{"id":330536,"date":"2020-12-27T13:30:00","date_gmt":"2020-12-27T12:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principio-da-reducao-de-danos-para-o-tabaco-uma-verdadeira-alternativa-ou-um-penso-de-janela\/"},"modified":"2020-12-27T13:30:00","modified_gmt":"2020-12-27T12:30:00","slug":"principio-da-reducao-de-danos-para-o-tabaco-uma-verdadeira-alternativa-ou-um-penso-de-janela","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/principio-da-reducao-de-danos-para-o-tabaco-uma-verdadeira-alternativa-ou-um-penso-de-janela\/","title":{"rendered":"Princ\u00edpio da redu\u00e7\u00e3o de danos para o tabaco: Uma verdadeira alternativa ou um penso de janela?"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as relacionadas com o tabagismo est\u00e3o entre os maiores problemas de sa\u00fade do s\u00e9culo XXI. Estima-se que cerca de mil milh\u00f5es de pessoas morrer\u00e3o devido \u00e0s consequ\u00eancias do consumo de tabaco at\u00e9 2099 [1]. Os cuidados de sa\u00fade preventivos est\u00e3o activos, est\u00e3o a ser desenvolvidas campanhas contra o tabagismo – e, no entanto, muitas ainda n\u00e3o conseguem escapar a isso. Entretanto, foram desenvolvidas alternativas ao cigarro cl\u00e1ssico. Poderiam eles ser a solu\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

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A nicotina \u00e9 uma subst\u00e2ncia psicoactiva respons\u00e1vel por tornar os cigarros viciantes. Uma estrat\u00e9gia de redu\u00e7\u00e3o de danos para os fumadores \u00e9 mudar para um servi\u00e7o alternativo de entrega de nicotina. Estes incluem produtos tais como tabaco sem fumo, cigarros electr\u00f3nicos ou produtos de tabaco aquecidos. Para os fumadores de cigarros convencionais, isto significa substituir um produto muito nocivo por um muito menos nocivo.<\/p>\n

Esta forma de substitui\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma ideia nova, mas j\u00e1 \u00e9 conhecida h\u00e1 muito tempo ao lidar com outros intoxicantes e subst\u00e2ncias viciantes, tendo sido provada em alguns casos. A Su\u00ed\u00e7a ocupa uma posi\u00e7\u00e3o de topo numa compara\u00e7\u00e3o europeia no que diz respeito a medidas de redu\u00e7\u00e3o de danos. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es, tais como terapias de substitui\u00e7\u00e3o, troca de seringas e check-ups de drogas. Assim, o n\u00famero de mortes relacionadas com drogas foi grandemente reduzido nos \u00faltimos 20 anos (Fig. 1)<\/span> [2].<\/p>\n

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Orientar o princ\u00edpio da redu\u00e7\u00e3o de danos<\/h2>\n

Enquanto as terapias de substitui\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos, como a administra\u00e7\u00e3o de metadona, s\u00f3 s\u00e3o oferecidas a toxicodependentes com um risco muito elevado e s\u00e3o acompanhadas por profissionais m\u00e9dicos, as alternativas que cont\u00eam nicotina ao fumo cl\u00e1ssico s\u00e3o produtos de massa para consumo. Na maioria dos pa\u00edses, s\u00e3o de f\u00e1cil acesso para a popula\u00e7\u00e3o em geral. Enquanto a preval\u00eancia m\u00e9dia do uso de opi\u00e1ceos entre adultos \u00e9 estimada em 0,4% da popula\u00e7\u00e3o da UE, quase 20% dos europeus adultos s\u00e3o fumadores [3,4]. Na Su\u00ed\u00e7a, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda pior: cerca de 33% de todos os homens fumam, e entre as mulheres \u00e9 quase 25%, embora seja do conhecimento geral que fumar \u00e9 prejudicial para a sa\u00fade. Quase 15% de todas as mortes neste pa\u00eds s\u00e3o causadas por doen\u00e7as relacionadas com o tabaco.<\/p>\n

