{"id":330424,"date":"2021-01-05T14:00:00","date_gmt":"2021-01-05T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-terapia-para-disturbios-alimentares-2\/"},"modified":"2021-01-05T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-05T13:00:00","slug":"diagnostico-e-terapia-para-disturbios-alimentares-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-terapia-para-disturbios-alimentares-2\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e terapia para dist\u00farbios alimentares"},"content":{"rendered":"

O dist\u00farbio alimentar mais comum em pessoas obesas \u00e9 o dist\u00farbio alimentar mais comum. A detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento s\u00e3o cruciais para o curso e o progn\u00f3stico da perda de peso sustent\u00e1vel. Uma terapia combinada multimodal com o objectivo de modificar o estilo de vida \u00e9 uma pedra angular do tratamento. Para comorbidades psicol\u00f3gicas tais como depress\u00e3o ou dist\u00farbios de ansiedade, o uso de t\u00e9cnicas de terapia comportamental provou ser eficaz. Em doentes com IMC >35 kg\/m\u00b2 ou superior, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser considerada ap\u00f3s terem sido esgotadas as op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador.<\/strong><\/p>\n

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Os dist\u00farbios alimentares est\u00e3o frequentemente associados ao facto de se estar abaixo do peso e ao v\u00f3mito, mas um grande n\u00famero de pessoas com excesso de peso tamb\u00e9m tem um dist\u00farbio alimentar. Na Su\u00ed\u00e7a, a preval\u00eancia do excesso de peso \u00e9 de 42% dos adultos, 11% dos quais s\u00e3o obesos [1]. Devido \u00e0 menor consci\u00eancia de um dist\u00farbio alimentar em pessoas com excesso de peso, as perturba\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente subdiagnosticadas. No entanto, o diagn\u00f3stico \u00e9 de grande relev\u00e2ncia, pois um dist\u00farbio alimentar, se n\u00e3o for tratado, pode dificultar ou impossibilitar a perda de peso sustent\u00e1vel e as pessoas afectadas ficam expostas a um aumento da mortalidade com uma SMR (“Standardised Mortality Rate”) de 1,50 [2]. O dist\u00farbio alimentar mais comum \u00e9 o dist\u00farbio alimentar binge, que tem uma incid\u00eancia de mais de 50% em pessoas obesas. Isto torna mais uma vez claro que, para al\u00e9m de excluir causas som\u00e1ticas de obesidade, comorbilidades som\u00e1ticas e consequ\u00eancias, uma hist\u00f3ria estruturada da hist\u00f3ria do peso deve ser sempre feita com uma revis\u00e3o das “bandeiras vermelhas” do dist\u00farbio alimentar. Um guia geral de hist\u00f3ria e perguntas de rastreio de comportamentos desordenados pode ser encontrado na Figura 1<\/span>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico dos factores som\u00e1ticos<\/h2>\n

Se a obesidade estiver presente, deve ser realizado no in\u00edcio de cada procedimento de diagn\u00f3stico um levantamento padronizado do peso corporal inferior e um levantamento da altura do corpo para calcular o IMC. Al\u00e9m disso, as directrizes actuais recomendam a medi\u00e7\u00e3o da circunfer\u00eancia da cintura a partir de um IMC de >25 kg\/m\u00b2 em combina\u00e7\u00e3o com os factores de risco. Com a determina\u00e7\u00e3o da distribui\u00e7\u00e3o da gordura no corpo, podem tamb\u00e9m ser tiradas conclus\u00f5es sobre um risco cardiovascular. Para este fim, as circunfer\u00eancias das ancas e da cintura s\u00e3o determinadas e consideradas em rela\u00e7\u00e3o umas \u00e0s outras. Em contraste com a an\u00e1lise de imped\u00e2ncia bioel\u00e9ctrica da composi\u00e7\u00e3o corporal, isto \u00e9 pr\u00e1tico e poss\u00edvel sem muito esfor\u00e7o [3,4].<\/p>\n

Se houver comorbidades, tais como diabetes mellitus tipo 2, doen\u00e7as cardiovasculares ou uma s\u00edndrome metab\u00f3lica, recomenda-se um exame f\u00edsico e neurol\u00f3gico detalhado, bem como o diagn\u00f3stico laboratorial. Os factores de risco cardiovascular, tais como o consumo de nicotina ou um historial familiar de doen\u00e7as cardiovasculares, tamb\u00e9m devem ser questionados sobre [4].  Al\u00e9m disso, a ingest\u00e3o de medicamentos, o consumo de \u00e1lcool e drogas e a quantidade di\u00e1ria de exerc\u00edcio deve ser recolhida na anamnese inicial.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de desordens alimentares<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, \u00e9 aconselh\u00e1vel considerar um dist\u00farbio alimentar em casos de excesso de peso e obesidade, mas tamb\u00e9m em casos de flutua\u00e7\u00e3o de peso. Para al\u00e9m do IMC, o hist\u00f3rico de peso dos \u00faltimos anos deve ser registado. Na anamnese seguinte, \u00e9 crucial perguntar sobre certos t\u00f3picos-chave, tais como comer em excesso, fome voraz, satisfa\u00e7\u00e3o com o peso ou mesmo perda de controlo quando se come. As pessoas afectadas demonstram frequentemente grande vergonha, raz\u00e3o pela qual os ataques alimentares, por exemplo, quase nunca s\u00e3o abordados por si pr\u00f3prios. As perguntas de rastreio listadas na vis\u00e3o geral 1<\/span> s\u00e3o adequadas para este fim. Deve ser obtido um quadro detalhado do comportamento alimentar do paciente, incluindo a estrutura das refei\u00e7\u00f5es, tamanho e composi\u00e7\u00e3o. Deve ser feito um historial familiar de obesidade ou dist\u00farbios alimentares, bem como perguntas sobre o comportamento alimentar e medidas contra-regulat\u00f3rias ap\u00f3s, por exemplo, a ingest\u00e3o excessiva (v\u00f3mitos, laxantes, etc.).<\/p>\n

