{"id":330476,"date":"2021-01-07T01:00:00","date_gmt":"2021-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/distinguir-a-febre-glandular-de-causas-bacterianas\/"},"modified":"2021-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-07T00:00:00","slug":"distinguir-a-febre-glandular-de-causas-bacterianas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/distinguir-a-febre-glandular-de-causas-bacterianas\/","title":{"rendered":"Distinguir a febre glandular de causas bacterianas"},"content":{"rendered":"

A fim de distinguir uma g\u00e9nese viral de angina tonsilar aguda de causas bacterianas, \u00e9 necess\u00e1ria uma combina\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o anamn\u00e9stica, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e resultados laboratoriais. Os crit\u00e9rios Centor e McIsaac s\u00e3o uma ferramenta de diagn\u00f3stico \u00fatil. Em termos de op\u00e7\u00f5es de tratamento, os pr\u00f3s e os contras da utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos devem ser cuidadosamente ponderados.<\/strong><\/p>\n

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A inflama\u00e7\u00e3o das am\u00edgdalas palatinas (angina tonsillaris) \u00e9 um quadro cl\u00ednico comum. A am\u00edgdalite aguda \u00e9 principalmente causada por agentes patog\u00e9nicos virais, menos frequentemente por agentes patog\u00e9nicos bacterianos. Uma forma viral comum \u00e9 a febre glandular de Pfeiffer, que \u00e9 causada pelo v\u00edrus Epstein-Barr (EBV) e \u00e9 tamb\u00e9m conhecida como mononucleose infecciosa ou amigdalite EBV. Al\u00e9m da infec\u00e7\u00e3o das am\u00edgdalas, outros \u00f3rg\u00e3os linf\u00e1ticos como o f\u00edgado e o ba\u00e7o podem estar envolvidos. Os principais agentes patog\u00e9nicos das tonsilites bacterianas agudas s\u00e3o Streptococcus pyogenes [1]. A mononucleose infecciosa \u00e9 muito comum em todo o mundo.<\/p>\n

O \u00edndice de linf\u00f3citos-leuc\u00f3citos \u00e9 muito informativo<\/h2>\n

No caso da g\u00e9nese associada ao EBV, a tr\u00edade cl\u00e1ssica de sintomas de amigdalofaringite, febre e incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais est\u00e1 presente em 98% dos doentes afectados [1]. De acordo com a directriz s2k, em contraste com a amigdalite estreptoc\u00f3cica, \u00e9 mais prov\u00e1vel que as causas virais se apresentem com revestimentos planos em vez de estilha\u00e7os nas am\u00edgdalas [1]. Al\u00e9m disso, o incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais \u00e9 palp\u00e1vel n\u00e3o s\u00f3 em frente mas geralmente atr\u00e1s do m\u00fasculo esternocleidomast\u00f3ideo. A n\u00edvel imunopatol\u00f3gico, a tonsilite viral est\u00e1 tipicamente associada a uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria linfoc\u00edtica, enquanto que a tonsilite bacteriana est\u00e1 associada a uma inflama\u00e7\u00e3o granuloc\u00edtica [1]. O procedimento diagn\u00f3stico inclui inspec\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, serologia EBV, um \u00edndice de linf\u00f3citos-leuc\u00f3citos e um teste de esfrega\u00e7o, possivelmente incluindo um estreptococo Um teste r\u00e1pido. A determina\u00e7\u00e3o do \u00edndice linf\u00f3cito-leuc\u00f3cito \u00e9 um m\u00e9todo muito informativo, explica Nikos Kastrinidis, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior do Departamento de Ouvido, Nariz, Garganta e Cirurgia Facial do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [2]. Se a rela\u00e7\u00e3o entre o n\u00famero de linf\u00f3citos e o n\u00famero de leuc\u00f3citos for >0,35, o diagn\u00f3stico de mononucleose pode ser feito com 90% de sensibilidade e 100% de especificidade. Um teste de esfrega\u00e7o bacteriano \u00e9 \u00fatil em casos pouco claros e resistentes \u00e0 terapia. Se houver suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o por EBV, recomenda-se o tratamento sintom\u00e1tico, incluindo repouso f\u00edsico, hidrata\u00e7\u00e3o, analgesia e antipirese. A directriz s2k sugere o ibuprofeno e o paracetamol como analg\u00e9sicos n\u00e3o ester\u00f3ides anti-inflamat\u00f3rios (AINEs). Relativamente ao paracetamol, que est\u00e1 contra-indicado em casos de danos hep\u00e1ticos, o Dr. Kastrinidis assinala que a infec\u00e7\u00e3o afecta frequentemente tamb\u00e9m o f\u00edgado, raz\u00e3o pela qual os valores hep\u00e1ticos devem ser recolhidos rotineiramente [2,3]. Um ultra-som do abd\u00f3men \u00e9 \u00fatil como esclarecimento diagn\u00f3stico adicional no caso de um curso grave da doen\u00e7a, para descartar a hiperplasia espl\u00e9nica. <\/span><\/p>\n

