{"id":330405,"date":"2021-01-20T14:00:00","date_gmt":"2021-01-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-podem-proteger-contra-complicacoes-diabeticas\/"},"modified":"2021-01-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-20T13:00:00","slug":"como-podem-proteger-contra-complicacoes-diabeticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-podem-proteger-contra-complicacoes-diabeticas\/","title":{"rendered":"Como podem proteger contra complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nos \u00faltimos anos, foram desenvolvidos numerosos novos agentes que diminuem o glucose-baixo. Os inibidores SGLT-2 e os agonistas receptores de GLP-1 demonstraram efeitos cardiovasculares e nefroprotectores nos grandes estudos cl\u00ednicos de endpoint. A variedade de medicamentos antidiab\u00e9ticos dispon\u00edveis significa um grande avan\u00e7o para as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, mas tamb\u00e9m torna a selec\u00e7\u00e3o do medicamento individualmente adequado cada vez mais dif\u00edcil. As directrizes da ADA\/EASD, entre outras, fornecem recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Os diferentes perfis de cardio e nefroprotec\u00e7\u00e3o dos inibidores SGLT-2 e dos agonistas receptores GLP-1 (GLP-1-RA) j\u00e1 foram incorporados em muitas directrizes actuais para o tratamento do T2DM, identificando as caracter\u00edsticas espec\u00edficas do doente para as quais um ou outro tipo de compostos \u00e9 mais apropriado [1]. Assim, com base nos resultados dos grandes estudos dos par\u00e2metros cardiovasculares (CVOT), as tr\u00eas altera\u00e7\u00f5es seguintes foram integradas na \u00faltima revis\u00e3o das <em>recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento ADA\/EASD<\/em> [1\u20133] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1) <\/span>:  <\/p>\n<ul>\n<li>Em pacientes com elevado risco cardiovascular, o tratamento com um inibidor GLP-1-RA ou SGLT-2 deve ser considerado, independentemente do HbA1c de base ou do alvo individual de HbA1c, para reduzir o risco de grandes eventos cardiovasculares adversos (MACE), hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca (HHF), morte cardiovascular ou insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (CKD). Por outras palavras, devido \u00e0s propriedades destes agentes, o objectivo da terapia farmacol\u00f3gica \u00e9 n\u00e3o s\u00f3 proporcionar um controlo glic\u00e9mico individualizado, mas tamb\u00e9m abordar mais directamente os danos nos \u00f3rg\u00e3os [4], como fortemente recomendado nas recentes directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) para diabetes, pr\u00e9-diabetes e doen\u00e7as cardiovasculares [5].<\/li>\n<li>Al\u00e9m disso, o relat\u00f3rio de consenso da ADA\/EASD sugere que a GLP-1-RA tamb\u00e9m deve ser considerada em pacientes com diabetes tipo 2 sem doen\u00e7a cardiovascular estabelecida que tenham factores espec\u00edficos de alto risco cardiovascular [2].<\/li>\n<li>Finalmente, os inibidores SGLT-2 s\u00e3o recomendados em pacientes T2DM com insufici\u00eancia card\u00edaca, particularmente HFrEF, para reduzir o risco de mortalidade devido a HHF, MACE e CVD, e para pacientes do tipo 2 com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica* para reduzir tanto a progress\u00e3o de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica como o risco de HHF, MACE e morte cardiovascular.<br \/>\n&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"rteindent1\"><span style=\"font-size:12px\">* estimativa de GFR 30 a \u226460 mL\/min\/1,73&nbsp;<sup>m2<\/sup> ou rela\u00e7\u00e3o albumina-cria\u00e7\u00e3o de creatinina na urina &gt;30&nbsp;mg\/g, resp. especialmente se &gt;300&nbsp;mg\/g<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15326\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_hp12_s18.png\" style=\"height:347px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"637\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Todas estas indica\u00e7\u00f5es baseiam-se nos benef\u00edcios adicionais destas classes de subst\u00e2ncias, que foram demonstrados nos CVOTs. No entanto, existem outros aspectos poss\u00edveis que podem ajudar a identificar factores para adaptar da melhor forma a estrat\u00e9gia de tratamento aos respectivos pacientes com T2DM. Isto requer uma melhor compreens\u00e3o dos mecanismos de ac\u00e7\u00e3o dos inibidores SGLT2 e GLP1-RA em rela\u00e7\u00e3o a mecanismos fisiopatol\u00f3gicos espec\u00edficos [1].