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Se a suspeita de um dist\u00farbio alimentar for confirmada, recomenda-se um diagn\u00f3stico utilizando os actuais sistemas de classifica\u00e7\u00e3o (DSM ou ICD). Uma anamnese estruturada acompanhada de um diagn\u00f3stico por question\u00e1rio e\/ou entrevistas diagn\u00f3sticas validadas \u00e9 adequada para este fim. Os question\u00e1rios s\u00e3o constru\u00e7\u00f5es objectivas, fi\u00e1veis e v\u00e1lidas, algumas das quais tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis gratuitamente. A DIPS (Entrevista Diagn\u00f3stica para Dist\u00farbios Mentais) \u00e9 uma entrevista diagn\u00f3stica validada que fornece uma boa vis\u00e3o geral de um poss\u00edvel dist\u00farbio alimentar e, ao mesmo tempo, pergunta sobre comorbilidades. Mapeia bem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico relevantes do DSM-5, mas capta menos dos cursos subcl\u00ednicos. O DIPS \u00e9 f\u00e1cil de utilizar na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria e tamb\u00e9m pode ser utilizado na sua forma curta, o Mini-DIPS. Pode encontrar acesso gratuito nos seguintes links: http:\/\/dips.rub.de; [4,5] .<\/p>\n

Como entrevista espec\u00edfica validada, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o do Eating Disorder Examination (EDE), que analisa quatro escalas: 1. comportamento alimentar restrito (Escala de Restri\u00e7\u00e3o); 2. preocupa\u00e7\u00f5es relacionadas com a alimenta\u00e7\u00e3o (Escala de preocupa\u00e7\u00f5es alimentares); 3. As preocupa\u00e7\u00f5es da figura (escala de preocupa\u00e7\u00e3o da forma) e 4. Preocupa\u00e7\u00f5es de peso (Escala de Preocupa\u00e7\u00e3o de Peso). Com a ajuda do EDE, \u00e9 poss\u00edvel n\u00e3o s\u00f3 mapear a psicopatologia actual do comportamento alimentar, mas tamb\u00e9m mostrar os efeitos do tratamento psicoterap\u00eautico no sentido de um diagn\u00f3stico de progress\u00e3o.<\/p>\n

Como instrumento espec\u00edfico de question\u00e1rio validado, o Eating Disorder Examination Questionaire (EDE-Q) \u00e9 recomendado como um instrumento de rastreio inicial adequado. Este \u00e9 um question\u00e1rio de auto-avalia\u00e7\u00e3o que \u00e9 indicado especialmente quando uma entrevista de peritos (EDE) n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel, por exemplo por raz\u00f5es econ\u00f3micas, e fornece informa\u00e7\u00f5es fi\u00e1veis sobre a presen\u00e7a de poss\u00edveis sintomas de dist\u00farbios alimentares [4].<\/p>\n

Dist\u00farbio Alimentar Binge Eating Disorder (BES)<\/h2>\n

O dist\u00farbio comedor excessivo (BES) s\u00f3 est\u00e1 listado como um diagn\u00f3stico separado no novo sistema de classifica\u00e7\u00e3o americano DSM-5. Anteriormente, a desordem era agrupada sob o diagn\u00f3stico F50.8 Outras desordens alimentares (CID-10). Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de acordo com o DSM-5 incluem a ingest\u00e3o recorrente de alimentos em excesso (ataques de fome vorazes) (caixa de informa\u00e7\u00e3o) acompanhada por uma sensa\u00e7\u00e3o de perda de controlo. Existe um elevado n\u00edvel de sofrimento, que \u00e9 normalmente acompanhado por um sentimento de vergonha e\/ou de culpa ap\u00f3s o binge eating. Grandes quantidades de comida s\u00e3o consumidas num per\u00edodo de tempo definido, geralmente 2 horas, muitas vezes sem se sentir com fome. Devido \u00e0 vergonha, o binge eating \u00e9 muitas vezes feito em segredo. Isto pode levar ao afastamento social, que ao mesmo tempo pode estar a perpetuar-se para a doen\u00e7a, pois os poss\u00edveis desencadeadores de um ataque alimentar podem ser sentimentos de solid\u00e3o. Ao contr\u00e1rio do consumo excessivo de bulimia, n\u00e3o \u00e9 regularmente seguido por contramedidas inadequadas, tais como o v\u00f3mito, o que leva a um aumento de peso a longo prazo se forem consumidas quantidades maiores de alimentos [6]. A frequ\u00eancia das apreens\u00f5es pode reflectir a severidade. Por exemplo, 1-3 epis\u00f3dios de compuls\u00e3o alimentar por semana s\u00e3o considerados leves, 4-7 s\u00e3o considerados moderados, 8-13 s\u00e3o considerados severos e mais de 14 epis\u00f3dios de compuls\u00e3o alimentar s\u00e3o considerados extremamente severos. Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico detalhados s\u00e3o resumidos mais uma vez no quadro 1<\/span>.<\/p>\n

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O BES come\u00e7a frequentemente na adolesc\u00eancia e ocorre com uma preval\u00eancia vital\u00edcia de 1,6% [7]. Ficou demonstrado que 57% das raparigas e 35% dos rapazes com obesidade extrema que tinham participado numa interven\u00e7\u00e3o de emagrecimento tinham BES [8]. A propor\u00e7\u00e3o de pessoas que sofrem de BES na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 de 2,4% de mulheres e 0,7% de homens [9].<\/p>\n