Em 2003, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) estipulou no Artigo 5.3 da Conven\u00e7\u00e3o-Quadro para a Luta Antitabaco (CQLA) que a pol\u00edtica de sa\u00fade deveria ser protegida dos interesses comerciais da ind\u00fastria tabaqueira [5]. At\u00e9 agora, tudo bem. Mas esta abordagem, que \u00e9 compreens\u00edvel e compreens\u00edvel no seu cerne, foi alargada em 2008. Agora, segundo o Princ\u00edpio 1, existe um conflito fundamental e irreconcili\u00e1vel entre os interesses da ind\u00fastria tabaqueira e os da pol\u00edtica de sa\u00fade. Pelo contr\u00e1rio, isto significa que tudo o que \u00e9 do interesse das empresas tabaqueiras \u00e9 mau para a sa\u00fade p\u00fablica. Uma asser\u00e7\u00e3o expressa como facto e verdade vinculativa para o futuro. <\/span>Assim, o \u00e2mbito da CQCT foi consideravelmente alargado sem ter em conta poss\u00edveis consequ\u00eancias negativas. Pois os objectivos do controlo do tabaco mudaram certamente com o advento de produtos alternativos de nicotina sem combust\u00e3o – do combate \u00e0s consequ\u00eancias do tabagismo para uma oposi\u00e7\u00e3o de princ\u00edpio ao uso de nicotina per se. Isto cria conflitos. Os cient\u00edficos tamb\u00e9m, como demonstram os debates muito controversos e n\u00e3o raras vezes acalorados.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o de danos sim, e-cigarettes n\u00e3o – a OMS em conflito<\/h2>\n

A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) defende claramente a redu\u00e7\u00e3o de danos nos seus estatutos. No entanto, ela v\u00ea produtos alternativos de nicotina sem combust\u00e3o como nocivos para a sa\u00fade. Na sua recente declara\u00e7\u00e3o, observa que ainda n\u00e3o existem dados suficientes para compreender a gama de efeitos na sa\u00fade dos produtos alternativos \u00e0 nicotina [6]. No entanto, a OMS postula que as provas relativas a produtos qu\u00edmicos nocivos na maioria dos sistemas electr\u00f3nicos de fornecimento de nicotina s\u00e3o claras. Por conseguinte, est\u00e3o associados a um risco acrescido de doen\u00e7a cardiovascular e de doen\u00e7a pulmonar. A abordagem mais segura, disse ele, \u00e9 evitar o uso tanto de produtos do tabaco como de produtos alternativos \u00e0 nicotina.<\/p>\n

A OMS tamb\u00e9m v\u00ea um desenvolvimento particularmente preocupante na crescente utiliza\u00e7\u00e3o de cigarros electr\u00f3nicos por crian\u00e7as e adolescentes em alguns pa\u00edses. H\u00e1 cada vez mais provas de que os adolescentes nunca fumadores que utilizam cigarros electr\u00f3nicos correm o dobro do risco de se virarem para os cigarros mais tarde na vida. Al\u00e9m disso, a OMS observa que a exposi\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as e adolescentes \u00e0 nicotina pode ter um efeito duradouro e nocivo no desenvolvimento do c\u00e9rebro.<\/p>\n

Posi\u00e7\u00e3o do ERS<\/h2>\n

O Comit\u00e9 de Controlo do Tabaco (TCC) da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS) publicou em Maio de 2019 um documento de posi\u00e7\u00e3o sobre o consumo de tabaco e a redu\u00e7\u00e3o de danos, apresentando sete argumentos para que uma estrat\u00e9gia de redu\u00e7\u00e3o de danos n\u00e3o seja utilizada como estrat\u00e9gia de base populacional no controlo do tabaco. Entre outras coisas, a comiss\u00e3o considerou que os fornecedores de produtos alternativos de nicotina afirmam falsamente que os fumadores n\u00e3o podem ou geralmente n\u00e3o querem deixar de fumar. Na realidade, a maioria dos fumadores quer deixar de fumar. De acordo com o ERS, a maioria dos que conseguiram faz\u00ea-lo desistiram por vontade pr\u00f3pria, sem o uso de terapia de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina (NRT) ou de um medicamento para deixar de fumar.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o ERS afirma que os pressupostos e alega\u00e7\u00f5es de que os produtos alternativos de nicotina que n\u00e3o s\u00e3o de combust\u00e3o s\u00e3o altamente eficazes, uma vez que os auxiliares de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo s\u00e3o falsos ou n\u00e3o documentados, bem como os pressupostos de que os produtos alternativos de nicotina s\u00e3o geralmente inofensivos ou alega\u00e7\u00f5es de que a propaga\u00e7\u00e3o do tabaco n\u00e3o pode ser controlada com outras estrat\u00e9gias.<\/p>\n