<\/p>\n<h2 id=\"mecanismos-de-accao-dos-inibidores-sglt-2-e-dos-agonistas-receptores-glp1\">Mecanismos de ac\u00e7\u00e3o dos inibidores SGLT-2-&nbsp;e dos agonistas receptores GLP1<\/h2>\n<p>Os <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">inibidores SGLT-2<\/span> reduzem os n\u00edveis de glicose no sangue ao aumentar a excre\u00e7\u00e3o de glicose na urina. A necessidade de insulina \u00e9 reduzida e o valor de glicemia a longo prazo (HbA1c) \u00e9 reduzido [6]. Al\u00e9m disso, estas prepara\u00e7\u00f5es protegem tamb\u00e9m o sistema cardiovascular e os rins. A retirada da glicose e do s\u00f3dio atrav\u00e9s dos rins tem um efeito diur\u00e9tico. Tal como com outros medicamentos diur\u00e9ticos, isto est\u00e1 associado a uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea. O efeito anti-hipertensivo e a drenagem do corpo tamb\u00e9m aliviam o cora\u00e7\u00e3o e reduzem a press\u00e3o de filtra\u00e7\u00e3o nos corp\u00fasculos renais. Este efeito nefro-protector contraria o desenvolvimento da nefropatia diab\u00e9tica. Se for encontrada albumin\u00faria, que \u00e9 a primeira indica\u00e7\u00e3o de les\u00e3o renal na diabetes, \u00e9 \u00fatil considerar a utiliza\u00e7\u00e3o de um inibidor SGLT-2. Os inibidores SGLT-2 podem atrasar o in\u00edcio dos danos renais relacionados com a diabetes e retardar a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal existente [6]. Se a les\u00e3o renal diab\u00e9tica n\u00e3o for reconhecida e tratada a tempo, o risco de perda progressiva da fun\u00e7\u00e3o renal aumenta, o que pode levar a uma insufici\u00eancia renal que requer di\u00e1lise. A escassez dos rins e a redu\u00e7\u00e3o da perda de prote\u00ednas com a urina est\u00e3o tamb\u00e9m associadas a um risco reduzido de doen\u00e7as cardiovasculares, tais como ataque card\u00edaco e AVC [6].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15327 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/kasten-hp12_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 714px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 714\/479;height:268px; width:400px\" width=\"714\" height=\"479\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Os agonistas receptores da GLP-1 (GLP-1-RA)<\/span> t\u00eam sido parte integrante do tratamento da diabetes tipo 2 durante anos devido ao seu modo de ac\u00e7\u00e3o multifactorial. Tal como a hormona natural pept\u00eddeo GLP-1, ligam-se ao receptor GLP-1, promovem a secre\u00e7\u00e3o de insulina e inibem a liberta\u00e7\u00e3o de glucagon. Foi tamb\u00e9m demonstrado um benef\u00edcio cardiovascular adicional para estes agentes que diminuem o glucose-baixo do sangue. Est\u00e3o associados a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de eventos cardiovasculares e podem levar a melhorias na frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo, bem como a contratilidade mioc\u00e1rdica, fluxo sangu\u00edneo coron\u00e1rio e fun\u00e7\u00e3o endotelial [7]. Outras fun\u00e7\u00f5es da GLP-1 incluem o aumento da absor\u00e7\u00e3o de glucose nos m\u00fasculos, a redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de glucose no f\u00edgado e uma sensa\u00e7\u00e3o de saciedade mais r\u00e1pida como resultado da ac\u00e7\u00e3o directa sobre o hipot\u00e1lamo. Por conseguinte, esta classe de subst\u00e2ncia \u00e9 tamb\u00e9m adequada para a redu\u00e7\u00e3o do peso em pacientes com excesso de peso. Outros efeitos conhecidos incluem uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica e dos n\u00edveis de colesterol [7].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Dardano A, et al.: Revis\u00e3o convidada. S\u00e9rie: Implica\u00e7\u00f5es dos recentes CVOTs na diabetes tipo 2. Que pacientes para o inibidor GLP-1RA ou SGLT-2? Editorial, Diabetes Research &amp; Clinical Practice 2020; 162: 108112, 1 de Abril, 2020, www.diabetesresearchclinicalpractice.com<\/li>\n<li>Buse JB, et al: 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2020; 43(2): 487-493. doi: 10.2337\/dci19-0066.<\/li>\n<li>Davies MJ, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018; 41(12): 2669-2701.<\/li>\n<li>Avogaro A, et al: Continua\u00e7\u00e3o dos esfor\u00e7os para traduzir os ensaios de resultados cardiovasculares da diabetes na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Cardiovasc Diabetol. 2016; 15: 111, https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-016-0431-4<\/li>\n<li>Cosentino F, et al; Grupo de Documentos Cient\u00edficos do CES. 2019 Orienta\u00e7\u00f5es CES sobre diabetes, pr\u00e9-diabetes, e doen\u00e7as cardiovasculares desenvolvidas em colabora\u00e7\u00e3o com a EASD. Eur Heart J 2020; 41(2): 255-323. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehz486<\/li>\n<li>d-journal: inibidores SGLT2: mais do que apenas baixar o a\u00e7\u00facar no sangue, www.d-journal.ch\/diabetes-aktuell\/sglt2-hemmer-mehr-als-nur-blutzuckersenkung<\/li>\n<li>Collins L, Costello RA: Agonistas Receptoras do tipo Glucagon Peptide-1, StatPearls [Internet], <\/li>\n<li>Mohebbi N: Novas possibilidades para o tratamento da nefropatia diab\u00e9tica &#8211; &#8220;o novo mi\u00fado do bloco&#8221;, PD Dr. Nilufar Mohebbi, FomF (WebUp), 27.8.2020.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(12): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nos \u00faltimos anos, foram desenvolvidos numerosos novos agentes que diminuem o glucose-baixo. 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