V\u00e1rias teorias s\u00e3o discutidas como sendo a causa da desordem. Por um lado, suspeita-se de um dist\u00farbio de regula\u00e7\u00e3o do efeito. Aqui, o binge eating representa estrat\u00e9gias disfuncionais para enfrentar sentimentos tais como ansiedade, raiva ou solid\u00e3o. No entanto, estudos mostram que comer dobradi\u00e7as n\u00e3o reduz objectivamente sentimentos desagrad\u00e1veis [10]. Outra explica\u00e7\u00e3o \u00e9 a teoria da fuga. A preocupa\u00e7\u00e3o com a alimenta\u00e7\u00e3o serve de distra\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios pensamentos e sentimentos, longe da autoconsci\u00eancia e do compromisso consigo pr\u00f3prio [10].<\/p>\n

Outros dist\u00farbios alimentares<\/h2>\n

S\u00edndrome de Alimenta\u00e7\u00e3o Nocturna (NES): <\/strong>Na S\u00edndrome de Alimenta\u00e7\u00e3o Nocturna (NES), h\u00e1 uma ingest\u00e3o alimentar recorrente ap\u00f3s o sono ou uma ingest\u00e3o alimentar excessiva ap\u00f3s o jantar, geralmente associada a restri\u00e7\u00f5es alimentares ao longo do dia [11]. \u00c9 importante distinguir entre mudan\u00e7as no ritmo individual do sono-noite, tais como o trabalho nocturno ou influ\u00eancias s\u00f3cio-culturais. Os crit\u00e9rios est\u00e3o resumidos na s\u00edntese 2<\/span>. Os pacientes sofrem geralmente de obesidade e t\u00eam dist\u00farbios do sono. Estudos demonstraram tamb\u00e9m que a EEN est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 depress\u00e3o (geralmente grave) [11]. Os pacientes programados para a cirurgia bari\u00e1trica, em particular, t\u00eam uma preval\u00eancia elevada de 2-20% [12]. O Question\u00e1rio de Alimenta\u00e7\u00e3o Nocturna (NEC) \u00e9 utilizado para testar o comportamento alimentar perturbado. Numa amostra populacional da NEC, a preval\u00eancia da s\u00edndrome da alimenta\u00e7\u00e3o nocturna na Alemanha foi de 1,1% [12].<\/p>\n

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Alimenta\u00e7\u00e3o emotiva: <\/strong>A alimenta\u00e7\u00e3o emocional inclui comer durante sentimentos desagrad\u00e1veis bem como agrad\u00e1veis. Regra geral, n\u00e3o ocorrem consequ\u00eancias negativas, como por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es cognitivas espec\u00edficas de um dist\u00farbio alimentar ou um fraco bem-estar psicol\u00f3gico, depois de comer devido a sentimentos positivos, como a alegria, em contraste com comer devido a sentimentos negativos (tristeza, t\u00e9dio, etc.) [13].<\/p>\n

Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a vontade de comer e o acto real de comer. \u00c9 poss\u00edvel que, devido ao acto real, os doentes possam escorregar para um ataque alimentar emocional [14], mais uma vez permitindo uma transi\u00e7\u00e3o para os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de um dist\u00farbio que come embriaguez. Com o tempo, os afectados perdem a capacidade de distinguir entre a fome emocional e psicol\u00f3gica e a satisfa\u00e7\u00e3o do sentimento de fome. As influ\u00eancias neurobiol\u00f3gicas da leptina e do cortisol s\u00e3o suspeitas [12].<\/p>\n

Comportamento de pastoreio\/picagem:<\/strong> Estes s\u00e3o comportamentos isolados, mas tamb\u00e9m ocorrem em conjunto com outros dist\u00farbios alimentares. Uma \u00e9 pastar, ou apanhar, comer pequenos petiscos ao longo do dia sem sentir fome. O pastoreio pode ser dividido em tipos de perda de controlo, compulsivo e n\u00e3o-descontrolado. Em grupos de doentes com um dist\u00farbio alimentar, a preval\u00eancia \u00e9 de at\u00e9 60% [15]. Se o binge eating ocorresse antes da cirurgia bari\u00e1trica, os pacientes tinham mais probabilidades de apresentar comportamentos de pastoreio no p\u00f3s-operat\u00f3rio [12].<\/p>\n

Perda de Controlo de Alimenta\u00e7\u00e3o (LOC): <\/strong>A perda de controlo (LOC) comer pode ser comparada ao binge eating, mas caracteriza-se pela experi\u00eancia subjectiva de ter comido demasiado. Al\u00e9m disso, a alimenta\u00e7\u00e3o LOC \u00e9 geralmente acompanhada por um elevado n\u00edvel de sofrimento. Tal como as outras perturba\u00e7\u00f5es alimentares, a alimenta\u00e7\u00e3o LOC est\u00e1 tamb\u00e9m associada \u00e0 desregulamenta\u00e7\u00e3o emocional [16].<\/p>\n

Em pacientes que foram submetidos a cirurgia bari\u00e1trica, o tamanho reduzido do est\u00f4mago significa que apenas uma pequena quantidade de alimentos pode ser consumida, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, de um ponto de vista puramente fisiol\u00f3gico, uma alimenta\u00e7\u00e3o “regular” em binge. Se os pacientes experimentarem uma perda de controlo sobre a sua ingest\u00e3o alimentar ap\u00f3s a cirurgia, este grupo de pacientes \u00e9 referido como comendo LOC. Se a alimenta\u00e7\u00e3o LOC e\/ou o pastoreio ocorrem no p\u00f3s-operat\u00f3rio, a perda de peso \u00e9 normalmente menor e est\u00e1 associada a uma maior percep\u00e7\u00e3o de stress psicol\u00f3gico [12].<\/p>\n

