{"id":330468,"date":"2021-01-09T00:00:00","date_gmt":"2021-01-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/microbioma-no-tracto-gastrointestinal-um-equilibrio-fragil\/"},"modified":"2021-01-09T00:00:00","modified_gmt":"2021-01-08T23:00:00","slug":"microbioma-no-tracto-gastrointestinal-um-equilibrio-fragil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/microbioma-no-tracto-gastrointestinal-um-equilibrio-fragil\/","title":{"rendered":"Microbioma no tracto gastrointestinal – um equil\u00edbrio fr\u00e1gil"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais s\u00e3o uma doen\u00e7a complexa multifactorial. Tal como com outras doen\u00e7as, h\u00e1 cada vez mais provas de que as altera\u00e7\u00f5es na microflora intestinal s\u00e3o patog\u00e9nicas significativas. At\u00e9 agora, n\u00e3o existe terapia causal para perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais. Como parte de uma estrat\u00e9gia de tratamento multimodal, v\u00e1rias directrizes recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es fitofarmacol\u00f3gicas cujo espectro de ac\u00e7\u00e3o inclui a inibi\u00e7\u00e3o selectiva de microrganismos patog\u00e9nicos.<\/strong><\/p>\n

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Actualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis as mais modernas tecnologias de sequencia\u00e7\u00e3o, que permitem estudar o microbioma intestinal como um todo e n\u00e3o apenas em cultura celular, como era anteriormente o caso [1]. O funcionamento da microbiota intestinal \u00e9 compar\u00e1vel ao de um \u00f3rg\u00e3o end\u00f3crino; entre outras coisas, s\u00e3o produzidos metabolitos e enzimas bioactivas que modulam os processos fisiol\u00f3gicos [2]. Tal como acontece com muitas outras doen\u00e7as, tamb\u00e9m se pensa que as perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais s\u00e3o influenciadas pelo microbioma [3]. Assume-se que uma composi\u00e7\u00e3o alterada da microflora intestinal e as mol\u00e9culas de sinaliza\u00e7\u00e3o associadas desempenham um papel importante no patomecanismo. Uma vez que o microbioma intestinal influencia o sistema imunit\u00e1rio e a barreira intestinal, bem como o eixo intestinal-c\u00e9rebro, \u00e9 l\u00f3gico que existam liga\u00e7\u00f5es a perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais [4].<\/p>\n

Barreira intestinal perturbada e microflora alterada<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais s\u00e3o comuns e podem ser diagnosticadas utilizando os crit\u00e9rios de Roma IV quando a doen\u00e7a estrutural patol\u00f3gica org\u00e2nica tiver sido exclu\u00edda [5]. Existem descobertas emp\u00edricas sobre correla\u00e7\u00f5es entre altera\u00e7\u00f5es na microbiota intestinal e sintomas de doen\u00e7as gastrointestinais funcionais. Por exemplo, os doentes irrit\u00e1veis do intestino t\u00eam uma composi\u00e7\u00e3o diferente ou uma diversidade reduzida da microbiota em compara\u00e7\u00e3o com os controlos saud\u00e1veis [6]. Os mecanismos espec\u00edficos das interac\u00e7\u00f5es do s\u00edndrome do microbioma e do c\u00f3lon irrit\u00e1vel ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidos, mas h\u00e1 provas de que o subtipo associado \u00e0 diarreia est\u00e1 associado ao crescimento excessivo de bact\u00e9rias intestinais e o subtipo associado \u00e0 obstipa\u00e7\u00e3o est\u00e1 associado a uma redu\u00e7\u00e3o das bact\u00e9rias metano.<\/p>\n

A dispepsia funcional tamb\u00e9m se correlaciona com altera\u00e7\u00f5es na microbiota e uma barreira intestinal perturbada [7]. De acordo com v\u00e1rias descobertas, o duodeno, ou seja, a parte mais localizada oralmente do intestino delgado, \u00e9 uma regi\u00e3o chave na fisiopatologia da dispepsia funcional [8]. A integridade reduzida da mucosa duodenal promove a penetra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido, b\u00edlis, microbiota e antig\u00e9nios alimentares, e o padr\u00e3o de interac\u00e7\u00e3o \u00e9 complexo em termos de processos patog\u00e9nicos associados. Um sintoma comum de v\u00e1rias perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais \u00e9 a flatul\u00eancia. Para al\u00e9m da hipersensibilidade visceral, carboidratos ferment\u00e1veis mal absorvidos e outros factores, as altera\u00e7\u00f5es do microbioma tamb\u00e9m desempenham um papel, influenciando assim a forma\u00e7\u00e3o de g\u00e1s e espuma no intestino, o que contribui para a flatul\u00eancia [9].<\/p>\n

Inibi\u00e7\u00e3o selectiva de germes patog\u00e9nicos como princ\u00edpio terap\u00eautico de ac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

