{"id":330520,"date":"2020-12-28T00:00:00","date_gmt":"2020-12-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-moderna-e-sustentavel-do-eczema-de-mao\/"},"modified":"2020-12-28T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-27T23:00:00","slug":"gestao-moderna-e-sustentavel-do-eczema-de-mao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-moderna-e-sustentavel-do-eczema-de-mao\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o moderna e sustent\u00e1vel do eczema de m\u00e3o"},"content":{"rendered":"

As formas cr\u00f3nicas de eczema das m\u00e3os, em particular, podem ser associadas a um sofrimento consider\u00e1vel. O facto de que, para al\u00e9m de evitar factores alerg\u00e9nicos, os cuidados b\u00e1sicos consistentes s\u00e3o a melhor preven\u00e7\u00e3o \u00e9 altamente actual em tempos de pandemia de corona. <\/strong><\/p>\n

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A preval\u00eancia ao longo da vida na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 em m\u00e9dia de 15%, com um aumento da incid\u00eancia relatada no contexto da pandemia de corona [1,2]. O medo da infec\u00e7\u00e3o por COVID-19 \u00e9 actualmente a principal causa de novos diagn\u00f3sticos de eczema das m\u00e3os, como mostram os dados actuais, segundo a Prof. Margitta Worm, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [2,20]. Estudos anteriores mostraram que o eczema das m\u00e3os \u00e9 mais comum entre o pessoal hospitalar, com a limpeza e desinfec\u00e7\u00e3o intensiva das m\u00e3os e o uso de luvas a contribuir significativamente [3,4]. Num inqu\u00e9rito realizado em 2020 entre o pessoal m\u00e9dico dos hospitais (n=526) , foi encontrada uma associa\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa entre a frequ\u00eancia da limpeza das m\u00e3os (>10 x\/d) e um risco acrescido de danos cut\u00e2neos na zona das m\u00e3os (OR 2,17; p=0,01) [5,6].<\/p>\n

Ocorr\u00eancia frequente em tempos de pandemia de corona<\/h2>\n

Como n\u00e3o s\u00f3 o pessoal m\u00e9dico mas toda a popula\u00e7\u00e3o lava e desinfecta as suas m\u00e3os com mais frequ\u00eancia durante a pandemia da coroa, \u00e9 \u00f3bvio um aumento da preval\u00eancia do eczema das m\u00e3os na popula\u00e7\u00e3o em geral. O eczema de m\u00e3o est\u00e1 associado a uma barreira cut\u00e2nea perturbada, que promove a desidrata\u00e7\u00e3o da pele e a comich\u00e3o associada. Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos de tratamento hidratante e produtos de lavagem sem irritantes para proteger a pele, apesar da limpeza frequente [6,7]. Um estudo recente de um grupo de investiga\u00e7\u00e3o na Dinamarca descobriu que a lavagem das m\u00e3os induzida pela coroa causava eczema das m\u00e3os em metade dos estudantes [8]. “Ap\u00f3s cada desinfec\u00e7\u00e3o e cada lavagem das m\u00e3os, a pele deve tamb\u00e9m ser cremada com um produto de cuidado para apoiar a regenera\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea”, diz a Prof. Dr. med. Andrea Bauer, vice-presidente do Grupo de Trabalho para Dermatologia Ocupacional e Ambiental no DDG [9,10].<\/p>\n