Terapia para dist\u00farbios alimentares – Excesso de peso e obesidade<\/h2>\n

Nem todos os que t\u00eam excesso de peso precisam necessariamente de tratamento. Por conseguinte, o diagn\u00f3stico e a indica\u00e7\u00e3o antes de iniciar a terapia para pessoas com obesidade e excesso de peso requer uma abordagem interdisciplinar complexa.<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o para iniciar a terapia em pessoas com excesso de peso ou obesidade resulta de v\u00e1rios factores apurados no processo de diagn\u00f3stico. Um IMC \u226530 kg\/m\u00b2 ou excesso de peso com um IMC entre 25 e <30 kg\/m\u00b2 na presen\u00e7a de comorbilidades relacionadas com o excesso de peso (por exemplo, hipertens\u00e3o arterial, diabetes mellitus tipo 2), obesidade abdominal ou doen\u00e7as agravadas por excesso de peso ou ang\u00fastia psicossocial elevada [17] s\u00e3o indicativos de tratamento. As contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 terapia s\u00e3o doen\u00e7as de consumo e gravidez [17]. A obesidade deve ser sempre vista como uma doen\u00e7a que requer um tratamento interdisciplinar e multimodal. Os tr\u00eas pilares da terapia da obesidade s\u00e3o: dieta, exerc\u00edcio e interven\u00e7\u00e3o comportamental. [17,18] <\/span>(Tab.2).<\/span><\/p>\n

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Objectivos do tratamento<\/h2>\n

O tipo de tratamento depende da gravidade da obesidade, dos factores de risco pessoal e das doen\u00e7as concomitantes, bem como das comorbilidades psicol\u00f3gicas do paciente. Al\u00e9m disso, a idade e os desejos individuais dos pacientes desempenham um papel importante na decis\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n

Uma vez que a obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica com uma elevada taxa de recorr\u00eancia, o objectivo global do tratamento deve ser o de reduzir permanentemente o peso corporal, manter a capacidade de trabalho e melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas. Deve ter-se em conta que a maioria das pessoas que procuram tratamento para os seus problemas de peso j\u00e1 empreenderam v\u00e1rias medidas de redu\u00e7\u00e3o de peso e tentativas de dieta na sua hist\u00f3ria anterior sem qualquer efeito duradouro. Isto tamb\u00e9m significa que os objectivos da terapia devem ser realistas e adaptados \u00e0s condi\u00e7\u00f5es e necessidades individuais dos pacientes, a fim de contrariar a frustra\u00e7\u00e3o renovada. \u00c9 \u00fatil para os profissionais ter em conta as comorbilidades individuais, bem como os riscos, expectativas e recursos do paciente, mais do que apenas a redu\u00e7\u00e3o de peso.<\/p>\n

A perda de peso a longo prazo e permanente reduz o risco de comorbilidades f\u00edsicas, tais como diabetes mellitus tipo 2, doen\u00e7as cardiovasculares e um risco mais elevado de malignidade [17,18]. De acordo com o consenso dos especialistas da interdisciplinaridade S3 “Preven\u00e7\u00e3o e Terapia da Obesidade” a partir de 2014, que est\u00e1 actualmente a ser revista, uma perda de peso de >5% do peso inicial deve ser dirigida para um IMC de 25 a 35 kg\/m\u00b2 e de >10% do peso inicial para um IMC >35 kg\/m\u00b2 [17]. No Consenso Su\u00ed\u00e7o sobre a Obesidade de 2016, uma perda de peso de 5 a 15% durante pelo menos 6 meses \u00e9 declarada como um objectivo realista. Se estiver presente um IMC >35 kg\/m\u00b2, deve visar-se uma perda de peso superior a 20%, devendo os objectivos ser discutidos individualmente e de forma realista com o doente e avaliados pelo m\u00e9dico [18].<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

As op\u00e7\u00f5es de tratamento e a necessidade de monitoriza\u00e7\u00e3o da terapia m\u00e9dica dependem da gravidade da obesidade e das comorbilidades que a acompanham. At\u00e9 um IMC de 35 kg\/m\u00b2 sem doen\u00e7as concomitantes significativas, a monitoriza\u00e7\u00e3o da terapia m\u00e9dica n\u00e3o \u00e9 necessariamente necess\u00e1ria. Isto significa que um programa terap\u00eautico nestes casos tamb\u00e9m pode ter lugar sob a direc\u00e7\u00e3o de um fornecedor comercial. No caso de um IMC mais elevado e\/ou a presen\u00e7a de condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas concomitantes, \u00e9 aconselh\u00e1vel ou necess\u00e1ria a supervis\u00e3o m\u00e9dica [17].<\/p>\n

No in\u00edcio de qualquer terapia para pessoas com excesso de peso ou obesidade, uma combina\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas, integra\u00e7\u00e3o do aumento da actividade f\u00edsica e tratamento psicoterap\u00eautico sob a forma de terapia comportamental constituem frequentemente a base do tratamento. A liga\u00e7\u00e3o em rede dos componentes terap\u00eauticos acima mencionados provou ser claramente superior a uma abordagem passo a passo e \u00e9, portanto, tamb\u00e9m o estado da arte do tratamento baseado em orienta\u00e7\u00f5es [17,18]. Assim, com uma combina\u00e7\u00e3o dos diferentes elementos terap\u00eauticos, uma redu\u00e7\u00e3o de peso adicional de 6,3 kg poderia ser alcan\u00e7ada ap\u00f3s 12-18 meses, em compara\u00e7\u00e3o com a terapia apenas de exerc\u00edcio f\u00edsico [19].<\/p>\n

