{"id":330463,"date":"2021-01-14T01:00:00","date_gmt":"2021-01-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apoio-a-adultos-com-farmacoterapia-optimizada\/"},"modified":"2021-01-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-14T00:00:00","slug":"apoio-a-adultos-com-farmacoterapia-optimizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apoio-a-adultos-com-farmacoterapia-optimizada\/","title":{"rendered":"Apoio a adultos com farmacoterapia optimizada"},"content":{"rendered":"<p><strong>A TDAH n\u00e3o se desenvolve durante a puberdade, mas persiste na sua maior parte na idade adulta. No entanto, os sintomas mudam, de modo que muitos doentes permanecem sem serem detectados e, portanto, sem tratamento. Um regime de tratamento eficaz \u00e9 multimodal.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Ao contr\u00e1rio da cren\u00e7a popular, a perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade (ADHD) n\u00e3o cresce durante a puberdade. A doutrina revista pressup\u00f5e antes que a doen\u00e7a se manifesta na inf\u00e2ncia mas, devido a uma elevada tend\u00eancia para a cronifica\u00e7\u00e3o, permanece sintom\u00e1tica na maioria das pessoas afectadas na idade adulta e, em alguns casos, requer tamb\u00e9m tratamento cl\u00ednico. Em crian\u00e7as e adolescentes, a preval\u00eancia \u00e9 entre 3 e 5%, em adultos sup\u00f5e-se que seja de 1-4% [1\u20134a].<\/p>\n<h2 id=\"a-alteracao-dos-sintomas-disfarca-a-doenca\">A altera\u00e7\u00e3o dos sintomas disfar\u00e7a a doen\u00e7a<\/h2>\n<p>No entanto, o TDAH adulto n\u00e3o \u00e9 muitas vezes reconhecido. Os especialistas estimam que menos de 20% dos doentes s\u00e3o diagnosticados [5]. Isto deve-se principalmente a dois factores principais. Por um lado, h\u00e1 uma mudan\u00e7a dependente da idade na tr\u00edade de sintomas principais da desordem do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o, hiperactividade e impulsividade <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1)<\/span> [6]:<\/p>\n<ul>\n<li>Se a hiperactividade motora \u00e9 o foco principal na inf\u00e2ncia, este quadro transforma-se frequentemente em inquieta\u00e7\u00e3o interior \u00e0 medida que a crian\u00e7a cresce.<\/li>\n<li>O d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o persiste. Persiste em 80% das pessoas afectadas. As dificuldades nesta \u00e1rea tornam-se ent\u00e3o evidentes, por exemplo, na organiza\u00e7\u00e3o do trabalho.<\/li>\n<li>A impulsividade diminui em 40% dos pacientes, mas muitas vezes ainda se manifesta, por exemplo, em observa\u00e7\u00f5es inadequadas ou quando se participa no tr\u00e1fego rodovi\u00e1rio.<\/li>\n<li>A desorganiza\u00e7\u00e3o e a desregulamenta\u00e7\u00e3o emocional aumentam frequentemente como sintomas adicionais no in\u00edcio da vida adulta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15012\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_np6_s12.png\" style=\"height:360px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"660\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Assim, a hiperactividade que \u00e9 clinicamente vis\u00edvel na inf\u00e2ncia \u00e9 geralmente mais discreta ou modificada nos adultos, por exemplo como o balan\u00e7o nervoso do p\u00e9 ou o bater dos dedos em fases de inactividade for\u00e7ada. Muitas pessoas afectadas experimentam situa\u00e7\u00f5es tais como voos de longa dist\u00e2ncia, visitas ao cinema\/teatro com um elevado n\u00edvel de tens\u00e3o interior devido ao movimento restrito e tentam evit\u00e1-las na vida quotidiana. De acordo com observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, um forte desejo de exerc\u00edcio \u00e9 frequentemente expresso em desportos de resist\u00eancia extrema (por exemplo, maratona de corrida). N\u00e3o raro, h\u00e1 uma tend\u00eancia para os desportos de risco.