Em que casos s\u00e3o necess\u00e1rios testes epicut\u00e2neos?<\/h2>\n

A rela\u00e7\u00e3o causa-efeito nem sempre \u00e9 \u00f3bvia nas mudan\u00e7as eczematosas na \u00e1rea das m\u00e3os. Na maioria dos casos, o eczema da m\u00e3o \u00e9 multifactorial e \u00e9 necess\u00e1ria uma hist\u00f3ria e avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa do quadro cl\u00ednico para se conseguir uma melhoria duradoura e a cura do eczema da m\u00e3o. Para al\u00e9m do eczema seborreico, os diagn\u00f3sticos diferenciais mais importantes incluem a psor\u00edase palmo-plantar (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Os factores de risco mais importantes para um eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o s\u00e3o a extens\u00e3o pronunciada, a g\u00e9nese al\u00e9rgica ou at\u00f3pica, o eczema na inf\u00e2ncia e o in\u00edcio da doen\u00e7a antes do 20 ano de vida [1]. Cerca de metade de todo o eczema das m\u00e3os \u00e9 parcialmente causado por alergias de contacto. Especialmente se os sintomas ocorrerem durante mais de tr\u00eas meses, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica. Nestes casos, s\u00e3o indicados testes epicut\u00e2neos para al\u00e9m do rastreio at\u00f3pico utilizando testes de picada ou determina\u00e7\u00e3o in vitro de anticorpos IgE espec\u00edficos para alerg\u00e9nios inalantes comuns e IgE total. As seguintes sensibiliza\u00e7\u00f5es de tipo IV para alerg\u00e9nios de contacto da s\u00e9rie padr\u00e3o est\u00e3o associadas a um risco pelo menos duas vezes maior de dermatite de contacto al\u00e9rgica ocupacional [1]: Thiuram mix (aceleradores de borracha), resina epoxi (resina sint\u00e9tica), mercaptobenzothiazole e derivados (aceleradores de borracha), IPPD (protec\u00e7\u00e3o de envelhecimento de borracha em borracha preta [por exemplo, pneus de autom\u00f3veis]) e biocidas (MCI\/MI, MDBGN, formalde\u00eddo). Se n\u00e3o for poss\u00edvel fazer um diagn\u00f3stico claro com base na hist\u00f3ria m\u00e9dica e no teste epicut\u00e2neo subsequente, ou em casos terap\u00eauticos-refract\u00e1rios, o exame histopatol\u00f3gico de uma bi\u00f3psia da pele pode ser informativo [11].<\/p>\n

Muta\u00e7\u00f5es no gene filaggrin e outros factores<\/h2>\n

O eczema al\u00e9rgico das m\u00e3os \u00e9 etiologicamente diferenciado do eczema irritante das m\u00e3os, embora as formas mistas n\u00e3o sejam invulgares. Uma caracter\u00edstica comum \u00e9 que o contacto com agentes ex\u00f3genos de toxicidade aguda, cumulativamente t\u00f3xicos ou sensibilizantes s\u00e3o desencadeadores. O envolvimento al\u00e9rgico \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o do tipo IV de acordo com Coombs e Gell [21]. As subst\u00e2ncias alerg\u00e9nicas incluem principalmente n\u00edquel, cobalto, dicromato, colof\u00f3nia, \u00f3leo de \u00e1rvore de ch\u00e1 e fragr\u00e2ncias [12]. No eczema irritante das m\u00e3os, os gatilhos s\u00e3o especialmente \u00e1gua, agentes de limpeza, solventes e desinfectantes, lubrificantes e \u00f3leos de corte. Os danos mec\u00e2nicos \u00e0 barreira cut\u00e2nea ou oclus\u00e3o tamb\u00e9m podem desempenhar um papel. O eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o \u00e9 uma das causas mais comuns de incapacidade profissional, e os grupos de risco s\u00e3o principalmente cabeleireiros, empregados nas profiss\u00f5es de cura e enfermagem, limpadores, trabalhadores da constru\u00e7\u00e3o civil, ind\u00fastrias de tintas, metal\u00fargicas e alimentares, e na agricultura [12].<\/p>\n