Ap\u00f3s uma redu\u00e7\u00e3o de peso bem sucedida, o objectivo deve ser sempre a estabiliza\u00e7\u00e3o do peso a longo prazo. Esta \u00e9 uma componente terap\u00eautica que n\u00e3o deve ser negligenciada e deve ser discutida e planeada com elevada prioridade numa fase inicial, uma vez que a estabiliza\u00e7\u00e3o do peso \u00e9 muitas vezes a maior dificuldade para pessoas com excesso de peso e obesas.<\/p>\n

Terapia nutricional para a obesidade<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es para altera\u00e7\u00f5es alimentares em pessoas com obesidade devem ser individualmente adaptadas aos objectivos terap\u00eauticos, bem como ao respectivo perfil de risco e ter em conta os recursos existentes das pessoas afectadas. O aconselhamento nutricional \u00e9 poss\u00edvel tanto no contacto individual como como parte da terapia de grupo, e ambos conduzem a uma redu\u00e7\u00e3o significativa do peso, sendo os efeitos da terapia de grupo superiores aos do tratamento individual [19]. A fim de promover a conformidade a curto e longo prazo e melhorar os resultados dos programas de perda de peso, \u00e9 tamb\u00e9m \u00fatil envolver o ambiente privado do paciente [20,21]. Para reduzir o peso corporal, recomenda-se uma dieta mista de redu\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica com um d\u00e9fice energ\u00e9tico di\u00e1rio de >500 kcal\/d, em casos individuais tamb\u00e9m superior, ou uma dieta de f\u00f3rmula baixa cal\u00f3rica (tamb\u00e9m como substituto de refei\u00e7\u00e3o) [17].<\/p>\n

Terapia do exerc\u00edcio para a obesidade<\/h2>\n

A terapia de exerc\u00edcio adequado n\u00e3o s\u00f3 tem um efeito positivo em v\u00e1rias doen\u00e7as associadas \u00e0 obesidade e melhora frequentemente a depress\u00e3o com\u00f3rbida, como tamb\u00e9m melhora a qualidade de vida e conduz a um balan\u00e7o energ\u00e9tico negativo devido ao aumento do consumo de energia. Para conseguir uma perda de peso efectiva, deve-se fazer um exerc\u00edcio >150 min.\/semana com um gasto de energia de 1200 a 1800 kcal\/semana. O treino de for\u00e7a por si s\u00f3 \u00e9 insuficiente para uma perda de peso eficaz [22]. Para pessoas com IMC >35 kg\/m\u00b2, deve ter-se o cuidado de escolher um tipo de desporto que n\u00e3o seja stressante para o sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, como a nata\u00e7\u00e3o [17].<\/p>\n

Terapia com medicamentos para a obesidade<\/h2>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, bem como na Alemanha, apenas os dois medicamentos orlistat e liraglutide s\u00e3o aprovados para a redu\u00e7\u00e3o de peso. Ambos reduzem o peso e os factores de risco concomitantes. Os resultados de um estudo com prediab\u00e9ticos obesos mostraram uma redu\u00e7\u00e3o de peso de 4,4 kg ap\u00f3s um ano e de 2,8 kg ap\u00f3s quatro anos com 3x 120 mg orlistat placebo ajustados [23]. O medicamento liraglutido na dose de 3,0 mg\/d reduziu o peso corporal em 5,6 kg mais do que placebo no prazo de 56 semanas [24]. De um modo geral, o suporte de medicamentos com liraglutido \u00e9 particularmente \u00fatil se, por exemplo, a pr\u00e9-diabetes ou diabetes mellitus j\u00e1 estiver presente, uma vez que tem uma influ\u00eancia positiva no metabolismo da glucose [25]. O suporte medicamentoso para redu\u00e7\u00e3o de peso deve ser sempre considerado criticamente e nunca deve ser a \u00fanica terapia, mas deve ser sempre considerado em combina\u00e7\u00e3o com outros componentes terap\u00eauticos.<\/p>\n

Psicoterapia para a obesidade<\/h2>\n

Se o diagn\u00f3stico de excesso de peso ou obesidade revelar a presen\u00e7a de um dist\u00farbio alimentar, tal como o dist\u00farbio comedor de binge (BES), ou se houver comorbidades psicol\u00f3gicas que o acompanhem, tais como depress\u00e3o ou dist\u00farbios de ansiedade, recomenda-se que se procure um tratamento psicoterap\u00eautico mais intensivo, uma vez que podem dificultar tanto a redu\u00e7\u00e3o de peso desejada como a manuten\u00e7\u00e3o do peso, independentemente de factores biol\u00f3gicos e ambientais. [26]. Vale a pena mencionar aqui que, de acordo com as directrizes, a terapia comportamental, juntamente com os componentes da nutri\u00e7\u00e3o e da terapia do exerc\u00edcio, \u00e9 um componente terap\u00eautico igual no tratamento da obesidade, independentemente da exist\u00eancia ou n\u00e3o de um dist\u00farbio alimentar de acompanhamento. Isto faz da terapia cognitiva comportamental o m\u00e9todo psicoterap\u00eautico de escolha no tratamento de pessoas com excesso de peso ou obesidade [17,18].<\/p>\n

Uma modifica\u00e7\u00e3o do comportamento atrav\u00e9s de interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas comportamentais <\/span>(Tab. 2), <\/span>como a auto-observa\u00e7\u00e3o, mantendo um di\u00e1rio alimentar, pesando regularmente e visualizando a altera\u00e7\u00e3o da curva de peso, controlo de est\u00edmulos e reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva em combina\u00e7\u00e3o com treino atrav\u00e9s de aconselhamento nutricional, que deve incluir o ambiente pessoal dos pacientes, apoiar uma mudan\u00e7a na dieta e exerc\u00edcio na vida quotidiana e melhorar os resultados dos programas de perda de peso [27,28]. Al\u00e9m disso, \u00e9 \u00fatil para ajudar os doentes a reaprender a sensa\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica de fome e saciedade. \u00c9 uma boa ideia documentar estes sentimentos num di\u00e1rio alimentar, antes e depois de cada refei\u00e7\u00e3o [18].<\/p>\n

