{"id":330340,"date":"2021-01-09T01:00:00","date_gmt":"2021-01-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-2\/"},"modified":"2021-01-09T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-09T00:00:00","slug":"nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-2\/","title":{"rendered":"Nozes, sementes e gr\u00e3os: desencadeadores de anafilaxia severa (parte 2)"},"content":{"rendered":"

Devido ao aumento do consumo e devido a uma rela\u00e7\u00e3o estrutural com o p\u00f3len, \u00e9 de esperar no futuro um aumento das reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas relacionadas com o consumo de frutos secos, sementes e am\u00eandoas. Ap\u00f3s a primeira parte da s\u00e9rie de artigos sobre anafilaxia grave ap\u00f3s o consumo de semente de papoila, castanha do Brasil e noz de macademia, a segunda parte cont\u00e9m uma casu\u00edstica sobre reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves \u00e0 castanha de caju, linha\u00e7a e girassol. <\/strong><\/p>\n

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“Nozes”, “sementes” e “gr\u00e3os” provocam reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas graves acima da m\u00e9dia, algumas das quais associadas ao p\u00f3len. Na primeira parte desta s\u00e9rie de artigos, em DERMATOLOGIE PRAXIS 4\/2020<\/a>, foram descritos relat\u00f3rios de casos de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas \u00e0 semente de papoila, castanha-do-par\u00e1 e noz de macad\u00e2mia (relat\u00f3rio de caso 1-3). A segunda parte cont\u00e9m um relat\u00f3rio de caso sobre reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves ao caju, linha\u00e7a e girassol (exemplo de caso 4 – 6).<\/p>\n

Estudo de caso 4<\/h2>\n

 A crian\u00e7a de 23 meses de idade (A. Avrohn) desenvolveu ataques de espirros, secre\u00e7\u00e3o nasal aquosa e tosse de ladrar, edema facial de Quincke, urtic\u00e1ria generalizada e inquieta\u00e7\u00e3o cerca de 15-20 minutos depois de comer cerca de 10-15 nozes de uma embalagem de mistura de nozes (Fig. 4)<\/strong>. A m\u00e3e administrou gotas anti-histam\u00ednicas e esperou. O esclarecimento alergol\u00f3gico realizado mais tarde mostrou uma reac\u00e7\u00e3o imediata positiva muito forte ao p\u00f3len de b\u00e9tula e uma ligeira reac\u00e7\u00e3o \u00e0 farinha de trigo no teste de pica geral. O IgE total de soro foi de 11 kU\/l, o IgE espec\u00edfico (CAP) para castanha de caju foi da classe 2 (1,0 KU\/L), para pistachio classe 1 (0,7 kU\/l) e para b\u00e9tula, amieiro e aveleira classe 2 positivo. Foram encontrados resultados negativos para amendoim, avel\u00e3, am\u00eandoa, castanha-do-par\u00e1, mistura de erva, mistura de p\u00f3len de ervas, farinha de trigo e centeio e ma\u00e7\u00e3. Um teste de pre\u00e7o-para-picar com castanha de caju foi claramente positivo (Fig. 5)<\/strong>. O diagn\u00f3stico foi anafilaxia da castanha de caju e sensibiliza\u00e7\u00e3o ao p\u00f3len de pistache e Betulaceae. O historial m\u00e9dico subsequente revelou que a Avrohn nunca tinha comido castanhas de caju antes do evento agudo, mas tinha comido pist\u00e1cios antes, o que explica a sensibiliza\u00e7\u00e3o – e possivelmente uma reac\u00e7\u00e3o cruzada.<\/p>\n

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Estudo de caso 5<\/h2>\n

A paciente do sexo feminino (C.F.) de 23 anos de idade sofreu uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica aguda com rinite, asma, urtic\u00e1ria, n\u00e1useas e lutas estomacais alguns minutos depois de ingerir um p\u00e3o integral com linha\u00e7a (fig. 6 <\/strong>). O teste de prick-to-prick com linha\u00e7a foi positivo, assim como uma determina\u00e7\u00e3o IgE, de modo que o diagn\u00f3stico de anafilaxia de linha\u00e7a foi feito.<\/p>\n

