{"id":330435,"date":"2021-01-21T14:00:00","date_gmt":"2021-01-21T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alteracoes-vertebrais-a-doenca-de-forestier\/"},"modified":"2023-01-11T13:28:19","modified_gmt":"2023-01-11T12:28:19","slug":"alteracoes-vertebrais-a-doenca-de-forestier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alteracoes-vertebrais-a-doenca-de-forestier\/","title":{"rendered":"Altera\u00e7\u00f5es vertebrais: A doen\u00e7a de Forestier"},"content":{"rendered":"

Tamb\u00e9m conhecida como spondylosis hyperostotica <\/em>, a patologia vertebral degenerativa idiop\u00e1tica \u00e9 a doen\u00e7a espinal n\u00e3o-inflamat\u00f3ria mais comum, com preval\u00eancia a aumentar de uma forma relacionada com a idade. As caracter\u00edsticas cl\u00ednicas caracter\u00edsticas s\u00e3o hiperostoses pronunciadas nas superf\u00edcies anterior e lateral dos corpos vertebrais. Os espa\u00e7os dos discos intervertebrais s\u00e3o ligados sob a forma de aparelho, o que leva a um endurecimento.<\/strong><\/p>\n

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Com o aumento da idade, as altera\u00e7\u00f5es degenerativas do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico aumentam, associadas \u00e0 dor, deformidades e movimentos restritos. Uma vis\u00e3o global das formas de artrose deformante da coluna no sentido mais amplo \u00e9 dada no quadro 1<\/span>. <\/strong>[7].<\/p>\n

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Num artigo anterior, foram relatadas altera\u00e7\u00f5es espondil\u00f3filas generalizadas da coluna vertebral. A doen\u00e7a de Forestier como espondilose hipertr\u00f3fica deformante, especialmente da coluna tor\u00e1cica, tamb\u00e9m pode indicar uma manifesta\u00e7\u00e3o de s\u00edndrome DISH (Hiperostose Esquel\u00e9tica Idiop\u00e1tica Disseminada). Um famoso poeta alem\u00e3o, Johann Wolfgang von Goethe, teve altera\u00e7\u00f5es esquel\u00e9ticas de um M. Forestier [14]. Para al\u00e9m das espondil\u00f3fitas pronunciadas das v\u00e9rtebras, que se encontram principalmente no lado direito da coluna tor\u00e1cica, existem tamb\u00e9m ossifica\u00e7\u00e3o ligamentar longitudinal [1,5,10,13]. Podem ocorrer altera\u00e7\u00f5es hiperost\u00f3ticas nas cabe\u00e7as das costelas, associadas a extens\u00f5es assim\u00e9tricas das superf\u00edcies articulares costovertebrais sem altera\u00e7\u00f5es articulares significativas [4]. Esta doen\u00e7a, tamb\u00e9m chamada espondilite anquilosante at\u00edpica [3], pode ser diferenciada da espondilite anquilosante verdadeira por certas manifesta\u00e7\u00f5es em exames de imagem, e n\u00e3o apenas pela qu\u00edmica de laborat\u00f3rio atrav\u00e9s do HLA B-27 (Tab. 2)<\/span>.<\/p>\n

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V\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas podem ser associadas ao DISH [4,11], tais como obesidade, diabetes mellitus tipo 2, gota, intoler\u00e2ncia \u00e0 glicose ou hiperinsulinemia. As mudan\u00e7as s\u00e3o progressivas com o aumento da idade. Isto foi demonstrado num estudo japon\u00eas que encontrou um agrupamento de altera\u00e7\u00f5es vertebrag\u00e9nicas de DISH em mais de 3000 pacientes a partir dos 40 anos de idade at\u00e9 um pico de cerca de 70 anos com uma preval\u00eancia de 8,7%.<\/p>\n

Para al\u00e9m das queixas relacionadas com o osso, por exemplo, mobilidade restrita, podem ocorrer v\u00e1rios outros sintomas de acompanhamento, tais como disfonia,  disfagia e falta de ar com apneia do sono [2], o que requer uma gest\u00e3o de acompanhamento especial at\u00e9 ao tratamento cir\u00fargico, inclusive [6,12].<\/p>\n

O exame tomogr\u00e1fico computadorizado <\/em>provou ser bem sucedido na detec\u00e7\u00e3o de calcifica\u00e7\u00f5es dos tend\u00f5es e ligamentos. As varreduras axiais do CT multislice com reconstru\u00e7\u00f5es multiplanares mostram a extens\u00e3o exacta das hiperostoses.<\/p>\n

O exame tomogr\u00e1fico por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica <\/em>detecta muito sensivelmente altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas edematosas no \u00e2mbito da situa\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3rio-activa do sistema esquel\u00e9tico, infiltra\u00e7\u00f5es de tecido adiposo, anquiloses das placas terminais vertebrais e altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias das articula\u00e7\u00f5es e tend\u00f5es [15].<\/p>\n