Terapia para o transtorno do binge eating (BES) e a s\u00edndrome de alimenta\u00e7\u00e3o nocturna (NES)<\/h2>\n

Para al\u00e9m dos elementos de tratamento da obesidade listados acima, que devem complementar a psicoterapia de acordo com as directrizes, a integra\u00e7\u00e3o de conceitos de tratamento psicoterap\u00eautico \u00e9 necess\u00e1ria logo no in\u00edcio da terapia para este grupo de pacientes, caso esteja presente um dist\u00farbio alimentar comorbido como o BES. A fim de obter uma melhor compreens\u00e3o dos mecanismos psicopatol\u00f3gicos centrais subjacentes dos dist\u00farbios alimentares, faz sentido adoptar uma perspectiva transdiagn\u00f3stica (Fig. 1)<\/span>.  Apenas uma combina\u00e7\u00e3o de uma compreens\u00e3o dos mecanismos da patologia dos dist\u00farbios alimentares e de um diagn\u00f3stico direccionado acabar\u00e1 por conduzir a uma terapia bem sucedida. Aqui, \u00e9 importante que as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas incluam, para al\u00e9m do comportamento alimentar e da gest\u00e3o de peso, as \u00e1reas de regula\u00e7\u00e3o emocional, imagem corporal, compet\u00eancia social e auto-estima, e que as expectativas demasiado elevadas no que diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de peso sejam normalizadas. Assim, o ciclo de alimenta\u00e7\u00e3o em excesso, experi\u00eancia de insufici\u00eancia, humor deprimido e frustra\u00e7\u00e3o com o auto-sacrif\u00edcio deve ser interrompido numa fase precoce. O tratamento da psicopatologia deve ser considerado uma prioridade sobre a perda de peso [4]. Os objectivos do tratamento psicoterap\u00eautico do BES ou NES incluem a redu\u00e7\u00e3o do binge eating, o ensino de psicopatologia espec\u00edfica de dist\u00farbios alimentares e a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas sob a forma de psicoeduca\u00e7\u00e3o, o ensino de compet\u00eancias, mas tamb\u00e9m o trabalho em conflitos de auto-estima e problemas de vergonha, bem como a regula\u00e7\u00e3o dos efeitos e o refor\u00e7o das compet\u00eancias sociais [4]. Se outras comorbilidades psicol\u00f3gicas, tais como depress\u00e3o ou dist\u00farbios de ansiedade, acompanharem o dist\u00farbio alimentar, isto tamb\u00e9m requer co-tratamento [4]. A forma de psicoterapia mais utilizada e melhor estabelecida no tratamento do BES \u00e9 a terapia cognitiva comportamental. Demonstrou-se particularmente eficaz na identifica\u00e7\u00e3o e modifica\u00e7\u00e3o de padr\u00f5es de pensamento e comportamento desfavor\u00e1veis, reduzindo o consumo excessivo e os sintomas relacionados com a desordem alimentar [4]. Contudo, os resultados foram inconsistentes no que diz respeito a uma melhoria dos sintomas depressivos concomitantes atrav\u00e9s de interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas comportamentais. Al\u00e9m disso, a estabiliza\u00e7\u00e3o do peso poderia ser alcan\u00e7ada, mas n\u00e3o uma redu\u00e7\u00e3o significativa do peso. Uma dura\u00e7\u00e3o de efeito de at\u00e9 4 anos ap\u00f3s o final do tratamento poderia ser demonstrada para a TBC, bem como para a psicoterapia interpessoal [29].<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Cirurgia da obesidade<\/h2>\n

As interven\u00e7\u00f5es de cirurgia bari\u00e1trica provaram a sua efic\u00e1cia atrav\u00e9s de um grande n\u00famero de estudos cl\u00ednicos. Dependendo do procedimento, a redu\u00e7\u00e3o de peso varia de 21 a 38 kg ap\u00f3s um ano e de 15 a 28 kg ap\u00f3s 10 anos [30].<\/p>\n

Em pacientes com obesidade extrema (IMC \u226540 kg\/m\u00b2) sem ou com um IMC de >35 kg\/m\u00b2 com comorbidades que tenham atingido uma redu\u00e7\u00e3o de peso inferior a 10% com 6 meses de medidas conservadoras de redu\u00e7\u00e3o de peso, a indica\u00e7\u00e3o para cirurgia bari\u00e1trica deve ser feita e considerada numa base interdisciplinar [17]. Devido \u00e0 consider\u00e1vel invasividade de uma medida de cirurgia da obesidade, \u00e9 importante discutir previamente com o paciente uma consulta individual e uma pondera\u00e7\u00e3o dos poss\u00edveis benef\u00edcios contra os danos possivelmente irrevers\u00edveis. Para a avalia\u00e7\u00e3o antes de uma tal opera\u00e7\u00e3o, deve tamb\u00e9m ser feita uma apresenta\u00e7\u00e3o a um ambulat\u00f3rio psicossom\u00e1tico para pacientes submetidos a cirurgia bari\u00e1trica ou a um psicoterapeuta praticante com experi\u00eancia em cirurgia bari\u00e1trica. Neste contexto, \u00e9 importante determinar as condi\u00e7\u00f5es psicopatol\u00f3gicas inst\u00e1veis numa avalia\u00e7\u00e3o, especialmente a presen\u00e7a de um dist\u00farbio alimentar grave com alimenta\u00e7\u00e3o em excesso muito frequente ou mesmo v\u00f3mitos auto-induzidos. O v\u00f3mito auto-induzido regular \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o para tal interven\u00e7\u00e3o e requer tratamento psicoterap\u00eautico antes de tal medida poder ser considerada [31]. Os pacientes que foram submetidos a cirurgia bari\u00e1trica devem receber acompanhamento interdisciplinar ao longo da vida [17].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