<\/p>\n<h2 id=\"foco-no-aumento-do-risco-de-acidentes\">Foco no aumento do risco de acidentes<\/h2>\n<p>O significado deste facto \u00e9 que a TDAH adulta est\u00e1 associada a um aumento de 143% do risco de acidentes [7]. A probabilidade de um acidente de via\u00e7\u00e3o por si s\u00f3 \u00e9 tr\u00eas vezes maior [8]. As estimativas levam a concluir que cerca de 22% de todos os acidentes rodovi\u00e1rios poderiam ter sido evitados se as pessoas afectadas tivessem recebido tratamento adequado &#8211; incluindo tratamento farmacol\u00f3gico [9]. Para al\u00e9m do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e da distractibilidade, os factores de risco causadores de acidentes incluem um tempo de reac\u00e7\u00e3o mais lento e uma sobrestima\u00e7\u00e3o das capacidades de condu\u00e7\u00e3o devido a uma auto-consciencializa\u00e7\u00e3o limitada [10]. Um estudo investigou a preval\u00eancia de TDAH adulta numa popula\u00e7\u00e3o de v\u00edtimas de acidentes em dois hospitais de trauma [11]. Os resultados mostram que as pessoas com AHDS estavam significativamente sobre-representadas entre as v\u00edtimas de acidentes. No entanto, apenas 17% j\u00e1 tinham sido diagnosticados com a doen\u00e7a. Destes, apenas um ter\u00e7o recebeu tratamento farmacol\u00f3gico adequado.<\/p>\n<h2 id=\"quando-falta-a-atencao\">Quando falta a aten\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>A aten\u00e7\u00e3o e concentra\u00e7\u00e3o deficientes tornam-se frequentemente aparentes quando adultos afectados descrevem problemas na sua vida quotidiana (de trabalho). Devido a um elevado n\u00edvel de distractibilidade e abertura aos est\u00edmulos, pode haver dificuldades na organiza\u00e7\u00e3o dos processos, bem como no planeamento e estrutura\u00e7\u00e3o do trabalho a ser feito. Consequentemente, o comportamento global do trabalho caracteriza-se frequentemente pela inefici\u00eancia e m\u00e1 gest\u00e3o do tempo. Os problemas de concentra\u00e7\u00e3o podem provocar erros no trabalho e geralmente prejudicar o desempenho profissional, porque, por exemplo, as instru\u00e7\u00f5es ou textos t\u00eam de ser lidos v\u00e1rias vezes ou a mente vagueia e o c\u00edrculo de pensamentos ocorrem durante as confer\u00eancias. A falta de controlo do impulso tamb\u00e9m pode causar problemas no trabalho, nas rela\u00e7\u00f5es, na fam\u00edlia e no ambiente social. O comportamento t\u00edpico aqui \u00e9 interferir em conversas sem ser perguntado e uma tend\u00eancia para agir espontaneamente sem pensar atrav\u00e9s de [12].<\/p>\n<h2 id=\"as-comorbidades-dominam-frequentemente\">As comorbidades dominam frequentemente<\/h2>\n<p>Outra raz\u00e3o pela qual a TDAH adulta \u00e9 frequentemente negligenciada \u00e9 a poss\u00edvel presen\u00e7a de comorbilidades. O TDAH raramente ocorre como uma doen\u00e7a isolada na pr\u00e1tica psiqui\u00e1trica de adultos. Em cerca de quatro em cada cinco pessoas afectadas, o quadro cl\u00ednico \u00e9 total ou parcialmente sobreposto por pelo menos uma outra doen\u00e7a mental [13]. Que as comorbidades s\u00e3o a regra e n\u00e3o a excep\u00e7\u00e3o em pacientes adultos com TDAH foi encontrado num estudo observacional multic\u00eantrico de adultos: Na altura do diagn\u00f3stico de TDAH, a comorbidade psiqui\u00e1trica era de 66,2%, com mais homens afectados [14]. As comorbidades mais comuns da TDAH em adultos incluem:<\/p>\n<ul>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es viciantes<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade<\/li>\n<li>perturba\u00e7\u00f5es afectivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A rela\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica exacta entre a TDAH e estas comorbidades n\u00e3o \u00e9 conhecida. No entanto, presume-se que a TDAH como doen\u00e7a pedi\u00e1trica se manifesta geralmente no tempo antes da doen\u00e7a comorbida. Uma comorbidade psicol\u00f3gica poderia ent\u00e3o desenvolver-se secundariamente, por exemplo como resultado de muitos anos de experi\u00eancias negativas e frustra\u00e7\u00f5es causadas pela TDAH. \u00c9 clinicamente relevante que estas perturba\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias possam desenvolver uma din\u00e2mica durante o curso e dominar o quadro cl\u00ednico geral [15].