At\u00e9 agora, as causas exactas das perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais ainda n\u00e3o foram elucidadas. Assume-se que existe uma estrutura de interac\u00e7\u00e3o multifactorial, em que v\u00e1rios outros aspectos desempenham um papel para al\u00e9m da microbiota intestinal. \u00c9 por isso que actualmente n\u00e3o existe uma estrat\u00e9gia de tratamento causal, mas em vez disso o foco est\u00e1 no tratamento de sintomas como flatul\u00eancia, dor epig\u00e1strica, c\u00f3licas, incha\u00e7o, diarreia ou obstipa\u00e7\u00e3o. Com base num grande conjunto de provas de ensaios controlados por placebo, os fitoter\u00e1picos s\u00e3o agora recomendados pelas directrizes nacionais e internacionais para perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais, especialmente dispepsia funcional e s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel [5,10]. Uma combina\u00e7\u00e3o de alta dose de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de cominho (Carmenthin\u00ae) \u00e9 um rem\u00e9dio eficaz para dist\u00farbios digestivos, especialmente c\u00e3ibras, flatul\u00eancia e incha\u00e7o. Os dois \u00f3leos essenciais t\u00eam efeitos analg\u00e9sicos e anti-inflamat\u00f3rios, bem como efeitos antibacterianos. Ao faz\u00ea-lo, combatem especificamente as bact\u00e9rias intestinais patog\u00e9nicas sem afectar os comensais. O \u00f3leo de alcaravia (Carvi aetheroleum) em particular inibe selectivamente o crescimento de germes patog\u00e9nicos (por exemplo Bacteroides fragilis, Candida albicans, Clostridium spp.) sem afectar bact\u00e9rias ben\u00e9ficas (por exemplo Lactobacilli, Bifidobacteria, E.coli). Isto leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o de g\u00e1s por microorganismos [11]. O \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta tamb\u00e9m tem propriedades antibacterianas, entre outras [12]. Devido ao princ\u00edpio do multitarget, a prepara\u00e7\u00e3o combinada Carmenthin\u00ae alivia v\u00e1rios complexos de queixas ao mesmo tempo [13]. A phytopharmacologic est\u00e1 licenciada na Su\u00ed\u00e7a para adultos e adolescentes com mais de 12 anos de idade para o tratamento de dispepsia funcional com dor epig\u00e1strica, c\u00f3licas ligeiras, flatul\u00eancia e incha\u00e7o, e tem demonstrado ser bem tolerada mesmo com uso frequente e a longo prazo [14]. Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de fitoter\u00e1picos para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais como parte de um conceito de terapia multimodal.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Shin A, et al: The Gut Microbiome in Adult and Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders. Clin Gastroenterol Hepatol 2019; 17(2): 256-274.<\/li>\n
  2. Meng X, et al.: Disbacteriose intestinal e doen\u00e7a intestinal: mecanismo e tratamento. J Appl Microbiol 2020; 129(4): 787-805.<\/li>\n
  3. Layer P, et al.: S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel: directrizes de consenso alem\u00e3o sobre defini\u00e7\u00e3o, fisiopatologia e gest\u00e3o. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.<\/li>\n
  4. Pimentel M, Lembo A: Microbioma e o seu papel na S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel. Dig Dis Sci 2020; 65(3): 829-839.<\/li>\n
  5. Stanghellini V, et al: Roma IV – Perturba\u00e7\u00f5es Gastroduodenais. Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3.<\/li>\n
  6. Enck P, et al: S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16014<\/li>\n
  7. Madisch A, et al: Diagn\u00f3stico e terapia da dispepsia funcional. https:\/\/cdn.aerzteblatt.de\/pdf\/115\/13\/m222.pdf<\/li>\n
  8. Wauters L, et al: Novos conceitos na fisiopatologia e tratamento da dispepsia funcional. Trip 2020; 69(3): 591-600.<\/li>\n
  9. Mari A, et al: Bloqueio e Distens\u00e3o Abdominal: Abordagem Cl\u00ednica e Gest\u00e3o. Adv Ther 2019; 36(5): 1075-1084.<\/li>\n
  10. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Dispepsia funcional. Opini\u00e3o Curral Gastroenterol 2016; 32: 467-473.<\/li>\n
  11. Hawrelak JA, et al: \u00d3leos essenciais no tratamento da disbiose intestinal: Um estudo in vitro preliminar. Altern Med Rev 2009; 14(4): 380-384.<\/li>\n
  12. Shams EC, et al: Peppermint Oil: Clinical Uses in the Treatment of Gastrointestinal Diseases (\u00d3leo de hortel\u00e3-pimenta: usos cl\u00ednicos no tratamento de doen\u00e7as gastrointestinais). JSM Gastroenterol Hepatol 2015; 3(1), www.jscimedcentral.com\/Gastroenterology\/gastroenterology-3-1036.pdf<\/li>\n
  13. Madisch A, et al: Internista 2015; 56, (Sup. 1): 28.<\/li>\n
  14. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas: www.compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(10): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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