As comorbidades comuns da obesidade e do excesso de peso s\u00e3o dist\u00farbios alimentares, tais como BES, NES ou dist\u00farbios alimentares n\u00e3o espec\u00edficos. Estes s\u00e3o frequentemente negligenciados ou n\u00e3o s\u00e3o suficientemente reconhecidos nos diagn\u00f3sticos. As raz\u00f5es para isto s\u00e3o o desconhecimento entre os diagnosticadores, bem como a vergonha e o sil\u00eancio por parte dos doentes. Portanto, uma anamnese estruturada do historial de peso, bem como uma revis\u00e3o das “bandeiras vermelhas” do dist\u00farbio alimentar e perguntas iniciais sobre o comportamento alimentar disfuncional devem ser regularmente implementadas no trabalho di\u00e1rio com pacientes obesos.<\/p>\n

Uma terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es para o excesso de peso e a obesidade consiste num conceito de tratamento multimodal. Isto envolve uma combina\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas elementos da dieta, exerc\u00edcio e comportamento <\/span>(Tab. 2).<\/span> As abordagens de tratamento m\u00e9dico actualmente dispon\u00edveis tendem a desempenhar um papel subordinado. O objectivo da redu\u00e7\u00e3o de peso esperada deve ser fixado individualmente e de forma realista. S\u00f3 uma redu\u00e7\u00e3o do peso a longo prazo e permanente reduz o risco de comorbilidades f\u00edsicas e ajuda as pessoas afectadas a alcan\u00e7ar uma melhoria permanente na sua qualidade de vida. No caso de dist\u00farbios alimentares comorbidos, tais como BES ou dist\u00farbios afectivos, a terapia cognitiva comportamental \u00e9 o m\u00e9todo de tratamento psicoterap\u00eautico de escolha e deve ser iniciada logo no in\u00edcio da terapia. Se a obesidade extrema (IMC \u226540 kg\/m\u00b2) sem ou com um IMC de >35 kg\/m\u00b2 com comorbidades estiver presente e apenas menos de 10% de redu\u00e7\u00e3o de peso tiver sido alcan\u00e7ada por 6 meses de medidas conservadoras de redu\u00e7\u00e3o de peso, a indica\u00e7\u00e3o para cirurgia bari\u00e1trica deve ser feita e considerada numa base interdisciplinar. No acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio deste grupo de doentes, continuar\u00e1 a ser importante avaliar de perto o comportamento alimentar, especialmente no caso de uma menor perda de peso.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica: www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/koerpergewicht\/uebergewicht-und-adipositas.html.<\/li>\n
  2. Fichter MM, Quadflieg N: Mortalidade nos dist\u00farbios alimentares – Resultados de um grande estudo cl\u00ednico longitudinal prospectivo. International Journal of Eating Disorders 2016; 49: 391-401.<\/li>\n
  3. Obesity Consensus 2016, Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia.<\/li>\n
  4. Herpertz S, et al: S3 quality interdisciplinary guideline on “Diagnosis and treatment of eating disorders” 2018;  .<\/li>\n
  5. Margraf J, Cwik JC: Mini-DIPS Open Access: Diagnostic Brief Interview in Mental Disorders. Bochum: Centro de Investiga\u00e7\u00e3o e Tratamento da Sa\u00fade Mental, Universidade do Ruhr 2017; doi: 10.13154\/rub.102.91.<\/li>\n
  6. Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana 2013. Manual de diagn\u00f3stico e estat\u00edstica de perturba\u00e7\u00f5es mentais (5\u00aa ed.). Washington, DC. (alem\u00e3o: Falkai, P. & Wittchen, H.-U. (eds.) (2015). Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica das Doen\u00e7as Mentais DSM-5. G\u00f6ttingen: Hogrefe).<\/li>\n
  7. Swanson SA, et al: Preval\u00eancia e correlatos de dist\u00farbios alimentares em adolescentes: Resultados do inqu\u00e9rito nacional sobre comorbidade replica\u00e7\u00e3o do suplemento adolescente. Arquivos da Psiquiatria Geral 2011; 68: 714-723.<\/li>\n
  8. Ackard DM, Fulkerson JA, Neumark-Sztainer D: Preval\u00eancia e utilidade dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de dist\u00farbios alimentares DSM-IV entre os jovens. The International Journal of Eating Disorders 2007; 40: 409-417.<\/li>\n
  9. Schnyder U, et al.: Preval\u00eancia de dist\u00farbios alimentares na Su\u00ed\u00e7a. Encomendado pelo Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) 2012.<\/li>\n
  10. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC: Desordem alimentar e obesidade: Associa\u00e7\u00f5es entre desordem alimentar, s\u00edndrome de alimenta\u00e7\u00e3o nocturna, e comorbilidades relacionadas com o peso. Ann N Y Acad Sci 2018; 1411: 96-105.<\/li>\n
  11. Guo F, et al: S\u00edndrome de Alimenta\u00e7\u00e3o Nocturna e Sintomas Depressivos nos Caloiros Universit\u00e1rios: Projecto T\u00e1cticas de Melhoria da Aptid\u00e3o F\u00edsica na Juventude (FITYou). Psychol Res Behav Manag 2020; 13: 185-191.<\/li>\n
  12. Pfeiffer C, Robitzsch A, Teufel M, Skoda EM: Diagn\u00f3stico de dist\u00farbios alimentares na obesidade. CardioVasc 2020; 20: 31-34.<\/li>\n
  13. Braden A, et al: Comer quando deprimido, ansioso, aborrecido ou feliz: Os tipos de alimenta\u00e7\u00e3o emocional associados a uma sa\u00fade f\u00edsica e psicol\u00f3gica \u00fanica est\u00e3o correlacionados? Appetite 2018; 125: 410-417.<\/li>\n
  14. Opolski M, Chur-Hansen A, Wittert G: Os comportamentos alimentares, perturba\u00e7\u00f5es e expectativas dos candidatos \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica. Clin Obes 2015; 5: 165-197.<\/li>\n