<\/p>\n<p>Poucos pacientes com depress\u00e3o, dist\u00farbio bipolar ou dist\u00farbio de ansiedade tamb\u00e9m recebem um diagn\u00f3stico de TDAH ao mesmo tempo. Na maioria dos casos, embora os doentes sejam tratados, a TDAH coexistente \u00e9 por vezes negligenciada. Isto pode ter um efeito negativo sobre o sucesso terap\u00eautico das comorbidades mencionadas. O tratamento bem sucedido da doen\u00e7a subjacente pode ajudar a melhorar as comorbilidades, bem como os sintomas principais [16\u201318].<\/p>\n<h2 id=\"regime-de-tratamento-multimodal-indicado\">Regime de tratamento multimodal indicado<\/h2>\n<p>O tratamento deve ter em conta tanto a sintomatologia central da TDAH como a presen\u00e7a de perturba\u00e7\u00f5es comorbit\u00e1rias e, portanto, deve ser geralmente multimodal, ou seja, utilizando os componentes terap\u00eauticos dispon\u00edveis de psicoeduca\u00e7\u00e3o, psicoterapia e farmacoterapia <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;1)<\/span>. No \u00e2mbito do conceito de terapia multimodal, s\u00e3o sugeridas como base no in\u00edcio da terapia medidas n\u00e3o relacionadas com a droga, tais como a educa\u00e7\u00e3o e a psicoeduca\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, s\u00e3o recomendadas interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas, especialmente no caso dos problemas de auto-estima que est\u00e3o frequentemente presentes nas pessoas afectadas ou outras doen\u00e7as concomitantes [19]. O tratamento medicamentoso pode tornar-se necess\u00e1rio a fim de criar uma base neurobiol\u00f3gica desta forma, o que permite aos pacientes ter acesso a outras medidas terap\u00eauticas, tais como a terapia comportamental, em primeiro lugar. O objectivo de todas as interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas \u00e9 alcan\u00e7ar a mais abrangente remiss\u00e3o de sintomas e restaura\u00e7\u00e3o do funcionamento psicossocial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15013 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab1_np6_s13.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/960;height:524px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"960\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"abordar-a-farmacoterapia-numa-fase-precoce\">Abordar a farmacoterapia numa fase precoce<\/h2>\n<p>Durante muito tempo, n\u00e3o houve op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacol\u00f3gico aprovadas para adultos em muitos pa\u00edses europeus. Entretanto, pelo menos tr\u00eas prepara\u00e7\u00f5es est\u00e3o dispon\u00edveis com o metilfenidato de ouro padr\u00e3o (MPH) e a lisdexamphetamina (LDX) como estimulantes e a atomoxetina (ATX) como n\u00e3o estimulante. Que prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 seleccionada deve ser considerada individualmente <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2, Tab.&nbsp;3) <\/span>.  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15014 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 922px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 922\/710;height:308px; width:400px\" width=\"922\" height=\"710\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0.png 922w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-800x616.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-120x92.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-320x246.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-560x431.