{"id":330493,"date":"2021-01-01T00:00:00","date_gmt":"2020-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-obesidade-comorbida-e-frequente-e-relevante-para-o-tratamento\/"},"modified":"2021-01-01T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-31T23:00:00","slug":"a-obesidade-comorbida-e-frequente-e-relevante-para-o-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-obesidade-comorbida-e-frequente-e-relevante-para-o-tratamento\/","title":{"rendered":"A obesidade comorbida \u00e9 frequente e relevante para o tratamento"},"content":{"rendered":"

Com o aumento das op\u00e7\u00f5es de tratamento, as an\u00e1lises de efic\u00e1cia e ader\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o a subpopula\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de doentes com psor\u00edase est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes. De acordo com um estudo recente, a taxa de descontinua\u00e7\u00e3o da terapia entre pessoas com excesso de peso est\u00e1 acima da m\u00e9dia. As rela\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas entre psor\u00edase e obesidade s\u00e3o complexas e multifacetadas.<\/strong><\/p>\n

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A taxa de comorbidade \u00e9 elevada nos doentes com psor\u00edase, sendo que cerca de 70% dos adultos afectados t\u00eam pelo menos uma doen\u00e7a concomitante [1]. A preval\u00eancia de factores de risco cardiovascular como a obesidade, hipertens\u00e3o, diabetes, dislipidemia, s\u00edndrome metab\u00f3lica e tabagismo est\u00e1 aumentada na psor\u00edase [2]. A considera\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a metab\u00f3lica na escolha do tratamento sist\u00e9mico \u00e9 um factor importante, e sabe-se agora que o resultado do tratamento pode ser influenciado por ela [3]. “Na era actual, com uma multiplicidade de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas aprovadas e altamente espec\u00edficas, os factores preditivos desempenham um papel cada vez mais importante na medicina personalizada”, diz Julia-Tatjana Maul, MD, m\u00e9dica s\u00e9nior e chefe da consulta de psor\u00edase e estudos cl\u00ednicos no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [4,5]. Uma revis\u00e3o interessante foi publicada no British Journal of Dermatology sobre a quest\u00e3o de saber se existem factores preditivos para o sucesso da terapia biol\u00f3gica [6]. Nesta an\u00e1lise secund\u00e1ria, com refer\u00eancia a 16 estudos de coorte, foi demonstrado que a taxa de interrup\u00e7\u00e3o do tratamento era mais elevada nas mulheres e nos doentes com excesso de peso. Como uma an\u00e1lise estratificada mostrou, as descontinuidades de tratamento foram associadas a eventos adversos nas mulheres e a uma efic\u00e1cia reduzida na obesidade.<\/p>\n

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IL23\/Th17 eixo na patog\u00e9nese articular da psor\u00edase e do cardiometabolismo<\/strong>
\n Uma revis\u00e3o publicada em 2020 apoia a sugest\u00e3o de que a upregula\u00e7\u00e3o da via IL23\/Th17, para al\u00e9m dos factores relacionados com o estilo de vida, leva a um aumento das comorbilidades da psor\u00edase cardiometab\u00f3lica [4,5]. Neste contexto, existem novos dados promissores sobre a inibi\u00e7\u00e3o da IL23p19 ao longo de um per\u00edodo de 52 semanas [12]. Foi demonstrado que a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a do tildrakizumab s\u00e3o independentes das comorbilidades metab\u00f3licas dos doentes com psor\u00edase. Este foi o resultado de uma an\u00e1lise post-hoc dos dois ensaios da fase III controlados aleatoriamente, SUPERF\u00cdCIE 1 e SUPERF\u00cdCIE 2 [12,13]. Se as comorbidades s\u00e3o reduzidas por terapia \u00e9 o tema de futuros estudos a longo prazo. Tildrakizumab, como guselkumab e risankizumab, \u00e9 um dos antagonistas selectivos da interleucina23 (IL23) que pode ser usado para tratar doentes com psor\u00edase em placas que n\u00e3o podem ser adequadamente tratados com outras terapias.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Estrutura de interac\u00e7\u00e3o da psor\u00edase e obesidade: mediadores inflamat\u00f3rios e outros factores<\/h2>\n

Dados emp\u00edricos sugerem que a obesidade \u00e9 um factor predisponente para a psor\u00edase atrav\u00e9s de vias pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e promove o agravamento [7]. Estudos t\u00eam demonstrado que a psor\u00edase est\u00e1 principalmente associada \u00e0 obesidade central, o que se reflecte num aumento da rela\u00e7\u00e3o cintura\/quadril [8,9]. Al\u00e9m da protec\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e do isolamento, o tecido adiposo \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o eficaz de armazenamento de l\u00edpidos no corpo. O tecido adiposo \u00e9 classificado como um \u00f3rg\u00e3o end\u00f3crino que desempenha um papel central na regula\u00e7\u00e3o da homeostase metab\u00f3lica [10,11]. Pensa-se que a desregula\u00e7\u00e3o induzida pela obesidade \u00e9 um componente importante da psor\u00edase, bem como de outras doen\u00e7as associadas \u00e0 obesidade. Em casos de obesidade m\u00f3rbida, h\u00e1 uma expans\u00e3o do tecido adiposo branco e uma maior liberta\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos livres de adip\u00f3citos brancos, o que por sua vez leva a um aumento dos n\u00edveis s\u00e9ricos de \u00e1cidos gordos. Os adip\u00f3citos e outras c\u00e9lulas do tecido adiposo secretam v\u00e1rios mediadores envolvidos na regula\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os, metabolismo, imunidade e inflama\u00e7\u00e3o. Os mediadores segregados pelo tecido adiposo, as adipocinas, t\u00eam propriedades pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e contribuem para a vulnerabilidade \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o em indiv\u00edduos obesos, o que desempenha um papel importante nas comorbilidades metab\u00f3licas (c\u00e1rdio) [10].<\/p>\n