  15. Heriseanu AI, et al: Grazing in adults with obesity and eating disorders: a systematic review of associated clinical features and meta-analysis of prevalence. Revis\u00e3o de psicologia cl\u00ednica 2017; 58: 16-32.<\/li>\n
  16. Kelly NR, et al: Desregula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es e perda de controlo alimentar em crian\u00e7as e adolescentes. Psicologia da Sa\u00fade 2016; 35(10): 1110-1119.<\/li>\n
  17. Hauner H et al: Directriz interdisciplinar de qualidade S3 sobre “Preven\u00e7\u00e3o e terapia da obesidade” [Internet] 2014 [cited 2020 Mar 18].<\/li>\n
  18. Laederach K, et al.: Adipositas-Consensus 2016 der Schweiz. Gesellschaft f\u00fcr Endokrinologie und Diabetologie (SGED)\/Su\u00ed\u00e7a. Grupo de Trabalho sobre Metabolismo e Obesidade (SAMO\/ASEMO).<\/li>\n
  19. Paul-Ebhohimhen V, Avenell A.: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da efic\u00e1cia dos tratamentos de grupo versus tratamentos individuais para a obesidade adulta. Obes Facts 2009; 2(1): 17-24.<\/li>\n
  20. Kumanyika SK, et al: Julgamento de apoio familiar e de amigos para a perda de peso em adultos afro-americanos. Arch Intern Med 2009; 169 (19): 1795-1804.<\/li>\n
  21. Primos JH, et al: Interven\u00e7\u00e3o familiar versus interven\u00e7\u00e3o orientada individualmente para a perda de peso em mulheres americanas mexicanas. Rep. de Sa\u00fade P\u00fablica 1992; 107(5): 549-555.<\/li>\n
  22. Waller K, Kaprio J, Kujala UM: Associa\u00e7\u00f5es entre actividade f\u00edsica a longo prazo, circunfer\u00eancia da cintura e ganho de peso: um estudo de 30 anos de g\u00e9meos longitudinais. Int J Obes (Lond) 2008; 32(2): 353-361.<\/li>\n
  23. Torgerson JS, et al: XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes care 2004; 27(1): 155-161.<\/li>\n
  24. Pi-Sunyer X: Um ensaio aleat\u00f3rio e controlado de 3,0 mg de liraglutide na gest\u00e3o do peso. N Eng J Med 2015; 373(1): 11-22.<\/li>\n
  25. Davies MJ, et al: Efficacy of Liraglutide for Weight Loss Among Patients with Type 2 Diabetes: The SCALE Diabetes Randomized Clinical Trial. JAMA 2015; 314(7): 687-699.<\/li>\n
  26. Legenbauer TM, et al: As perturba\u00e7\u00f5es mentais e os padr\u00f5es alimentares afectam a manuten\u00e7\u00e3o da perda de peso a longo prazo? Gen Hosp\u00edcio Psiquiatria 2010; 32: 132-140.<\/li>\n
  27. Palavras MA, et al: “A Efic\u00e1cia das Terapias Psicol\u00f3gicas na Redu\u00e7\u00e3o do Peso e da Alimenta\u00e7\u00e3o Binge em Pessoas com Bulimia Nervosa e Transtorno de Alimenta\u00e7\u00e3o Binge que Est\u00e3o com Excesso de Peso ou Obesidade – Uma S\u00edntese Cr\u00edtica e Meta-Analises”. Nutrientes 2017; 9(3): 299.<\/li>\n
  28. Johns DJ, et al: Dieta ou interven\u00e7\u00f5es de exerc\u00edcio versus programas combinados de gest\u00e3o de peso comportamental. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise de compara\u00e7\u00f5es directas. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 2014; 114(10): 1557-1568.<\/li>\n
  29. Hilbert A, et al: Efic\u00e1cia a longo prazo dos tratamentos psicol\u00f3gicos para a desordem alimentar binge. Br J Psychiat 2012; 200: 232-237.<\/li>\n
  30. Sjostrom L, et al: Lifestyle, diabetes, e factores de risco cardiovascular 10 anos ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica. N Engl J Med 2004; 351(26): 2683-2693.<\/li>\n
  31. Dietrich A, et al: 2018 S3 guideline: Surgery for obesity and metabolic diseases: www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(12): 8-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O dist\u00farbio alimentar mais comum em pessoas obesas \u00e9 o dist\u00farbio alimentar mais comum. A detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento s\u00e3o cruciais para o curso e o progn\u00f3stico da perda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102991,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O excesso de peso e a obesidade ","footnotes":""},"category":[11390,11524,11305,11403,11474,11481,11551],"tags":[22295,22291,22297,22285,12441,22300],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330424","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-anorexia-pt-pt","tag-bulimia","tag-comer-em-demasia","tag-desordem-alimentar","tag-obesidade","tag-pastoreio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 23:40:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330445,"slug":"diagnostico-y-terapia-de-los-trastornos-alimentarios-2","post_title":"Diagn\u00f3stico y terapia de los trastornos alimentarios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-terapia-de-los-trastornos-alimentarios-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330424","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330424"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330424\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102991"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330424"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330424"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330424"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330424"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}