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 922px) 100vw, 922px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>De acordo com estudos, 75% dos doentes tratados beneficiam da terapia MPH se uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de pelo menos 30% for tomada como crit\u00e9rio para o sucesso terap\u00eautico [20]. V\u00e1rias meta-an\u00e1lises demonstraram uma efic\u00e1cia significativa nos principais sintomas de TDAH [21\u201323]. Al\u00e9m disso, conduz a uma redu\u00e7\u00e3o do dist\u00farbio de regula\u00e7\u00e3o emocional [24]. O estimulante inibe a recapta\u00e7\u00e3o de dopamina e, em menor medida, de noradrenalina da fenda sin\u00e1ptica para o neur\u00f3nio pr\u00e9-sin\u00e1ptico, inibindo os transportadores monoam\u00ednicos correspondentes. Isto aumenta a concentra\u00e7\u00e3o do transmissor na fenda sin\u00e1ptica e optimiza a transmiss\u00e3o do sinal.<\/p>\n<p>O efeito do LDX, por outro lado, \u00e9 diferente. Este pr\u00f3-f\u00e1rmaco \u00e9 hidrolisado na d-anfetamina activa no citosol dos eritr\u00f3citos. A D-anfetamina causa um aumento da liberta\u00e7\u00e3o de dopamina e noradrenalina no c\u00e9rebro e inibe a sua reabsor\u00e7\u00e3o para o neur\u00f3nio pr\u00e9-sin\u00e1ptico. Em princ\u00edpio, a efic\u00e1cia parece ser compar\u00e1vel \u00e0 da MPH com uma ligeira tend\u00eancia para uma maior for\u00e7a de efeito na sintomatologia de base [25,26].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15015 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/741;height:404px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"741\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-800x539.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-120x81.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-90x61.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-320x216.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-560x377.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A atomoxetina inibidora da recapta\u00e7\u00e3o da norepinefrina inibe o transportador de norepinefrina. Isto aumenta a disponibilidade de noradrenalina na fenda sin\u00e1ptica do neur\u00f3nio. A sua prescri\u00e7\u00e3o \u00e9 principalmente indicada quando os estimulantes n\u00e3o s\u00e3o eficazes ou n\u00e3o s\u00e3o tolerados ou rejeitados pelo paciente. No entanto, a efic\u00e1cia \u00e9 menor do que a dos estimulantes [27]. Outras subst\u00e2ncias como o bupropi\u00e3o tamb\u00e9m parecem ter um efeito, mas n\u00e3o est\u00e3o aprovadas para a indica\u00e7\u00e3o [27].<\/p>\n<h2 id=\"efeitos-adversos\">Efeitos adversos<\/h2>\n<p>\u00c9 claro que podem ocorrer efeitos secund\u00e1rios com qualquer interven\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica. No entanto, em geral, os estimulantes em particular s\u00e3o bem tolerados. Podem ocorrer reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, especialmente no in\u00edcio da terapia, mas s\u00e3o geralmente leves a moderadas e podem ser atribu\u00eddas ao mecanismo de ac\u00e7\u00e3o. S\u00e3o frequentemente dependentes da dose e podem ser bem controladas por titula\u00e7\u00e3o individual. Por exemplo, a redu\u00e7\u00e3o do apetite, dificuldade em adormecer e dores de cabe\u00e7a podem ser observadas. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel um aumento da frequ\u00eancia de pulso e da press\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n<p>A atomoxetina n\u00e3o estimulante \u00e9 tamb\u00e9m globalmente bem tolerada. Do mesmo modo, os efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis ocorrem predominantemente nas primeiras semanas de tratamento e raramente s\u00e3o graves. Para al\u00e9m de dores de cabe\u00e7a e redu\u00e7\u00e3o do apetite, \u00e9 poss\u00edvel o desconforto abdominal, n\u00e1useas e altera\u00e7\u00f5es de humor.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, disfun\u00e7\u00e3o sexual, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, disfun\u00e7\u00e3o ejaculat\u00f3ria e dismenorreia devem ser observadas. Al\u00e9m disso, a idea\u00e7\u00e3o suicida foi relatada em doentes com menos de 30 anos de idade&nbsp; no in\u00edcio da terapia. Uma vez que tanto os estimulantes como a atomoxetina podem causar um aumento da frequ\u00eancia card\u00edaca e da press\u00e3o arterial, as doen\u00e7as cardiovasculares devem ser descartadas antes de se iniciar a terapia. Al\u00e9m disso, o pulso, a press\u00e3o arterial e o peso corporal devem ser determinados e&nbsp;verificados regularmente durante o decurso do tratamento.