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Estudo de caso 6<\/h2>\n

A paciente feminina (S.E.) de 17 anos com alergias ao p\u00f3len desenvolveu uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica ap\u00f3s comer um iogurte com sementes de girassol. A clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica mostrou uma sensibiliza\u00e7\u00e3o a v\u00e1rios p\u00f3lenes, especialmente plantas compostas (artem\u00edsia, pau-brasil, margarida, girassol e dente-de-le\u00e3o). Os testes de pre\u00e7o a pre\u00e7o com sementes de girassol e girass\u00f3is foram fortemente positivos (figos. 7 e 8)<\/strong>. Diagn\u00f3stico: Reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica \u00e0s sementes de girassol numa f\u00eamea al\u00e9rgica ao p\u00f3len composto.<\/p>\n

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Coment\u00e1rio<\/h2>\n

Castanha de caju (Anacardium occidentale): <\/strong>O fruto do cajueiro consiste numa estrutura em forma de ma\u00e7\u00e3 com uma \u00fanica noz em forma de rim pendurada na extremidade. As reac\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas \u00e0s castanhas de caju s\u00e3o t\u00e3o graves como as aos amendoins e podem mesmo levar \u00e0 morte [21]. Os cl\u00ednicos brit\u00e2nicos referem um grupo de 29 al\u00e9rgicos ao caju (principalmente crian\u00e7as com menos de 16 anos) em que 38% sofreram uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica ao comerem castanhas de caju [22]. Em quase metade das pessoas afectadas, mesmo um contacto m\u00ednimo com castanhas de caju, como cheirar ou tocar-lhes, desencadeou sintomas [23]. Num estudo australiano de 27 crian\u00e7as al\u00e9rgicas \u00e0 castanha de caju, 86% reagiram com anafilaxia ao consumo de castanha de caju. No mesmo estudo, observou-se tamb\u00e9m que as castanhas de caju causavam sintomas anafil\u00e1cticos mais do dobro da frequ\u00eancia dos amendoins [24]. Entre as pessoas al\u00e9rgicas aos frutos secos dos EUA (crian\u00e7as e adultos), os cajus s\u00e3o apenas os segundos a seguir \u00e0s nozes como a noz alerg\u00e9nica mais comum [25]. Nos \u00faltimos anos tem-se observado um aumento da preval\u00eancia [24].<\/p>\n

De acordo com J\u00e4ger e Vieth’s [22], tr\u00eas al\u00e9rgenos da castanha de caju foram identificados com soros de doentes al\u00e9rgicos ao caju nos EUA: O alerg\u00e9nio Ana o 1 com um peso molecular de 50 kDa pertence ao grupo das vicilinas (7S globulinas) e reage com IgE a partir de 50% dos soros de doentes com alergia ao caju. Ana o 2 pertence \u00e0 fam\u00edlia das leguminas (11S globulinas) e \u00e9 um alerg\u00e9nio importante com uma taxa de sensibiliza\u00e7\u00e3o de 62%. Uma propor\u00e7\u00e3o de 81% das pessoas al\u00e9rgicas tinha IgE contra Ana o 3, uma albumina 2S com um peso molecular de 13 kDa (dados da literatura em [22]). As pessoas que sofrem de alergia ao caju parecem estar em risco acrescido de alergia aos pist\u00e1cios, que pertencem \u00e0 mesma fam\u00edlia bot\u00e2nica de Anarcadiaceae que as castanhas de caju [22]. Existem reac\u00e7\u00f5es cruzadas entre castanhas de caju e outros frutos de casca rija tais como avel\u00e3s, nozes, nozes pecans, castanhas do Brasil e am\u00eandoas, mas foram exclu\u00eddas as reac\u00e7\u00f5es cruzadas entre castanhas de caju e amendoins [22]. Diagnosticalmente, est\u00e1 dispon\u00edvel uma determina\u00e7\u00e3o IgE para todo o extracto de castanha de caju (Phadia f202) e para o alerg\u00e9nio principal Ana o 3 (Phadia f443), uma albumina 2S resistente ao calor e ao sumo g\u00e1strico.<\/p>\n

Linum usitatissimum (Linum usitatissimum):<\/strong> O linho comum (Linum usitatissimum, Fam. Linaceae), tamb\u00e9m chamado linho de semente ou linho, \u00e9 uma planta antiga cultivada para fibra – (Faserlein) e para produ\u00e7\u00e3o de \u00f3leo (\u00d6llein, \u00f3leo de linha\u00e7a) [25]. As sementes de linha\u00e7a s\u00e3o as sementes da planta de linha\u00e7a, t\u00eam uma pele castanha ou amarela, dependendo da variedade e sabor ligeiramente a noz (Fig. 6) <\/strong>. Cont\u00eam cerca de 40% de gordura, com uma propor\u00e7\u00e3o de cerca de 50% do \u00e1cido gordo \u00f3mega 3 polinsaturado \u00e1cido alfa-linol\u00e9nico [25].<\/p>\n