Em vez disso, o ERS destaca o controlo do tabaco como um dos maiores sucessos em mat\u00e9ria de sa\u00fade p\u00fablica. Os pa\u00edses com forte controlo do tabaco mostraram uma diminui\u00e7\u00e3o significativa na preval\u00eancia do tabagismo. A seguran\u00e7a e efic\u00e1cia dos produtos alternativos de nicotina como instrumento de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo n\u00e3o foi provada, o que torna a propaga\u00e7\u00e3o destes produtos a n\u00e3o fumadores anteriores ainda mais alarmante. A utiliza\u00e7\u00e3o das alternativas deve ser reservada aos fumadores pesados com elevado risco sanit\u00e1rio. No entanto, n\u00e3o poderia ser uma estrat\u00e9gia baseada na popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Embora o ERS endosse produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina aprovados pela FDA (adesivos, sprays, etc.), aconselha os m\u00e9dicos a n\u00e3o recomendarem produtos alternativos de nicotina sem combust\u00e3o aos seus pacientes fumadores. Isto contradiz o Juramento Hipocr\u00e1tico, sobre o qual um m\u00e9dico jura defender certos padr\u00f5es \u00e9ticos e “n\u00e3o fazer mal” [7].<\/p>\n

E-cigarette 95% menos prejudicial de acordo com o relat\u00f3rio de peritos brit\u00e2nicos<\/h2>\n

O ERS foi, assim, ao encontro de um certo n\u00famero de peritos que t\u00eam uma opini\u00e3o contr\u00e1ria. \u00c9 verdade que n\u00e3o se sabe muito sobre as consequ\u00eancias a longo prazo da utiliza\u00e7\u00e3o de produtos alternativos de nicotina. Isto deve-se sobretudo ao facto de muitos produtos s\u00f3 terem estado no mercado durante um curto per\u00edodo de tempo. Contudo, um relat\u00f3rio de peritos independentes para a autoridade sanit\u00e1ria brit\u00e2nica PHE concluiu em 2015 que os cigarros electr\u00f3nicos poderiam ser at\u00e9 95% menos nocivos do que os cigarros convencionais [8]. Uma compara\u00e7\u00e3o directa com cigarros convencionais mostra tamb\u00e9m que os novos produtos alternativos de nicotina s\u00e3o significativamente menos nocivos sem combust\u00e3o (Fig. 2) <\/span>. Em princ\u00edpio, n\u00e3o \u00e9 a nicotina em si que constitui o problema, mas os produtos qu\u00edmicos nocivos e potencialmente nocivos que s\u00e3o produzidos principalmente durante o processo de combust\u00e3o do tabaco [9\u201311]. Os produtos alternativos de nicotina aquecem apenas os ingredientes, reduzindo maci\u00e7amente as subst\u00e2ncias potencialmente t\u00f3xicas no aerossol [12].<\/p>\n

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Novas provas sugerem que os fumadores que utilizam cigarros electr\u00f3nicos e recebem apoio adicional dos seus centros locais de acolhimento para combater a toxicodepend\u00eancia atingem algumas das taxas mais elevadas de abandono escolar. Os cigarros electr\u00f3nicos n\u00e3o s\u00e3o completamente isentos de riscos, mas produzem apenas uma frac\u00e7\u00e3o do dano em compara\u00e7\u00e3o com o fumo. Os cigarros electr\u00f3nicos n\u00e3o foram observados para minar a diminui\u00e7\u00e3o das taxas de tabagismo em Inglaterra. Em vez disso, verificou-se que eram outro meio de deixar de fumar (Tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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O modelismo n\u00e3o atrai os jovens<\/h2>\n

O Plano de Controlo do Tabaco do Governo Ingl\u00eas declara que a PHE deve actualizar anualmente o relat\u00f3rio sobre o uso de cigarros electr\u00f3nicos e outros novos sistemas de entrega de nicotina at\u00e9 ao final de 2022. O relat\u00f3rio mais recente foi publicado em Mar\u00e7o de 2020 e centra-se principalmente no vaping [13]. De acordo com isto, os n\u00fameros relativos ao uso do vaping entre os jovens mostram que estes s\u00e3o principalmente jovens que j\u00e1 fumaram cigarros convencionais. Em contraste, menos de 1% dos jovens que nunca fumaram s\u00e3o vapers. N\u00e3o foi poss\u00edvel registar um forte aumento na preval\u00eancia de vaping. Em contraste, a preval\u00eancia do tabagismo entre os jovens de 11 a 15 anos mais de metade diminuiu entre 2009 (11%) e 2018 (5%) e tem-se mantido relativamente est\u00e1vel desde ent\u00e3o.<\/p>\n

