{"id":330490,"date":"2020-12-31T01:00:00","date_gmt":"2020-12-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alteracoes-vertebrais-spondylodiscitis\/"},"modified":"2020-12-31T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-31T00:00:00","slug":"alteracoes-vertebrais-spondylodiscitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alteracoes-vertebrais-spondylodiscitis\/","title":{"rendered":"Altera\u00e7\u00f5es vertebrais: Spondylodiscitis"},"content":{"rendered":"

As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da coluna vertebral s\u00e3o mais comuns nos adultos mais velhos. Actualmente, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro diagn\u00f3stico. O TAC multislice serve como alternativa em caso de contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A forma prim\u00e1ria da espondilodiscite \u00e9 causada pela propaga\u00e7\u00e3o hematog\u00e9nica de germes patog\u00e9nicos e tamb\u00e9m pode ocorrer como resultado de procedimentos cir\u00fargicos ou eventos traum\u00e1ticos.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 3% das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias esquel\u00e9ticas s\u00e3o localizadas na coluna vertebral com o desenvolvimento de espondilodiscite. As causas s\u00e3o met\u00e1stases hematog\u00e9nicas de focos infecciosos, consequ\u00eancias de complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, injec\u00e7\u00f5es de drogas ou traumas. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a propaga\u00e7\u00e3o por continuitatem a partir de tecidos moles e inflama\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os vizinhos. Doen\u00e7as metab\u00f3licas como a diabetes mellitus ou um sistema imunit\u00e1rio enfraquecido podem favorecer a propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o [1,8]. Al\u00e9m de um primeiro pico na frequ\u00eancia da osteomielite na inf\u00e2ncia, com osteomielite principalmente na regi\u00e3o dos ossos tubulares longos, h\u00e1 um segundo pico da doen\u00e7a em adultos ap\u00f3s os 50 anos de idade, depois com dom\u00ednio na regi\u00e3o da coluna vertebral [6,7]. Nas crian\u00e7as, a espondilodiscite \u00e9 respons\u00e1vel por apenas 2% a 4% das altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias do esqueleto [10].<\/p>\n

Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns est\u00e3o listados no quadro 1<\/span>. O Staphylococcus aureus \u00e9 respons\u00e1vel por mais de 50% das infec\u00e7\u00f5es em inflama\u00e7\u00f5es n\u00e3o tuberculosas [3].<\/p>\n

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Especialmente em termos de morfologia da imagem, devem ser feitas considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial quando se suspeita de uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria da coluna vertebral; estas est\u00e3o listadas na vis\u00e3o geral 1<\/span> [7].<\/p>\n

Actualmente, numerosos antibi\u00f3ticos e quimioter\u00e1picos est\u00e3o dispon\u00edveis para o tratamento da espondilodiscite. No entanto, como no caso apresentado, a terapia conservadora n\u00e3o \u00e9 garantia de controlar a infec\u00e7\u00e3o. A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica permanece como uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica [3].<\/p>\n

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As imagens tomogr\u00e1ficas computorizadas<\/em> passaram claramente para o fundo no contexto do diagn\u00f3stico da inflama\u00e7\u00e3o do sistema esquel\u00e9tico ap\u00f3s o estabelecimento da imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. No entanto, a verdadeira extens\u00e3o da destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea pode ser bem determinada no CT multi-pesados. Em contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 RM (por exemplo, pacemaker), a inflama\u00e7\u00e3o activa em s\u00e9rie de contraste mostra uma melhoria do tipo v\u00e9u na TC. Se as culturas de sangue para determina\u00e7\u00e3o de patog\u00e9nicos forem negativas, a pun\u00e7\u00e3o guiada por TAC para a recolha de material pode ser \u00fatil no diagn\u00f3stico [2,4,5].<\/p>\n

