{"id":330413,"date":"2021-01-15T00:00:00","date_gmt":"2021-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/carcinomas-das-glandulas-salivares-nocoes-basicas-e-intervencoes-farmacologicas\/"},"modified":"2021-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2021-01-14T23:00:00","slug":"carcinomas-das-glandulas-salivares-nocoes-basicas-e-intervencoes-farmacologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/carcinomas-das-glandulas-salivares-nocoes-basicas-e-intervencoes-farmacologicas\/","title":{"rendered":"Carcinomas das gl\u00e2ndulas salivares: no\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas e interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os carcinomas das gl\u00e2ndulas salivares s\u00e3o uma forma rara de doen\u00e7a maligna que, no entanto, mostram um elevado grau de heterogeneidade. Por conseguinte, o perfil molecular deve ser utilizado para estratifica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. Dependendo da subentidade, diferentes interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas podem ser eficazes. No entanto, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica continua a ser o tratamento de elei\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os carcinomas das gl\u00e2ndulas salivares pertencem \u00e0s doen\u00e7as tumorais raras com o seu ponto de origem nas grandes gl\u00e2ndulas. Basicamente, podem aparecer em qualquer lugar onde haja tecido mucoso, incluindo a margem lateral da l\u00edngua, o arco palatino ou a mucosa oral. S\u00e3o discutidas diferentes etiologias, tais como radia\u00e7\u00f5es ionizantes, causas ocupacionais ou v\u00edrus. Os tumores s\u00e3o divididos em dois grupos, dependendo das c\u00e9lulas de sa\u00edda em c\u00e9lula luminal, ductal ou acinar ou albuminosa, c\u00e9lula mioepitelial ou c\u00e9lula basal. O carcinoma mucoepidermoide \u00e9 o tumor mais comum da gl\u00e2ndula salivar e \u00e9 respons\u00e1vel por at\u00e9 50% de todos os casos. Distinguem-se diferentes subtipos, com tipos de grau inferior com estruturas principalmente glandulares e c\u00edsticas cujo epit\u00e9lio superficial cont\u00e9m c\u00e9lulas produtoras de muco. Quanto maior o grau do carcinoma, mais c\u00e9lulas linf\u00f3ides aparecem. Existe uma alta correla\u00e7\u00e3o entre a infiltra\u00e7\u00e3o com c\u00e9lulas linf\u00f3ides e um agravamento do progn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"medidas-de-clarificacao-em-caso-de-suspeita\">Medidas de clarifica\u00e7\u00e3o em caso de suspeita<\/h2>\n<p>N\u00f3dulos assintom\u00e1ticos s\u00e3o frequentemente encontrados na zona da bochecha, no \u00e2ngulo do maxilar, debaixo do maxilar inferior ou no palato. Um sinal inicial de malignidade pode ser atribu\u00eddo \u00e0 dor, paresia facial, lockjaw, g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ipsilaterais aumentados ou invas\u00e3o da pele. Os resultados da palpa\u00e7\u00e3o, que por si s\u00f3 n\u00e3o s\u00e3o suficientes, devem ser seguidos de uma avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o nervosa e de imagens. A citologia atrav\u00e9s da aspira\u00e7\u00e3o de agulhas finas \u00e9 a pedra angular mais importante no diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"principios-cirurgicos\">Princ\u00edpios cir\u00fargicos<\/h2>\n<p>A cirurgia \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para o carcinoma da gl\u00e2ndula salivar. No entanto, a indica\u00e7\u00e3o e a extens\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o dependem da extens\u00e3o do tumor, da citologia e da classifica\u00e7\u00e3o<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tab.&nbsp;1) <\/span>. No que diz respeito aos nervos, um nervo facial funcional, n\u00e3o afectado por tumores, deve ser preservado sempre que poss\u00edvel. A ressec\u00e7\u00e3o com reconstru\u00e7\u00e3o deve ser realizada em caso de envolvimento de tumores ou de nervo emparedado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14789\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab1-oh5_s34.png\" style=\"height:160px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"293\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"quadro-clinico-heterogeneo\">Quadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo<\/h2>\n<p>Os carcinomas das gl\u00e2ndulas salivares mostram uma grande heterogeneidade no seu comportamento cl\u00ednico. Farmacologicamente, pode fazer-se uso disto e intervir em conformidade. O bloqueio do receptor de androg\u00e9nio com uma combina\u00e7\u00e3o de bicalitamida e agonista LHRH &#8211; embora, como em todas as op\u00e7\u00f5es de tratamento, estudado apenas em pequenos n\u00fameros de casos &#8211; tenha alcan\u00e7ado uma taxa de resposta impressionante de 50-65%. O bloqueio Her2 com uma combina\u00e7\u00e3o de docetaxel e trastuzumab mostrou uma resposta de 70,2% num ensaio de fase II, resultando numa sobreviv\u00eancia global mediana de pouco menos de 40 meses. Este tratamento deve ser utilizado em conformidade em doentes com Her-2 sobreexpress\u00e3o. Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de T-DM 1 com uma taxa de resposta excepcional de 90%. Embora seja muito raro, ainda vale a pena perguntar ao patologista sobre a presen\u00e7a de um produto de fus\u00e3o NTRK. Isto porque, segundo estudos, a inibi\u00e7\u00e3o da NTRK leva a uma elevada propor\u00e7\u00e3o de remiss\u00f5es, o que se reflecte, em \u00faltima an\u00e1lise, na sobreviv\u00eancia global. Para o carcinoma c\u00edstico adenoideanoide, podem ser utilizados os resultados de um estudo de um s\u00f3 bra\u00e7o com lenvatinibe. O inibidor da tirosina quinase VEGF mostrou remiss\u00e3o em 15% dos pacientes e uma situa\u00e7\u00e3o est\u00e1vel da doen\u00e7a foi alcan\u00e7ada em 75%. A sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o mediana foi de 17,5 meses. Estes resultados foram confirmados por outro estudo com o inibidor de tirosina quinase axitinibe. A taxa de sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o de 6 meses foi de 73% e a m\u00e9dia de sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o de 10,8 meses foi significativamente mais elevada do que a do grupo de observa\u00e7\u00e3o aos 2,8 meses.<\/p>\n<h2 id=\"a-quimio-imunoterapia-em-foco\">A quimio-imunoterapia em foco<\/h2>\n<p>A introdu\u00e7\u00e3o de inibidores de pontos de controlo (CPI) levou a um enriquecimento do panorama terap\u00eautico. Em combina\u00e7\u00e3o com a quimioterapia, a imunovigil\u00e2ncia pode ser melhorada ou estimulada. Os resultados em tumores ORL poderiam ser melhorados se a terapia sequencial com combina\u00e7\u00f5es quimioterap\u00eauticas que podem levar \u00e0 inicia\u00e7\u00e3o do tecido tumoral for seguida por tratamento CPI sequencial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGY &amp; HEMATOLOGY 2020; 8(5): 34 (publicado 19.10.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os carcinomas das gl\u00e2ndulas salivares s\u00e3o uma forma rara de doen\u00e7a maligna que, no entanto, mostram um elevado grau de heterogeneidade. 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