Na Alemanha, observa\u00e7\u00f5es semelhantes poderiam tamb\u00e9m ser feitas com os aquecedores de tabaco. O Centro Federal de Educa\u00e7\u00e3o para a Sa\u00fade declarou num relat\u00f3rio de investiga\u00e7\u00e3o recentemente publicado que a experi\u00eancia com o uso de aquecedores de tabaco entre os jovens \u00e9 comparativamente baixa, com 0,5%. Em termos de consumo nos \u00faltimos 30 dias, isto dificilmente desempenhou um papel (0,1%) [14].<\/p>\n

Isto apoia os dados recolhidos pela Addiction Switzerland em 2019. Concluem que menos de 2% dos rapazes e raparigas com 15 anos de idade utilizaram aquecedores de tabaco pelo menos uma vez nas suas vidas anteriores. E apenas alguns deles afirmaram que foi este o caso nos \u00faltimos 30 dias. No entanto, a grande maioria dos jovens entre os 13 e os 15 anos de idade n\u00e3o usa aquecedores de tabaco ou nem sequer os conhece [15,16].<\/p>\n

A actual Cochrane Review v\u00ea benef\u00edcios com e-cigarettes<\/h2>\n

Peritos da Universidade de Oxford publicaram uma revis\u00e3o recente que analisou todos os dados dispon\u00edveis at\u00e9 Janeiro de 2020 [17]. Foram identificados 50 estudos que examinaram o efeito dos cigarros electr\u00f3nicos na abstin\u00eancia de nicotina num total de 12 430 indiv\u00edduos. O ponto final prim\u00e1rio foi pelo menos seis meses de abstin\u00eancia de nicotina e efeitos secund\u00e1rios graves. Os par\u00e2metros secund\u00e1rios foram definidos como altera\u00e7\u00f5es na press\u00e3o arterial, ritmo card\u00edaco e satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, por exemplo. Mostrou que mais participantes deixaram de fumar com l\u00edquidos contendo nicotina do que com produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina. O risco de efeitos secund\u00e1rios era compar\u00e1vel, embora aqui os dados mostrem provas bastante baixas. O inqu\u00e9rito concluiu que 100 pessoas que utilizaram cigarros electr\u00f3nicos de nicotina para deixar de fumar tiveram 10 vezes mais sucesso em compara\u00e7\u00e3o com apenas seis em cada 100 pessoas que utilizaram a terapia de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina ou cigarros electr\u00f3nicos sem nicotina, ou quatro em cada 100 pessoas que n\u00e3o tinham ou tinham apenas apoio comportamental. Os peritos recomendam estudos a longo prazo para verificar estes resultados, especialmente com os mais recentes produtos alternativos de nicotina.<\/p>\n

E-cigarettes n\u00e3o culpados pela doen\u00e7a do vaping americano<\/h2>\n

Na Am\u00e9rica, os relatos de doen\u00e7as por vezes amea\u00e7adoras de vida associadas \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de cigarros electr\u00f3nicos aumentaram no ano passado. Estas inclu\u00edam doen\u00e7as pulmonares com aumento da dispneia, tosse e dores no peito. Tamb\u00e9m se falou de problemas gastrointestinais, febre e perda de peso. As queixas, apelidadas de doen\u00e7a do vapor, levaram \u00e0 respira\u00e7\u00e3o artificial em cada terceira pessoa afectada. Entretanto, foi poss\u00edvel provar que a maioria das pessoas afectadas tinha consumido l\u00edquidos adquiridos ilicitamente no mercado negro que foram enriquecidos com \u00f3leo THC. A isto tinha sido adicionado acetato de vitamina E para o esticar, o qual \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, responsabilizado pelas queixas. A Food and Drug Administration (FDA) alertou ent\u00e3o os consumidores contra a compra desses produtos ilegais [18].<\/p>\n

