{"id":330361,"date":"2021-01-02T13:00:00","date_gmt":"2021-01-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-probioticos-como-prevencao-eficaz-da-diarreia-associada-aos-antibioticos\/"},"modified":"2021-01-02T13:00:00","modified_gmt":"2021-01-02T12:00:00","slug":"os-probioticos-como-prevencao-eficaz-da-diarreia-associada-aos-antibioticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-probioticos-como-prevencao-eficaz-da-diarreia-associada-aos-antibioticos\/","title":{"rendered":"Os probi\u00f3ticos como preven\u00e7\u00e3o eficaz da diarreia associada aos antibi\u00f3ticos"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m da elimina\u00e7\u00e3o selectiva do patog\u00e9nio, a terapia antibi\u00f3tica leva a uma altera\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio do microbioma intestinal com efeitos secund\u00e1rios potencialmente negativos. A administra\u00e7\u00e3o complementar de probi\u00f3ticos pode reduzir significativamente o risco de diarreia associada a antibi\u00f3ticos em crian\u00e7as e adultos, como demonstrado por v\u00e1rias meta-an\u00e1lises de grandes conjuntos de dados cl\u00ednicos.<\/strong><\/p>\n

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A antibiose n\u00e3o s\u00f3 ataca agentes patog\u00e9nicos, como tamb\u00e9m provoca altera\u00e7\u00f5es na flora intestinal microbiana. Isto pode levar a uma digest\u00e3o deficiente do balastro e \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de menos \u00e1cidos gordos de cadeia curta. Devido a altera\u00e7\u00f5es nos efeitos osm\u00f3ticos, a \u00e1gua \u00e9 removida das fezes em quantidade insuficiente, de modo a permanecer l\u00edquida. A diarreia associada a antibi\u00f3ticos \u00e9 uma queixa relativamente comum. Num estudo multic\u00eantrico prospectivo com mais de 2800 doentes, a incid\u00eancia foi de cerca de 10% [1], embora sejam relatadas taxas mais elevadas na literatura, dependendo do estudo.<\/p>\n

Existe algum risco de diarreia induzida por antibi\u00f3ticos, sendo particularmente afectadas todas as classes de antibi\u00f3ticos, com clindamicina, cefalosporinas, penicilinas de largo espectro e combina\u00e7\u00f5es antibi\u00f3ticas [2]. Os sintomas variam desde cursos suaves e auto-limitados a condi\u00e7\u00f5es de risco de vida [3]. Para proteger a flora intestinal sob tratamento antibi\u00f3tico, o uso de probi\u00f3ticos tem-se revelado eficaz. Entre outros, foram investigados os efeitos preventivos de lactobacilos, bifidobact\u00e9rias e Saccharomyces boulardii [4].<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o de alto risco em adultos e crian\u00e7as<\/h2>\n

A infec\u00e7\u00e3o com Clostridium difficile (C. difficile) causa enterite aguda com diarreia muco-sangu\u00ednea, febre e c\u00e3ibras abdominais. A gravidade da diarreia associada a C. difficile varia muito; em casos extremos, \u00e9 poss\u00edvel um megac\u00f3lon t\u00f3xico. Uma revis\u00e3o Cochrane [5] baseada em dados de 31 estudos (n=8672) examinou a efic\u00e1cia dos probi\u00f3ticos na preven\u00e7\u00e3o da diarreia C. difficile em sujeitos tratados com antibi\u00f3ticos. Ficou demonstrado que o risco foi reduzido em 60%, em m\u00e9dia.<\/p>\n

O facto de os probi\u00f3ticos conduzirem a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de diarreia associada a antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00f3 em adultos mas tamb\u00e9m em crian\u00e7as e adolescentes que tomam antibi\u00f3ticos foi demonstrado numa Cochrane Review publicada em 2019 [6]. A an\u00e1lise incluiu 23 estudos com dados de um total de 6352 sujeitos na faixa et\u00e1ria de 3 dias a 17 anos. Os probi\u00f3ticos administrados inclu\u00edam Lactobacilli spp., Bifidobacterium spp., Streptococcus spp. ou Saccharomyces boulardii, sozinhos ou em combina\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com placebo ou controlo de lista de espera. A dura\u00e7\u00e3o do estudo foi de 5 a 12 semanas. A incid\u00eancia de diarreia induzida por antibi\u00f3ticos foi de 8% no grupo probi\u00f3tico em compara\u00e7\u00e3o com 19% no grupo de controlo. A conclus\u00e3o do estudo \u00e9 que os probi\u00f3ticos podem prevenir eficazmente a diarreia associada aos antibi\u00f3ticos nesta popula\u00e7\u00e3o de sujeitos. Segundo os autores, dos probi\u00f3ticos estudados, Lactobacillus rhamnosus ou Saccharomyces boulardii numa dosagem de 5 a 40 mil milh\u00f5es de unidades formadoras de col\u00f3nias (UFC) por dia t\u00eam o melhor perfil de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a neste grupo-alvo.<\/p>\n

Mecanismos de ac\u00e7\u00e3o de Saccharomyces boulardii<\/h2>\n

A modula\u00e7\u00e3o do microbioma intestinal por probi\u00f3ticos baseia-se em v\u00e1rios processos moleculares incluindo a desloca\u00e7\u00e3o de germes patol\u00f3gicos, secre\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias antimicrobianas e efeitos imunol\u00f3gicos tais como fagocitose alterada dos gl\u00f3bulos brancos e aumento de certas imunoglobulinas. Saccharomyces boulardii \u00e9 um fungo da levedura utilizado para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de doen\u00e7as diarreicas com propriedades antit\u00f3xicas, anti-inflamat\u00f3rias, antimicrobianas e imunomoduladoras. Na Su\u00ed\u00e7a, a prepara\u00e7\u00e3o Perenterol\u00ae, dispon\u00edvel em forma de c\u00e1psula ou p\u00f3, \u00e9 aprovada para esta indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Assume-se que o efeito antidiarreico da Saccharomyces boulardii se deve, entre outros, aos seguintes mecanismos [7]: Estimula\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o de imunoglobulinas e citoquinas, liga\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias patog\u00e9nicas, neutraliza\u00e7\u00e3o de toxinas bacterianas. Al\u00e9m disso, este probi\u00f3tico pode intervir na cascata de sinaliza\u00e7\u00e3o induzida pela infec\u00e7\u00e3o, influenciando tanto o sistema imunit\u00e1rio constitutivo como o adaptativo e causando uma atenua\u00e7\u00e3o das reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias excessivas. Estes mecanismos levam a uma diminui\u00e7\u00e3o do potencial de ader\u00eancia dos agentes patog\u00e9nicos, o que ajuda a proteger a camada epitelial intestinal e reduz a perda de l\u00edquidos relacionada com a diarreia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Allen SJ, et al: Lancet 2013; 382(9900): 1249-1257.<\/li>\n
  2. Guggenbichler JP: Pharmazeutische Zeitung 2017; 16, www.pharmazeutische-zeitung.de\/<\/li>\n
  3. Micklefield G: MMW – Avan\u00e7os na Medicina 2014: 156(1): 18-22.<\/li>\n
  4. Mekonnen SA, et al: Current Opinion in Biotechnology 2020; 61: 226-234.<\/li>\n
  5. Goldenberg JZ, et al: Cochrane Systematic Review 2017; https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD006095.pub4<\/li>\n
  6. Guo Q, et al.: Vers\u00e3o publicada: 30 de Abril de 2019, www.cochranelibrary.com<\/li>\n
  7. Stier H, Bischoff SC: MMW – Fortschritte der Medizin 2017; 159: 1-6.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(11): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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