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-concebida-para-o-longo-prazo\">Terapia concebida para o longo prazo<\/h2>\n<p>Basicamente, a dura\u00e7\u00e3o do tratamento medicamentoso \u00e9 baseada nas necessidades individuais do paciente. Por vezes, interven\u00e7\u00f5es limitadas no tempo podem ser \u00fateis, por exemplo, se altera\u00e7\u00f5es nas circunst\u00e2ncias da vida podem levar a defici\u00eancias funcionais. No entanto, em geral, o tratamento deve ser estabelecido a longo prazo. Estudos de acompanhamento mostram que a terapia de longo prazo ao longo de v\u00e1rios anos leva a uma maior redu\u00e7\u00e3o dos sintomas e melhoria do n\u00edvel de fun\u00e7\u00e3o na vida quotidiana do que o tratamento de curto prazo [28].<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, a efic\u00e1cia dos preparativos s\u00f3 pode ser totalmente avaliada ap\u00f3s v\u00e1rias semanas. Portanto, deve ser evitada uma descontinua\u00e7\u00e3o prematura da terapia. No entanto, podem sempre ser planeadas tentativas de descontinua\u00e7\u00e3o a fim de verificar a continua\u00e7\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o para farmacoterapia.<\/p>\n<h2 id=\"conclusao\">Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>O dist\u00farbio de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o\/hiperactividade persiste na idade adulta em 66% das pessoas afectadas [29]. Contudo, os pacientes adultos com TDAH ainda s\u00e3o muito raramente diagnosticados. Uma mudan\u00e7a na sintomatologia central t\u00edpica da desordem do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o, hiperactividade e impulsividade, bem como das doen\u00e7as com\u00f3rbidas, pode mascarar a doen\u00e7a subjacente. Consequentemente, os adultos com TDAH raramente s\u00e3o tratados de forma eficaz. Mas isto pode ter consequ\u00eancias graves. Est\u00e3o dispon\u00edveis subst\u00e2ncias eficazes que alcan\u00e7am bons resultados para al\u00e9m da psicoterapia e da psicoeduca\u00e7\u00e3o. A droga de primeira escolha \u00e9 o metilfenidato. Tanto os sintomas centrais como a desregulamenta\u00e7\u00e3o emocional podem ser reduzidos eficazmente com estimulantes.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>A TDAH persiste na idade adulta em cerca de 66% dos casos, mas muitas vezes permanece sem ser detectada devido \u00e0 altera\u00e7\u00e3o dos sintomas e comorbilidades emergentes.<\/li>\n<li>Um regime de tratamento eficaz \u00e9 multimodal e inclui psicoeduca\u00e7\u00e3o, psicoterapia e farmacoterapia.<\/li>\n<li>A metilfenidad est\u00e1 dispon\u00edvel como droga de primeira linha.<\/li>\n<li>O tratamento farmacol\u00f3gico pode melhorar tanto a sintomatologia central como a desregulamenta\u00e7\u00e3o emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15016 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/kasten_salmon.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/495;height:180px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"495\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Nyberg E, et al: ADHD em adultos. HOGREVE 2013.<\/li>\n<li>Fayyad J, et al: Br J Psychiatry 2007; 190: 402-409.<\/li>\n<li>R\u00f6sler M, et al.: Nervenarzt 2008; 3: 320-327.<\/li>\n<li>Barbaresi WJ, et al: Pediatrics 2013; 131: 637-644.<br \/>\n  4a.&nbsp; Estevez N, Eich-H\u00f6chli D, Dey M, et al.: (2014) Preval\u00eancia de e Factores Associados para o Dist\u00farbio de Hiperactividade com D\u00e9fice de Aten\u00e7\u00e3o Adulto em Homens Jovens Su\u00ed\u00e7os. PLoS ONE 9(2): e89298. doi:10.1371\/journal.pone.0089298.<\/li>\n<li>Polyzoi M, et al: Neuropsychiatr Dis Treat. 