Em contraste, a FDA j\u00e1 reconheceu um esquentador de tabaco THS 2.2 (comercializado como IQOS) como adequado para a protec\u00e7\u00e3o da sa\u00fade p\u00fablica e aprovou-o para comercializa\u00e7\u00e3o em Abril de 2019. Em Julho de 2020, este aquecedor de tabaco foi ent\u00e3o tamb\u00e9m aprovado como um produto de tabaco com risco modificado nos EUA, com base, entre outras coisas, num processo de revis\u00e3o de 3 anos. Isto permite \u00e0 FDA comunicar aos fumadores adultos que este aquecedor de tabaco reduz significativamente a exposi\u00e7\u00e3o do organismo a subst\u00e2ncias qu\u00edmicas nocivas ou potencialmente nocivas quando totalmente trocado. A obriga\u00e7\u00e3o de vigil\u00e2ncia e estudos p\u00f3s-comercializa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m faz parte da decis\u00e3o da FDA de determinar o impacto na percep\u00e7\u00e3o, comportamento e sa\u00fade dos consumidores e, mais importante ainda, de verificar a correc\u00e7\u00e3o da decis\u00e3o [19].<\/p>\n

A Su\u00ed\u00e7a est\u00e1 disposta a desbravar novos caminhos<\/h2>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, a Federation of Addiction Professionals, uma federa\u00e7\u00e3o das tr\u00eas associa\u00e7\u00f5es de depend\u00eancia Fachverband Sucht, Groupement Romand d’Etudes des Addictions (GREA) e Ticino Addiction, j\u00e1 apelou a uma mudan\u00e7a de rumo na pol\u00edtica de tabaco su\u00ed\u00e7a em 2017. Os cigarros electr\u00f3nicos devem portanto ser reconhecidos como um instrumento eficaz de redu\u00e7\u00e3o de danos, uma vez que vaporizar \u00e9 melhor do que queimar.<\/p>\n

Desde a Primavera de 2018, \u00e9 permitido vender l\u00edquidos contendo nicotina para cigarros electr\u00f3nicos na Su\u00ed\u00e7a. V\u00e1rios produtores salientaram desde o in\u00edcio que os jovens n\u00e3o eram um grupo-alvo e acordaram logo numa mesa redonda sobre regulamentos para a protec\u00e7\u00e3o de menores. Os signat\u00e1rios comprometeram-se assim a n\u00e3o fornecer produtos alternativos de nicotina sem combust\u00e3o a pessoas com menos de 18 anos. O Servi\u00e7o Federal de Seguran\u00e7a Alimentar e Veterin\u00e1ria (FSVO), que \u00e9 respons\u00e1vel pelos cigarros electr\u00f3nicos na Su\u00ed\u00e7a, congratulou-se com este acordo.<\/p>\n

No in\u00edcio de 2019, teve in\u00edcio no cant\u00e3o de Solothurn um projecto-piloto que oferece apoio activo sob a forma de cigarros electr\u00f3nicos aos fumadores que queiram acabar com o h\u00e1bito do tabaco: A “Suchthilfe Ost” distribui gratuitamente as alternativas \u00e0queles que desejam deixar de fumar durante um per\u00edodo inicial de 18 meses. Para tal, os fumadores s\u00f3 t\u00eam de concordar em ser acompanhados e apoiados por conselheiros. Os participantes devem pagar para que o l\u00edquido seja evaporado eles pr\u00f3prios.<\/p>\n

O “Addiction Support East” est\u00e1 convencido dos benef\u00edcios do projecto. No seu relat\u00f3rio anual, concordam com as seguintes declara\u00e7\u00f5es: Para a sa\u00fade, o abandono consistente do tabagismo \u00e9 a melhor de todas as medidas. A mudan\u00e7a para e-cigarettes n\u00e3o deve ser vendida como uma “alternativa saud\u00e1vel”. No entanto, pode ser recomendado pelo que \u00e9: a alternativa menos prejudicial – e como um passo poss\u00edvel e decisivo para acabar com o v\u00edcio do cigarro [20].<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o de danos no fogo cruzado de diferentes institui\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Para al\u00e9m da Cochrane Review, foram publicados v\u00e1rios outros estudos que concluem recomendar a mudan\u00e7a completa para cigarros electr\u00f3nicos e aquecedores de tabaco para cessa\u00e7\u00e3o em termos do princ\u00edpio da redu\u00e7\u00e3o de danos [21\u201322]. Al\u00e9m disso, um estudo publicado em 2019 no NEJM indicou que os cigarros electr\u00f3nicos s\u00e3o tamb\u00e9m significativamente mais eficazes do que a terapia de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina para deixar de fumar [23].<\/p>\n

