{"id":330427,"date":"2021-01-13T13:00:00","date_gmt":"2021-01-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/24h-impendancia-ph-metria-permite-terapia-orientada-de-sintomas-de-refluxo\/"},"modified":"2021-01-13T13:00:00","modified_gmt":"2021-01-13T12:00:00","slug":"24h-impendancia-ph-metria-permite-terapia-orientada-de-sintomas-de-refluxo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/24h-impendancia-ph-metria-permite-terapia-orientada-de-sintomas-de-refluxo\/","title":{"rendered":"24h-impend\u00e2ncia pH-metria permite terapia orientada de sintomas de refluxo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Em pacientes com mais de 50 anos de idade com sintomas de refluxo ou na presen\u00e7a de sinais de alarme, um exame endosc\u00f3pico deve ser realizado directamente. Na maioria dos outros casos, um ensaio de terapia PPI pode ser realizado em combina\u00e7\u00e3o com o apoio \u00e0 modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida. Se os sintomas persistirem, \u00e9 indicado um exame endosc\u00f3pico e, se necess\u00e1rio, uma imped\u00e2ncia de pH-metria de 24 horas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 um refluxo patol\u00f3gico de suco g\u00e1strico ou conte\u00fado duodenal para o es\u00f3fago sem vomitar. As seguintes queixas s\u00e3o subsumidas sob o termo colectivo GERD [1]:<\/p>\n<ul>\n<li>Erosive reflux oesophagitis<\/li>\n<li>Doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o erosivo (NERD)<\/li>\n<li>Hipersensibilidade de refluxo<\/li>\n<li>(anteriormente: es\u00f4fago hipersens\u00edvel)<\/li>\n<li>Queixas de refluxo funcional<\/li>\n<li>Manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas<\/li>\n<li>Complica\u00e7\u00f5es do GERD<\/li>\n<li>O es\u00f3fago de Barrett<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os sintomas t\u00edpicos da s\u00edndrome de refluxo incluem azia, regurgita\u00e7\u00e3o e regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida. Outras manifesta\u00e7\u00f5es comuns s\u00e3o dores abdominais superiores e dist\u00farbios do sono devidos ao refluxo nocturno. Os sintomas at\u00edpicos incluem a sensa\u00e7\u00e3o de globo e a limpeza da garganta. A inflama\u00e7\u00e3o vis\u00edvel de gravidade vari\u00e1vel (Los Angeles grau A a D) e a estenose p\u00e9ptica podem formar-se no es\u00f3fago. As causas comuns incluem perturba\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o de fecho do esf\u00edncteresof\u00e1gico inferior, da depura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica ou do esvaziamento g\u00e1strico [2]. Para al\u00e9m do tipo de sintomas e da frequ\u00eancia, a anamnese tamb\u00e9m pode perguntar sobre a correla\u00e7\u00e3o com os factores de nutri\u00e7\u00e3o (por exemplo, volume de uma refei\u00e7\u00e3o, densidade energ\u00e9tica, velocidade de alimenta\u00e7\u00e3o) e stress [3]. N\u00e3o existe um padr\u00e3o de ouro de diagn\u00f3stico para o GERD, mas um algoritmo de diagn\u00f3stico proposto por gastroenterologistas fornece orienta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14868\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/kasten_hp10_s39.png\" style=\"height:266px; width:400px\" width=\"743\" height=\"495\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"o-diagnostico-nao-e-trivial\">O diagn\u00f3stico n\u00e3o \u00e9 trivial<\/h2>\n<p>Em doentes com sintomas de refluxo com mais de 50 anos e\/ou que apresentem sinais de alarme <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(caixa) <\/span>, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o directa de uma gastroscopia [1]. Para a maioria dos outros pacientes, a terapia PPI pode ser tentada primeiro, bem como o aconselhamento sobre mudan\u00e7as de estilo de vida (por exemplo, perda de peso) [1]. Se houver falta de resposta \u00e0 terapia PPI emp\u00edrica e para uma avalia\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es e diagn\u00f3sticos diferenciais, \u00e9 indicado um exame endosc\u00f3pico [3]. Cerca de metade de todos os doentes com refluxo desenvolvem esofagite, o que \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o benigna [2]. A extens\u00e3o dos danos no es\u00f3fago s\u00f3 pode ser determinada por endoscopia, porque n\u00e3o h\u00e1 correla\u00e7\u00e3o significativa entre a gravidade e frequ\u00eancia dos sintomas e as les\u00f5es no es\u00f3fago [4]. A esofagite de alto grau (classifica\u00e7\u00e3o Los-Angeles grau C ou D), o es\u00f3fago de Barrett ou as estreituras p\u00e9pticas s\u00e3o provas da presen\u00e7a da doen\u00e7a de refluxo. O es\u00f3fago de Barrett \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o potencialmente maligna que \u00e9 considerada uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancer\u00edgena para o desenvolvimento do adenocarcinoma do es\u00f3fago distal (carcinoma de Barrett). Se os resultados da endoscopia n\u00e3o forem not\u00e1veis, pode ser realizada uma monitoriza\u00e7\u00e3o de refluxo ambulatorial. Por um lado, existe o m\u00e9todo de &#8220;monitoriza\u00e7\u00e3o do ph sem fios&#8221; (c\u00e1psula Bravo). Um tempo de grava\u00e7\u00e3o de at\u00e9 96 horas aumenta a certeza do diagn\u00f3stico [3]. A endoscopia \u00e9 necess\u00e1ria para a coloca\u00e7\u00e3o. Por outro lado, pode ser realizada uma medi\u00e7\u00e3o de pH-metria de 24h-imped\u00e2ncia. Isto permite a especifica\u00e7\u00e3o do tipo de refluxos (l\u00edquidos, gasosos, mistos, \u00e1cidos, n\u00e3o \u00e1cidos). Dependendo do caso, \u00e9 realizada uma medi\u00e7\u00e3o do pH sem PPI (padr\u00e3o de ouro para diagn\u00f3stico prim\u00e1rio, pr\u00e9-operat\u00f3rio antes da cirurgia=fundoplicatio) ou com PPI (sintomas de refluxo refract\u00e1rio, sintomas extraesof\u00e1gicos) 24 horas por dia [3,5]. Os resultados da monitoriza\u00e7\u00e3o 24-h ph permitem a diferencia\u00e7\u00e3o em doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o \u00f3sseo (NERD), hipersensibilidade de es\u00f3fago ou azia funcional [1] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.