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Em que casos devem ser prescritos antibi\u00f3ticos?<\/h2>\n

A angina estreptoc\u00f3cica tem normalmente um curso benigno com melhoria espont\u00e2nea no prazo de uma semana, e os antibi\u00f3ticos nem sempre s\u00e3o necess\u00e1rios, diz o Dr. Kastrinidis. Se forem utilizados antibi\u00f3ticos, isto tamb\u00e9m pode ser atrasado, por exemplo se os sintomas piorarem ou n\u00e3o melhorarem dentro de 72 horas. Foi publicado no ano passado um artigo de revis\u00e3o sobre a quest\u00e3o de saber em que casos o tratamento com antibi\u00f3ticos \u00e9 \u00fatil [4]. Os crit\u00e9rios Centor e os crit\u00e9rios McIsaac podem ser informativos na avalia\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a ou n\u00e3o de angina estreptococositiva, ou seja, amigdalite bacteriana, (Fig. 1) <\/span>. Pode ser calculada uma pontua\u00e7\u00e3o que indica a probabilidade de um achado estreptococ\u00f3cico positivo ser detectado num esfrega\u00e7o. Os autores da revis\u00e3o sugerem uma terapia com antibi\u00f3ticos (por exemplo, penicilina) dependendo do estado do paciente ou em caso de agravamento dos sintomas com um valor de >2 na pontua\u00e7\u00e3o Centor ou McIsaac. O Dr. Kastrinidis assinala que as pessoas afectadas atingem muito frequentemente este valor de corte e que, nestes casos, a detec\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias potencialmente amigdalo-patog\u00e9nicas atrav\u00e9s de cultura bacteriana ou teste r\u00e1pido \u00e9 \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico [2]. Se este valor de corte for inferior a 2, um teste de esfrega\u00e7o pode ser enganador porque v\u00e1rias centenas de esp\u00e9cies bacterianas e v\u00edrus diferentes est\u00e3o presentes na regi\u00e3o do ouvido, nariz e garganta e pode ser dif\u00edcil distinguir claramente entre germes comensais e (potencialmente) patog\u00e9nicos [1].<\/p>\n

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As vantagens da terapia antibi\u00f3tica devem ser cuidadosamente ponderadas contra poss\u00edveis desvantagens, especialmente os efeitos secund\u00e1rios e o risco de desenvolvimento de resist\u00eancia bacteriana [1]. Se for escolhido o tratamento antibi\u00f3tico, amoxicilina e ampicilina devem ser evitadas, uma vez que existe um risco elevado de exantema; a clindamicina (Dalacin\u00ae) pode ser utilizada em vez disso [1,2]. Com uma terapia adequada, a maioria dos pacientes est\u00e3o livres de sintomas ap\u00f3s menos de 48 horas. Se n\u00e3o for este o caso, a conformidade e o diagn\u00f3stico da terapia devem ser verificados. Um esfrega\u00e7o de garganta ap\u00f3s o fim da antibioticoterapia s\u00f3 \u00e9 \u00fatil em doentes com factores de risco (por exemplo, febre reum\u00e1tica aguda na hist\u00f3ria cl\u00ednica).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. S2k Guideline 017\/024: Terapia das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias das am\u00edgdalas palatinas – tonsilite, www.awmf.org<\/li>\n
  2. Kastrinidis N: O tratamento das doen\u00e7as otorrinolaringol\u00f3gicas mais comuns na pr\u00e1tica familiar. Nikos Kastrinidis, MD. FOMF 13-16.05.2020, Livestream.<\/li>\n
  3. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas, www.compendium.ch <\/li>\n
  4. Hofmann Y, et al: Est\u00e1 na hora de uma mudan\u00e7a de paradigma. Tratamento da angina estreptoc\u00f3cica. Swiss Med Forum 2019; 19(2930): 481-488.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(10): 55-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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