Mas nem todos os peritos partilham este ponto de vista. Antes de mais, a falta de experi\u00eancia a longo prazo \u00e9 denunciada. Este parecer \u00e9 realizado, por exemplo, pela Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS) ou pela Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria (DGP) [24].<\/p>\n

A Task Force do Col\u00e9gio Americano de Cardiologia (ACC), por outro lado, tem uma vis\u00e3o ligeiramente mais diferenciada. Ela sublinha tamb\u00e9m que a utiliza\u00e7\u00e3o de ambos os produtos deve ser evitada. Mas tamb\u00e9m certifica que os produtos alternativos de nicotina t\u00eam o potencial de grande benef\u00edcio p\u00fablico se ajudarem os fumadores a deixar de fumar cigarros convencionais. Em particular, os fumadores que n\u00e3o querem ou n\u00e3o podem deixar de fumar com os tratamentos actuais (Fig. 3)<\/span>.<\/p>\n

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Actualmente n\u00e3o \u00e9 claro quais s\u00e3o as consequ\u00eancias da utiliza\u00e7\u00e3o de um cigarro electr\u00f3nico ou de um aquecedor de tabaco durante muitos anos para o organismo humano e se este consumo \u00e9 de facto menos nocivo do que o dos cigarros convencionais a longo prazo. Coloca-se a quest\u00e3o de saber se os novos produtos alternativos de nicotina sem combust\u00e3o devem, portanto, ser recusados aos fumadores ou se j\u00e1 devem ser aceites agora no \u00e2mbito do princ\u00edpio da redu\u00e7\u00e3o de danos?<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Um Relat\u00f3rio do Cirurgi\u00e3o Geral: Como o Fumo do Tabaco Causa a Doen\u00e7a 2010. A Biologia e a Base Comportamental da Doen\u00e7a Atribu\u00edvel ao Fumo. In: Helath USDo, Human S, eds. Gabinete do Surgeon General, Rockville MD: Servi\u00e7o de Sa\u00fade P\u00fablica 2010.<\/li>\n
  2. www.infodrog.ch\/files\/content\/schadensminderung_de\/international\/2019.05_faktenblatt_stand-der-schadensminderung-in-der-schweiz.pdf (\u00faltimo acesso 06.11.2020)<\/li>\n
  3. Relat\u00f3rio Europeu sobre a Droga 2017. Preval\u00eancia e tend\u00eancias do consumo de drogas. Utilizadores de opi\u00e1ceos de alto risco: a hero\u00edna ainda domina. www.emcdda.europa.eu\/publications\/edr\/trends-developments\/2017\/html\/prevalence-trends\/high-riskopioid-users_en: Observat\u00f3rio Europeu da Droga e da Toxicodepend\u00eancia; [acedido em 01.10. 2018.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(11): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As doen\u00e7as relacionadas com o tabagismo est\u00e3o entre os maiores problemas de sa\u00fade do s\u00e9culo XXI. Estima-se que cerca de mil milh\u00f5es de pessoas morrer\u00e3o devido \u00e0s consequ\u00eancias do consumo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101325,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"E-cigarettes e co. ","footnotes":""},"category":[11524,11305,11547,11474,11481,11551],"tags":[22538,22076,12107,22541,22543,22545,22539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330536","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-cigarros","tag-e-cigarettes-pt-pt","tag-fumar","tag-nicotina-pt-pt","tag-vaper-pt-pt","tag-vaping-pt-pt","tag-vicio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 03:10:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330491,"slug":"principio-de-reduccion-de-danos-para-el-tabaco-una-alternativa-real-o-un-escaparate","post_title":"Principio de reducci\u00f3n de da\u00f1os para el tabaco: \u00bfUna alternativa real o un escaparate?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/principio-de-reduccion-de-danos-para-el-tabaco-una-alternativa-real-o-un-escaparate\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330536","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330536"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330536\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101325"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330536"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330536"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330536"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330536"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}