Para al\u00e9m da di\u00e1tese cut\u00e2nea at\u00f3pica, s\u00e3o discutidos outros factores de risco gen\u00e9tico [12]. De acordo com dados de estudos de g\u00e9meos, 41% do risco de desenvolvimento de eczema nas m\u00e3os \u00e9 determinado por factores gen\u00e9ticos e 59% por factores ambientais [13]. Foram descritos v\u00e1rios polimorfismos de nucle\u00f3tidos \u00fanicos, supress\u00f5es e muta\u00e7\u00f5es de perda de fun\u00e7\u00f5es de diferentes loci gen\u00e9ticos, para os quais se suspeita uma associa\u00e7\u00e3o com eczema da m\u00e3o de diferentes aetiopatogenesias. As muta\u00e7\u00f5es por perda de fun\u00e7\u00e3o no gene filaggrin mostram uma associa\u00e7\u00e3o particularmente forte [14\u201316]. A filaggrina desempenha um papel importante na agrega\u00e7\u00e3o de filamentos de queratina no estrato c\u00f3rneo e contribui para a resili\u00eancia mec\u00e2nica da barreira cut\u00e2nea; a forma\u00e7\u00e3o do factor natural de hidrata\u00e7\u00e3o (NMF) \u00e9 tamb\u00e9m influenciada pela filaggrina.<\/p>\n

Que terapia recomendam as directrizes?<\/h2>\n

De acordo com as directrizes para o diagn\u00f3stico, preven\u00e7\u00e3o e tratamento do eczema das m\u00e3os publicadas no JDDG em 2015, os glucocorticoster\u00f3ides t\u00f3picos para o tratamento dos sintomas agudos do eczema das m\u00e3os s\u00e3o a terapia de primeira escolha, mas salienta-se que a utiliza\u00e7\u00e3o durante um per\u00edodo de tratamento de mais de seis semanas s\u00f3 deve ser realizada em casos excepcionais [17]. No eczema cr\u00f3nico grave da m\u00e3o, a alitretino\u00edna \u00e9 considerada terapia de segunda linha.<\/p>\n

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No esquema terap\u00eautico de acordo com a directriz, distinguem-se tr\u00eas fases (Fig. 1)<\/strong> [17,19]. No caso do eczema suave das m\u00e3os (n\u00edvel terap\u00eautico I), os agentes antiprur\u00edticos e anti-s\u00e9pticos, entre outros, revelaram-se eficazes para al\u00e9m dos produtos contendo ester\u00f3ides de classe de resist\u00eancia 1-2 e inibidores de calcineurina t\u00f3pica. Para eczema moderado e grave das m\u00e3os, podem ser utilizados glucocorticoster\u00f3ides t\u00f3picos de classe de resist\u00eancia 3-4, terapia UV e alitretino\u00edna sist\u00e9mica (fora do r\u00f3tulo) para al\u00e9m das medidas do n\u00edvel I. No caso de eczema cr\u00f3nico recorrente e persistente das m\u00e3os, s\u00e3o sugeridas subst\u00e2ncias imunomoduladoras sist\u00e9micas, para al\u00e9m das medidas da fase anterior. Estas incluem alitretino\u00edna, ciclosporina, glucocorticoster\u00f3ides sist\u00e9micos (a curto prazo, para recidivas agudas) e possivelmente outras terap\u00eauticas sist\u00e9micas (se as terapias de primeira e segunda linha aprovadas n\u00e3o forem suficientemente eficazes ou contra-indicadas). A directriz S1 sobre o tratamento da dermatite de contacto publicada em 2014 refere-se \u00e0 efic\u00e1cia da terapia com luz do espectro UVA1 e UVB de banda estreita, bem como PUVA (psoralen plus UVA) para o tratamento do eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os [11]. Em casos de eczema de m\u00e3o resistente \u00e0 terapia, a administra\u00e7\u00e3o oral prolongada de ciclosporina A pode ser eficaz; se n\u00e3o houver resposta, outros imunomoduladores como azatioprina, micofenolato mofetil ou metotrexato podem ser utilizados como alternativas.<\/p>\n

Inibidores JAK t\u00f3picos como uma futura alternativa \u00e0 terapia local com ester\u00f3ides?<\/h2>\n