Segundo J\u00e4ger e Vieth’s [26], a alergia \u00e0s linhagens \u00e9 uma das primeiras alergias alimentares descritas em 1930. At\u00e9 \u00e0 data, por\u00e9m, estes t\u00eam permanecido casos isolados. As reac\u00e7\u00f5es – at\u00e9 ao choque anafil\u00e1ctico – foram observadas ap\u00f3s biscoitos contendo linha\u00e7a, mas tamb\u00e9m \u00f3leo. A linha\u00e7a pode ser um alerg\u00e9nio escondido em cereais, muffins, p\u00e3es especiais, mas tamb\u00e9m em cosm\u00e9ticos e alimentos para animais [27]. Imunoblotting detectou v\u00e1rios alerg\u00e9nios entre 20 e 38 kDa, alerg\u00e9nios principais a 22 kDa e 56 kDa (d\u00edmero de 2 28 kDa mon\u00f3meros) [28,29]. Para al\u00e9m da anamnese e testes cut\u00e2neos (Prick-to-PricK, Scratch), est\u00e1 dispon\u00edvel a determina\u00e7\u00e3o IgE em Linseed (f333 Phadia, CAP\/RAST) [27].<\/p>\n

Sementes de girassol (Helianthus annuus):<\/strong> Os girass\u00f3is pertencem \u00e0 fam\u00edlia Compositae, que tamb\u00e9m inclui a artem\u00edsia e a “tasneira” (ragweed, ragweed) [30]. Embora o p\u00f3len de girassol seja entom\u00f3filo, foram descritas v\u00e1rias reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, especialmente de exposi\u00e7\u00e3o profissional, incluindo conjuntivite, rinite, asma e dermatite de contacto. As sementes de girassol cont\u00eam muito \u00f3leo, que \u00e9 utilizado para margarinas, saladas e v\u00e1rios pratos. Os res\u00edduos do processo de prensagem s\u00e3o utilizados como alimenta\u00e7\u00e3o animal. As sementes s\u00e3o mo\u00eddas e\/ou torradas e utilizadas como aditivo para p\u00e3o, muesli e similares. O \u00f3leo de girassol cont\u00e9m alerg\u00e9nios apenas em vest\u00edgios. No entanto, foram tamb\u00e9m observadas reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas ap\u00f3s o consumo de \u00f3leo de girassol [31]. Globalmente, as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0s sementes de girassol parecem ser relativamente raras, mas podem ser acompanhadas por reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas, como se pode ver numa agrad\u00e1vel revis\u00e3o de 2016 [32]. Na maioria dos casos, a sensibiliza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria deve-se ao p\u00f3len Compositae, especialmente \u00e0 artem\u00edsia; foi descrito um caso em que a sensibiliza\u00e7\u00e3o se deveu \u00e0 alimenta\u00e7\u00e3o das aves com sementes de girassol. Foram identificados os seguintes alerg\u00e9nios [32]:<\/p>\n

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  • Hel a 1 – um alerg\u00e9nio importante de 34 kDa, que pertence aos alerg\u00e9nios por inala\u00e7\u00e3o e \u00e9 respons\u00e1vel pela sensibiliza\u00e7\u00e3o cruzada com outros compostos (Asteraceae) e provavelmente pertence \u00e0 “fam\u00edlia das prote\u00ednas defensinas”.<\/li>\n
  • Ajuda a 3 – uma prote\u00edna de transfer\u00eancia lip\u00eddica, um alerg\u00e9nio alimentar n\u00e3o espec\u00edfico de 9 kDa.<\/li>\n<\/ul>\n

