ser tratadas.<\/p>\n

Os testes de anemia tamb\u00e9m s\u00e3o importantes. Se for detectada anemia por defici\u00eancia de ferro, recomenda-se um tratamento com suplemento de ferro para repor os n\u00edveis de hemoglobina (Hb) e as reservas de ferro. Na anemia ligeira e na inactividade cl\u00ednica, o ferro oral \u00e9 recomendado como tratamento de primeira linha se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00e3o\/intoler\u00e2ncia. A terapia de substitui\u00e7\u00e3o intravenosa do ferro \u00e9 recomendada em pacientes com DII clinicamente activa ou intoler\u00e2ncia ao ferro oral, bem como em n\u00edveis de Hb inferiores a 100 g\/L e em pacientes que necessitam de agentes estimulantes da eritropoietina.<\/p>\n

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N\u00e3o existe uma dieta espec\u00edfica do IBD que tenha sido provado promover a remiss\u00e3o. Nos doentes adultos e pedi\u00e1tricos com DII activa e nos que est\u00e3o a ser tratados com ester\u00f3ides, os n\u00edveis de c\u00e1lcio e 25(OH) de vitamina devem ser monitorizados e suplementados, se necess\u00e1rio, para evitar uma baixa densidade \u00f3ssea. Se a osteopenia ou osteoporose estiver presente, recomenda-se que esta seja tratada de acordo com as directrizes relevantes. As dietas de exclus\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o recomendadas, n\u00e3o h\u00e1 provas de que isto promova a remiss\u00e3o da DII activa, mesmo quando um doente sofre de intoler\u00e2ncias individuais. Quando \u00e9 que os probi\u00f3ticos devem ser utilizados? Em doentes com colite ulcerativa ligeira a moderada, Lactobacillus reuteri ou “VSL#3” pode ser considerado para induzir a remiss\u00e3o, mas nenhum outro probi\u00f3tico. Os probi\u00f3ticos n\u00e3o devem ser utilizados na colite ulcerativa activa.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bischoff SC, et al: ESPEN diretriz pr\u00e1tica: Nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica na doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. ESPEN. Clin Nutr 2020; 39(3): 632-653.<\/li>\n
  2. Weimann A, et al: ESPEN guideline: nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica em cirurgia. Clin Nutr 2017; 36: 623-650<\/li>\n
  3. Slonim AE, et al: Efeito da dieta de exclus\u00e3o com terapia nutrac\u00eautica na doen\u00e7a de Crohn juvenil. J Am Coll Nutr. 2009; 28: 277-285.<\/li>\n
  4. Pironi L, et al: nutri\u00e7\u00e3o artificial dom\u00e9stica e insufici\u00eancia intestinal cr\u00f3nica; insufici\u00eancia intestinal aguda grupos de interesse especial do ESPEN. Recomenda\u00e7\u00f5es aprovadas pelo ESPEN. Defini\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia intestinal em adultos. Clin Nutr 2015; 34: 171-180.<\/li>\n
  5. Hart JW, et al: Medido versus gasto de energia previsto em crian\u00e7as com a doen\u00e7a de Crohn inactivo. Clin Nutr 2005; 24: 1047-1055.<\/li>\n
  6. Baker ML, et al: Causas e gest\u00e3o de um estoma de alto rendimento. Dis. Colorectal 2011; 13: 191-197<\/li>\n
  7. Grischkan D, et al: Manuten\u00e7\u00e3o da hiperalimenta\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica em pacientes com jejunostomias de alto rendimento. Arch Surg 1979; 114: 838-841.<\/li>\n
  8. Nightingale JM, et al: suplementos orais de sal para compensar perdas por jejunostomia: compara\u00e7\u00e3o de c\u00e1psulas de cloreto de s\u00f3dio, solu\u00e7\u00e3o electrol\u00edtica de glucose, e solu\u00e7\u00e3o electrol\u00edtica de pol\u00edmero de glucose. Trip 1992; 33: 759-761.<\/li>\n
  9. Osland E, et al: Alimenta\u00e7\u00e3o precoce versus tradicional p\u00f3s operat\u00f3ria em pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal ressecante: uma meta-an\u00e1lise. J Parenter Enter Nutr 2011; 35: 473-448.<\/li>\n
  10. Shukla HS, et al: Hiperalimenta\u00e7\u00e3o enteral em pacientes cir\u00fargicos subnutridos. Indian J Med Res 1984; 80: 339-346.<\/li>\n
  11. Pironi L, et al.:  Solu\u00e7\u00e3o de rehidrata\u00e7\u00e3o oral contendo maltodextrinas de arroz em doentes com colectomia total e com elevada produ\u00e7\u00e3o intestinal. Int J Clin Pharmacol Res 2000; 20: 55-60.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(11): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De acordo com as novas directrizes ESPEN, as medidas de nutri\u00e7\u00e3o enteral devem geralmente ser preferidas \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Existem algumas excep\u00e7\u00f5es, contudo, e estas incluem contra-indica\u00e7\u00f5es tais como obstru\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101402,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal cr\u00f3nica (DEC)","footnotes":""},"category":[11521,11524,11407,11305,11551],"tags":[15825,11644,11807],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330325","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-colite-ulcerosa-pt-pt","tag-doenca-de-crohn","tag-doenca-intestinal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 22:46:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330326,"slug":"terapia-nutricional-clinica-en-la-enfermedad-de-crohn-y-la-colitis-ulcerosa-una-actualizacion","post_title":"Terapia nutricional cl\u00ednica en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-nutricional-clinica-en-la-enfermedad-de-crohn-y-la-colitis-ulcerosa-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330325"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330325\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101402"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330325"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}