2018; 14: 1149-1161.<\/li>\n<li>Str\u00f6hlein B, et al.: NeuroTransmitter 2016; 27.<\/li>\n<li>Chien WC, et al: Res Dev Dev Devabil 2017; 65: 57-73.<\/li>\n<li>Bron TI, et al: Accid Anal Prev 2018; 111: 338-344.<\/li>\n<li>Chang Z, et al: JAMA Psychiatry 2017; 74: 597-603.<\/li>\n<li>Barkely RA: Cl\u00ednica Psiquiatra North Am 2004; 27(2): 233-260.<\/li>\n<li>Kittel-Schneider S, et al: J Clin Med 2019; 8(10): 1643.<\/li>\n<li>Krause J, Krause KH: ADHD na vida adulta. Schattauer-Verlag 2014.<\/li>\n<li>R\u00f6sler M, Retz W: Psicoterapia 2008; 13(2): 175-183.<\/li>\n<li>Pineiro-Dieguez B, et al: J Atten Disord 2016; 20: 1066-1075.<\/li>\n<li>Barkley RA: Transtorno de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade. Um manual de diagn\u00f3stico e tratamento, 3\u00aa ed. Guilford, Nova Iorque<\/li>\n<li>Adler L, et al: Padr\u00f5es de comorbidade psiqui\u00e1trica com transtorno de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o\/hiperactividade. Resumo 119. 19\u00ba Congresso Americano de Psiquiatria e Sa\u00fade Mental; Novembro de 2006; Nova Orle\u00e3es, Louisiana.<\/li>\n<li>Rostain AL: Postgrad Med 2008, 120(3): 27-38<\/li>\n<li>Torgersen T, et al: Nord J Psychiatry 2006; 60(1): 38-43.<\/li>\n<li>Grupo de Trabalho das Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas. Orienta\u00e7\u00e3o S3: TDAH na inf\u00e2ncia, adolesc\u00eancia e idade adulta. N\u00famero de registo 028-045. AWMF; 2017<\/li>\n<li>Retz W, R\u00f6sler M: resist\u00eancia terap\u00eautica no tratamento da TDAH na idade adulta. In: Schmaus M, Messer T: Therapieresistenz bei psychischen Erkrankungen. Munique: Elsevier; 2009: 175-188.<\/li>\n<li>Faraone SV, et al: J Clin Psychopharmacol 2004; 24: 24-29.<\/li>\n<li>Koesters M, et al: J Psychopharmacol 2009; 23: 733-744.<\/li>\n<li>Castells X, et al: CNS Drugs 2011; 25: 157-169.<\/li>\n<li>Retz W, et al: Exp Rev Neurother 2012; 12: 1241-1251<\/li>\n<li>M\u00e9sz\u00e1ros A, et al: Int J Neuropsychopharmacol 2009; 12: 1137-1147.<\/li>\n<li>Stuhec M, Luki\u0107 P, Locatelli I: Ann Pharmacother 2018; 53: 121-133.<\/li>\n<li>Cortese S, et al: Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-738.<\/li>\n<li>Fredriksen M, et al: Eur Neuropsychopharmacol 2013; 23: 508-527.<\/li>\n<li>Kooij, et al: BMC Psychiatry 2010, 10: 67.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2020; 18(6): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A TDAH n\u00e3o se desenvolve durante a puberdade, mas persiste na sua maior parte na idade adulta. No entanto, os sintomas mudam, de modo que muitos doentes permanecem sem serem&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101737,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"TDAH adulto","footnotes":""},"category":[11453,11697,11374,11551],"tags":[17262,16994,22361],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330463","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-com-parceiro","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-adhd-pt-pt","tag-adhd-adulto","tag-desordem-de-defice-de-atencao-hiperactividade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 04:00:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330315,"slug":"apoyo-a-los-adultos-con-una-farmacoterapia-optimizada","post_title":"Apoyo a los adultos con una farmacoterapia optimizada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/apoyo-a-los-adultos-con-una-farmacoterapia-optimizada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330463","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330463"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330463\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101737"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330463"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330463"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330463"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330463"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}