    As sementes de girassol tamb\u00e9m cont\u00eam uma albumina 2S, rica em metionina, e uma prote\u00edna de armazenamento de 12 kDa. Diagnosticamente, para al\u00e9m de testes de picadas para p\u00f3len composto, incl. Girassol, e um teste de prick-to-prick com sementes de girassol, foi realizada uma determina\u00e7\u00e3o IgE nas sementes de girassol (k84 Phadia). Para fins cient\u00edficos e para detectar a actividade cancer\u00edgena, o uso do teste ISAC Microarray ImmunoCap [32] \u00e9 apropriado.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Foram apresentados apenas alguns exemplos de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas a frutos secos, sementes e am\u00eandoas. Devido a um consumo crescente e a uma rela\u00e7\u00e3o estrutural com o p\u00f3len [33,34], o aumento das reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas relacionadas com o seu consumo, mas tamb\u00e9m devido a alerg\u00e9nios ocultos, deve ser esperado no futuro [35]. A pessoa que sofre de alergia alimentar deve, portanto, levar sempre um kit de emerg\u00eancia com comprimidos ou solu\u00e7\u00f5es de cortisona e anti-histam\u00ednicos, bem como uma seringa de adrenalina pr\u00e9-cheia (auto-injector), especialmente se os frutos secos forem o desencadeador da alergia. O manuseamento do auto-injector de adrenalina deve ser cuidadosamente instru\u00eddo e controlado pelo m\u00e9dico ou pelo farmac\u00eautico.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

    21.    Quercia S, Rafanelli S, Marsigli L, et al: Anafilaxia inesperada da castanha de caju. Alergia 1999; 54: 895-897.
    \n22.    J\u00e4ger L, Vieths S: Alerg\u00e9nios alimentares. 8.10.5Cashew nut (Anacardium occidentale) In: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (Eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Imunologia – Diagn\u00f3stico – Terapia – Profilaxia. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Elsevier GmbH, Munique, Urban & Fischer 2008. S. 181-182.
    \n23.    Hourihane JO, Harris H, Langton-Hewer S, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da alergia ao caju. Alergia 2001; 56: 252-223.
    \n24.    Davoren M, Peake J: A alergia ao cajueiro est\u00e1 associada a um risco elevado de anafilaxia. Archi Dis Child 2007; 90: 1084-1085.
    \n25.    Linho, https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Gemeiner_Lein
    \n26.    J\u00e4ger L, Vieths S: Alerg\u00e9nios alimentares. 8.11.7 Linumusitatissimum (Linumusitatissimum) Fam. Linaceae. In: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Diagn\u00f3stico Imunol\u00f3gico – Terapia – Profilaxia. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o . Elsevier GmbH, Munique Urban & Fischer 2008. S. 186.
    \n27.    Linseed, www.phadia.com\/en\/Products\/Allergy-testing products\/ImmunoCAP-Allergen-Information\/Food-of-Plant-Origin\/ Seeds- Nuts\/Linseed-\/
    \n28.    Alonso L, et al: Anaphylaxis causada pela ingest\u00e3o de linha\u00e7a (linha\u00e7a). J Alleergy Clin Immunol 1996; 98; 469-470.
    \n29.    Leon F, Rodriguez M, Cuevas K: O principal alerg\u00e9nio da linha\u00e7a. Alergia 2002; 57: 968.
    \n30.    J\u00e4ger L, Vieths S: Alerg\u00e9nios alimentares. 8.11.3 Sementes de girassol (Helianthus annuus). In: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Imunologia – Diagn\u00f3stico – Terapia – Profilaxia. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Elsevier GmbH, Munique, Urban & Fischer 2008. S. 185-186.
    \n31.   Kanny G, Fremont S, Nicolas JP, Moneret-Vautrin DA: Alergia alimentar ao \u00f3leo de girassol num paciente sensibilizado ao p\u00f3len de artem\u00edsia. Alergia 1994; 49: 561-564.
    \n32.    Ukleja-Soko\u0142owska N, Gawro\u0144ska-Ukleja E, \u017bbikowska-Gotz M, et al: Alergia a sementes de girassol. Int J Immunopathol Pharmacol 2016; 29: 498-503. doi: 10.1177\/0394632016651648
    \n33.   Fritz T, W\u00fcthrich B: A cruz com pulsos. Parte 1: Hautnah schweiz 2002; 13\/3: 23-26.
    \n34.   Fritz T, W\u00fcthrich B: A cruz com pulsos. Parte 2: Hautnah schweiz 2002; 13\/4: 19-23.
    \n35    Borelli S, Anliker M, W\u00fcthrich B: anafilaxia ao amendoim: o problema dos al\u00e9rgenos ocultos. Dtsch med Wschr 1999; 124: 1197-1200.<\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(5): 54-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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