A quest\u00e3o de uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica comum para o desenvolvimento da psor\u00edase e da obesidade est\u00e1 tamb\u00e9m a ser discutida. Sabe-se que o HLA-Cw6, um gene importante da vulnerabilidade da psor\u00edase, tamb\u00e9m est\u00e1 associado \u00e0 obesidade. Os doentes obesos com esta variante gen\u00e9tica t\u00eam uma incid\u00eancia de psor\u00edase 35 vezes superior \u00e0 de outras pessoas com excesso de peso [5,8]. Em indiv\u00edduos de peso normal com positividade HLA-Cw6, o risco de psor\u00edase era 8,33 vezes maior do que no grupo de compara\u00e7\u00e3o [9]. Para al\u00e9m da desregulamenta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, os factores do estilo de vida desempenham tamb\u00e9m um papel importante. Est\u00e1 cientificamente provado que os doentes psori\u00e1sicos t\u00eam um risco acrescido de h\u00e1bitos alimentares desfavor\u00e1veis e que os doentes psori\u00e1sicos obesos tendem a exercitar-se de forma insuficiente na vida quotidiana [7].<\/p>\n

Fonte: ZDFT 2020 <\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Augustin M, et al.: Utiliza\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica do sistema e da biologia na terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es da psor\u00edase vulgaris moderada a grave. Revista PsoNet 2017\/1.<\/li>\n
  2. Puig L, Kirby B, Mallbris L, Strohal R: Psor\u00edase para al\u00e9m da pele: Uma revis\u00e3o da literatura sobre co-morbidades cardiometab\u00f3licas e psicol\u00f3gicas da psor\u00edase. Eur J Dermatol 2014; 24: 305-311<\/li>\n
  3. Torres T: Tratamento da psor\u00edase em doentes com comorbilidades metab\u00f3licas. Tratamento da psor\u00edase, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Tiago Torres, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  4. Maul JT: O que h\u00e1 de novo 2019\/2020: Dermatoses inflamat\u00f3rias. Julia-Tatjana Maul, MD, Zurique Dias de Forma\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica (ZDFT), 14\/15.05.2020<\/li>\n
  5. Egeberg A, et al: O papel da via interleucina-23\/Th17 na comorbidade cardiometab\u00f3lica associada \u00e0 psor\u00edase. JEADV 2020, DOI: 10.1111\/jdv.16273<\/li>\n
  6. Mourad A, et al. : Factores que prev\u00eaem a persist\u00eancia de f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos na psor\u00edase: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Br J Dermatol 2019; 181(3): 450-458.<\/li>\n
  7. Jensen P, Skov L: Psor\u00edase e obesidade. Dermatologia 2016; 232: 633-639.<\/li>\n
  8. Setty AR, Curhan G, Choi HK: Obesidade, circunfer\u00eancia da cintura, mudan\u00e7a de peso, e o risco de psor\u00edase nas mulheres: Estudo de Sa\u00fade de Enfermeiras II. Arch Intern Med 2007; 167: 1670-1675.<\/li>\n
  9. Jin Y, et al: Efeitos combinados do HLA-Cw6, \u00edndice de massa corporal e raz\u00e3o cintura-nave na psor\u00edase vulgaris na popula\u00e7\u00e3o chinesa Han. J Dermatol Sci 2008; 52: 123-129.<\/li>\n
  10. Cao H: Adipocitocinas na obesidade e doen\u00e7a metab\u00f3lica. J Endocrinol 2014; 220: T47-T59.<\/li>\n
  11. Brembilla NC, Boehncke W-H: Alega\u00e7\u00e3o de fama dos adip\u00f3citos d\u00e9rmicos na psor\u00edase. Exp Dermatol 2016, Epub antes da impress\u00e3o.<\/li>\n
  12. Lebwohl MG, et al. A efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do Tildrakizumab n\u00e3o s\u00e3o alteradas pelo estado de s\u00edndrome metab\u00f3lico em doentes com psor\u00edase: an\u00e1lises post-hoc da fase 2 fase 3 estudos controlados aleat\u00f3rios (SUPERF\u00cdCIE 1 e SUPERF\u00cdCIE 2). J Am Acad Dermatol 2020; 82(2): 519-522.<\/li>\n
  13. Reich K, et al: efic\u00e1cia e seguran\u00e7a a longo prazo do tildrakizumab para psor\u00edase moderada a grave: an\u00e1lises combinadas de dois ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios fase III (reSURFACE1 e reSURFACE2) at\u00e9 148 semanas. Br J Dermatol 2020; 182(3): 605-617.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 34 (publicado 8.10.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Com o aumento das op\u00e7\u00f5es de tratamento, as an\u00e1lises de efic\u00e1cia e ader\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o a subpopula\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de doentes com psor\u00edase est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes. De…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100133,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase","footnotes":""},"category":[11356,11521,11529,11551],"tags":[12886,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330493","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-psoriase","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 22:52:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330499,"slug":"la-obesidad-comorbida-es-frecuente-y-relevante-para-el-tratamiento","post_title":"La obesidad com\u00f3rbida es frecuente y relevante para el tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-obesidad-comorbida-es-frecuente-y-relevante-para-el-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330493"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330493\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100133"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330493"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330493"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330493"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}