Novos medicamentos potenciais actualmente sob investiga\u00e7\u00e3o incluem o delgocitinibe, um novo inibidor de pan-Janus kinase (JAK) que visa especificamente a JAK1, JAK2, JAK3 e a tirosina kinase 2. A aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica do delgocitinibe demonstrou ser eficaz numa propor\u00e7\u00e3o significativamente maior de pacientes em compara\u00e7\u00e3o com um ve\u00edculo num estudo prospectivo, aleat\u00f3rio e duplo-cego da fase IIa, ap\u00f3s um per\u00edodo de 8 semanas. Segundo os autores, esta \u00e9 uma poss\u00edvel alternativa de tratamento futuro em caso de falta de resposta aos glucocorticoides t\u00f3picos. A terapia local com ester\u00f3ides tem provado ser eficaz, mas a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo pode levar \u00e0 atrofia da derme, o que \u00e9 contraproducente no que diz respeito a uma maior progress\u00e3o, explica o Prof. Worm, orador e primeiro autor do estudo [18].<\/p>\n

Fonte: FomF (D) Dermatologia e Alergia 2020 <\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Mahler V: JDDG 2016; 14(1): 7-26.<\/li>\n
  2. Giacalone S, Bortoluzzi P, Nazzaro G: Dermatologic Therapy 2020; 33(4): e13630.<\/li>\n
  3. Hamnerius N, et al: Br J Derm 2018; 178(2): 452-461.<\/li>\n
  4. Lee SW, et al: Journal of Dermatology 2013; 40(3), 182-187.<\/li>\n
  5. Lan J, et al: JAAD 2020, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jaad.2020.03.014.<\/li>\n
  6. Kim S, et al: Journal of Dermatological Treatment 2020; 1-22. https:\/\/doi.org\/10.1080\/09546634.2020.1751037<\/li>\n
  7. Wollenberg A, et al: JEADV 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.16411<\/li>\n
  8. Simonsen AB: Br J Dermatol. 2020 Jul 22;10.1111\/bjd.19413.<\/li>\n
  9. \u00c4rztezeitung, www.aerztezeitung.de\/Politik\/Handhygiene-ohne-Ekzem-Hautaerzte-raten-zu-Desinfektion-statt-Seife-411779.html<\/li>\n
  10. Deutsche Dermatologische Gesellschaft e.V. (DDG),In\u00edcio das aulas, 03.08.2020<\/li>\n
  11. Brasch J, et al: S1 Guideline Contact Eczema. Allergo J Int 2014; 23: 126<\/li>\n
  12. Bruhn C: DAZ 2018, No. 31, p. 27, 02.08.2018<\/li>\n
  13. Lerbaek A, et al: J Invest Dermatol 2007; 127: 1632-1640.<\/li>\n
  14. Landeck L, et al: Br J Dermatol 2012; 167: 1302-1309.<\/li>\n
  15. Thyssen JP: Br J Dermatol 2012; 167: 1197-1198.<\/li>\n
  16. Kaae J, et al: Contacto Dermatitis 2012; 67: 119-124.<\/li>\n
  17. Diepgen TL, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 77-85.<\/li>\n
  18. Worm M, et al: The British Journal of Dermatology 2020; 182(5): 1103-1110.<\/li>\n
  19. Diepgen, et al: Dtsch Dermatol Ges 2009; 7(Sup. 3): S1-16<\/li>\n
  20. Worm M: Dermatology and Allergology Refresher, Prof. Dr. med. Margitta Worm, FomF.de, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  21. Gell PGH, Coombs RRA: 1963. In: Coombs RRA, Gell PGH (eds). Aspectos cl\u00ednicos da imunologia. Blackwell Science, Londres.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 27-28 (publicado 7.10.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As formas cr\u00f3nicas de eczema das m\u00e3os, em particular, podem ser associadas a um sofrimento consider\u00e1vel. O facto de que, para al\u00e9m de evitar factores alerg\u00e9nicos, os cuidados b\u00e1sicos consistentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100093,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alergia de contacto","footnotes":""},"category":[11344,11356,11529,11551],"tags":[13506,20634,22481],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330520","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-eczema-pt-pt","tag-eczema-de-mao","tag-teste-epicutaneo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 10:40:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330496,"slug":"gestion-moderna-y-sostenible-del-eczema-de-manos","post_title":"Gesti\u00f3n moderna y sostenible del eczema de manos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-moderna-y-sostenible-del-eczema-de-manos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330520"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330520\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100093"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330520"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}