Os exames de imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> oferecem vantagens claras sobre os outros m\u00e9todos de imagem no diagn\u00f3stico da inflama\u00e7\u00e3o quando o contraste dos tecidos moles \u00e9 elevado. As sequ\u00eancias assistidas por KM visualizam muito bem a extens\u00e3o e a actividade da inflama\u00e7\u00e3o. Se isto for predominantemente encontrado na parte ventral das v\u00e9rtebras e se espalhar ao longo do ligamento longitudinal anterior, pode indicar uma infec\u00e7\u00e3o tuberculosa [7]. As altera\u00e7\u00f5es do sinal em T1w e T2w, bem como nas sequ\u00eancias de supress\u00e3o de gordura s\u00e3o t\u00edpicas, ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o do agente de contraste intravenoso a inflama\u00e7\u00e3o segmentar das v\u00e9rtebras, discos intervertebrais e normalmente tamb\u00e9m a dos tecidos moles circundantes pode ser detectada com precis\u00e3o [9].<\/p>\n

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Estudo de caso<\/h2>\n

O caso documentado no decurso do diagn\u00f3stico de um paciente multim\u00f3rbido de 63 anos \u00e9 bastante impressionante. A mulher estava num estado geral reduzido e dependente de cadeira de rodas depois de ter sofrido uma apoplexia h\u00e1 anos atr\u00e1s. A diabetes mellitus h\u00e1 muito que era dependente de insulina. O marido cuidou dela, apoiado por um servi\u00e7o de assist\u00eancia ambulatorial. Uma vez que o seu discurso foi arrastado mesmo ap\u00f3s o insulto cerebral, os sintomas iniciais com dores nas costas sem radia\u00e7\u00e3o radicular, predominantemente na coluna lombar inferior, n\u00e3o foram obviamente notados pela comunidade envolvente no in\u00edcio. A dor aumentou e o estado geral agravou-se com temperaturas subfebril. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica solicitada para esclarecimento revelou espondilodiscite no segmento L3\/4 na discoteca multi-segmentativa degenerativa e espondilo-propatia. (Fig. 1A<\/span> <\/span>a 1D). <\/span>Com antibi\u00f3ticos orais imediatamente iniciados, as queixas aumentaram e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de controlo 10 dias ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial tamb\u00e9m mostrou uma clara expans\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o (Fig. 2A a 2C)<\/span>. A terapia foi ent\u00e3o levada a cabo neurocirurgicamente.<\/p>\n

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No in\u00edcio de 2018, a doente foi submetida a tratamento cir\u00fargico para um carcinoma mam\u00e1rio e, no caso de sinteriza\u00e7\u00e3o e instabilidade da coluna vertebral interventiva, uma espondilodese com fixador interno (Fig. 3)<\/span>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Burgener FA, et al: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2002; 322.<\/li>\n
  2. Cottle R, Riordan T: Espondilodiscite infecciosa. J Infect 2008, Abril. 26.<\/li>\n
  3. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM: Spondylodiscitis: Update on Diagnosis and Management. J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3: iii11-24.<\/li>\n
  4. Grumme T, et al: Tomografia Computadorizada Cerebral e Espinhal. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o completamente revista e ampliada. Blackwell Wissenschafts-Verlag Berlin, Viena 1998: 258.<\/li>\n
  5. Kauffmann GW, Rau WS, Roeren T, Sartor K, (eds). Prim\u00e1rio de raios X. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, New York 2001; 531-532.<\/li>\n
  6. Sartor K (ed.): Neuroradiologia. 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, completamente revista e ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2001: 316-317.<\/li>\n
  7. Tali ET: Infec\u00e7\u00f5es da coluna vertebral. Eur J Radiol 2004; 50(2): 120-133.<\/li>\n
  8. Thiel HJ: diagn\u00f3stico transversal da coluna vertebral: altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias (3.1): Espondilodiscite da espinha lombar. MTA Dialog 2008; 11(9): 918-920.<\/li>\n
  9. Uhlenbrock D (ed.): resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna vertebral e do canal espinal. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2001: 360.<\/li>\n
  10. V\u00f6lker A, Schubert S, Heyde C: Spondylodiscitis in Children and Adolescents. Orthopaed 2016; 45(6): 491-499.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(10): 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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