Estudo de caso<\/h2>\n

O exemplo de caso mostra as imagens de um MS-CT da coluna tor\u00e1cica de um homem de mais de 80 anos com dores nas costas que apresentava a doen\u00e7a de Forestier (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Em compara\u00e7\u00e3o com as imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (Fig. 2)<\/span>, <\/strong>que foram feitas 2 anos antes, a melhor representa\u00e7\u00e3o das estruturas \u00f3sseas no CT pode ser atestada. No paciente com carcinoma da pr\u00f3stata, um armazenamento m\u00faltiplo marginal multi-segmentar na regi\u00e3o de v\u00e1rias v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas era not\u00f3rio na cintilografia esquel\u00e9tica, que podia ser verificada como sindesm\u00f3fitas pronunciadas.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A doen\u00e7a de Forestier mostra protuber\u00e2ncias pronunciadas das v\u00e9rtebras e tamb\u00e9m ossifica\u00e7\u00e3o ligamentar longitudinal, que s\u00e3o principalmente vis\u00edveis no lado direito da coluna tor\u00e1cica.<\/li>\n
  • A detec\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Forestier pode indicar DISH.<\/li>\n
  • Em DISH, s\u00e3o encontradas calcifica\u00e7\u00f5es de tend\u00f5es, ligamentos, c\u00e1psulas de v\u00e1rias articula\u00e7\u00f5es e extens\u00f5es \u00f3sseas dos locais de inser\u00e7\u00e3o nos ossos longos.<\/li>\n
  • V\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas est\u00e3o associadas ao DISH.<\/li>\n
  • Na coluna tor\u00e1cica, as altera\u00e7\u00f5es vertebrais espondil\u00f3fitas hipertr\u00f3ficas j\u00e1 s\u00e3o detect\u00e1veis por raio-X e podem ser melhor verificadas por TC do que por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Bittner RC, Rossdeutscher R: Guia de Radiologia. Stuttgart, Jena, Nova Iorque: Gustav Fischer Verlag 1996; 196.<\/li>\n
    2. Darakjian A, et al: Apneia Obstrutiva do Sono Refract\u00e1ria num Paciente com Hiperostose Esquel\u00e9tica Idiop\u00e1tica Difusa. Caso Rep Otolaryngol 2016; 2016: 4906863.<\/li>\n
    3. Dihlmann W, St\u00e4bler A: Juntas – liga\u00e7\u00f5es vertebrais. 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o, completamente revista e ampliada. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2011; 481-483.<\/li>\n
    4. Freyschmidt J: Doen\u00e7as do esqueleto. Berlim, Heidelberg, Nova Iorque: Springer-Verlag 1993; 114-116.<\/li>\n
    5. Holgate RL, Steyn M: Hiperostose esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica difusa: Considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas, cl\u00ednicas, e patol\u00f3gicas. Clin Anat 2016; 29(7): 870-877.<\/li>\n
    6. Kondo Y, et al: Gest\u00e3o de Vias A\u00e9reas num Doente com Doen\u00e7a de Forestier. Masui 2016; 65(4): 402-406.<\/li>\n
    7. Lasserre A: Diagn\u00f3stico de raio X Memorix. Weinheim: Chapman & Hall GmbH 1997; 339.<\/li>\n
    8. Mori K, et al: Preval\u00eancia de hiperostose idiop\u00e1tica difusa do esqueleto tor\u00e1cico (DISH) em japon\u00eas: Resultados de estudo transversal baseado na TC do t\u00f3rax. J Orthop Sci 2017; 22(1): 38-42.<\/li>\n
    9. Najib J, et al: doen\u00e7a de Forestier que se apresenta com disfagia e disfonia. Pan Afr Med J 2014; 17: 168.<\/li>\n
    10. Nascimento FA, et al: Difusa hiperostose idiop\u00e1tica do esqueleto: Uma revis\u00e3o. Surg Neurol Int 2014; 5(Suppl 3): S122-125.<\/li>\n
    11. Pillai S, Littlejohn G: Factores metab\u00f3licos na hiperostose idiop\u00e1tica difusa do esqueleto – uma revis\u00e3o dos dados cl\u00ednicos. Aberto Rheumatol J 2014; 8: 116-128.<\/li>\n
    12. Tan MS, et al: Surgical treatment for Forestier disease: a report of 8 cases. Zhongguo Gu Shang 2015; 28(1): 78-81.<\/li>\n
    13. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagem seccional da coluna vertebral (1.15). Altera\u00e7\u00f5es degenerativas: A doen\u00e7a de Forestier. MTA Dialog 2017; 6(18): 486-489.<\/li>\n
    14. Ullrich H: O cr\u00e2nio e o esqueleto de Goethe. Anthropol Anz 2002; 60(4): 341-368.<\/li>\n
    15. Weiss BG, Bachmann LM, Pfirrmann CW, et al: Whole Body Magnetic Resonance Imaging Features in Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis in Conjunction with Clinical Variables to Whole Body MRI e Clinical Variables in Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol. 2016 Fev;43(2): 335-342.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(12): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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