<\/span> 1).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14869 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_hp10_s39.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/437;height:238px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"437\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"monitorizacao-terapeutica-muito-importante\">Monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica muito importante<\/h2>\n<p>O tratamento com medicamentos pode incluir subst\u00e2ncias de ac\u00e7\u00e3o local tais como antiazidas (por exemplo Alucol, Rennie, Sucralan), alginato (por exemplo Gaviscon) ou mucoprotectores (por exemplo Ziverel, Sucralan). Em alguns casos, os bloqueadores dos receptores de histamina H2 s\u00e3o \u00fateis. Os inibidores de bombas de pr\u00f3tons (PPIs), que est\u00e3o no mercado h\u00e1 muitos anos, provaram ser os mais eficazes [1]. A terapia padr\u00e3o PPI consiste em 40 mg omeprazol (1\u00d7\/dia) durante um per\u00edodo de 6-8 semanas [3]. Deve ser tomada 30 minutos antes de uma refei\u00e7\u00e3o. Se a PPI em dose normal e mudan\u00e7a de estilo de vida n\u00e3o levar ao al\u00edvio dos sintomas, existem as seguintes op\u00e7\u00f5es: Duplica\u00e7\u00e3o da dose de PPI, altera\u00e7\u00e3o do PPI (por exemplo, PPI de liberta\u00e7\u00e3o dupla), combina\u00e7\u00e3o de bloqueador de receptores PPI e H2 (especialmente para desconforto nocturno), combina\u00e7\u00e3o de PPI e alginato\/mucoprotectores ou uma utiliza\u00e7\u00e3o combinada destes m\u00e9todos. Demonstrou-se que as altera\u00e7\u00f5es no estilo de vida, tais como a redu\u00e7\u00e3o do peso, a preven\u00e7\u00e3o do consumo excessivo de alimentos, a redu\u00e7\u00e3o do stress e a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, aliviam os sintomas [3]. Ao tomar refei\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de uma pequena por\u00e7\u00e3o, certifique-se de que toma tempo suficiente para comer e mastigar bem. Nas pessoas com excesso de peso, a redu\u00e7\u00e3o do peso pode levar a uma diminui\u00e7\u00e3o dos sintomas de refluxo, reduzindo a press\u00e3o no abd\u00f3men. O exerc\u00edcio e o desporto n\u00e3o s\u00f3 ajudam a controlar o peso, mas tamb\u00e9m o treino de resist\u00eancia de intensidade baixa a moderada fortalece o diafragma e promove o esvaziamento g\u00e1strico. Outro factor do estilo de vida diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do stress, o stress demonstrou aumentar a sensibilidade do revestimento esof\u00e1gico ao refluxo. Deixar de fumar tamb\u00e9m pode reduzir a actividade de refluxo. Em caso de sintomas de refluxo nocturno, a cabeceira da cama deve ser levantada e a comida deve ser evitada at\u00e9 pelo menos duas horas antes do descanso nocturno.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14870 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/ubersicht1_hp10_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/376;height:205px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"376\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se as op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso se esgotarem, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode ser considerada. Endostim\u00ae \u00e9 uma electroestimula\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo do esf\u00edncter entre o es\u00f3fago e o est\u00f4mago. Para este fim, dois el\u00e9ctrodos s\u00e3o implantados como um pacemaker subcut\u00e2neo no es\u00f3fago distal. Linx\u00ae refere-se a um fecho mec\u00e2nico da jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica por uma cadeia de \u00edmanes permanentes encapsulados em tit\u00e2nio [1,3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Burri E: Doen\u00e7a de refluxo, PD Dr med Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland. medArt19, 18.06.2019.<\/li>\n<li>Taubert D, Sch\u00f6mig E: Gastrointestinal diseases, cap\u00edtulo 20, pp 333-345, in: Pharmacotherapy Clinical Pharmacology: Lemmer B, Brune K: 2004: Springer, 12th edition.<\/li>\n<li>Lengliger J: Doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Johannes Lenglinger, MD, Inselspital Bern. FOMF Basileia, 29.01.2020.<\/li>\n<li>Labenz J, Labenz Ch: Doen\u00e7a de refluxo: PPI nem sempre primeira escolha, Pharmazeutische Zeitung, 02.05.2019. www.pharmazeutische-zeitung.de<\/li>\n<li>Gyawali CP, Fass R: Gest\u00e3o da Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico. Doen\u00e7as de Refluxo Gastroesof\u00e1gico 2018; 154(2): 302-318.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(10): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Em pacientes com mais de 50 anos de idade com sintomas de refluxo ou na presen\u00e7a de sinais de alarme, um exame endosc\u00f3pico deve ser realizado directamente. 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