{"id":330551,"date":"2020-12-26T14:00:00","date_gmt":"2020-12-26T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/compreendo-a-frustracao-de-muitos-medicos\/"},"modified":"2020-12-26T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-26T13:00:00","slug":"compreendo-a-frustracao-de-muitos-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/compreendo-a-frustracao-de-muitos-medicos\/","title":{"rendered":"“Compreendo a frustra\u00e7\u00e3o de muitos m\u00e9dicos”."},"content":{"rendered":"

A Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria (DGP) publicou uma declara\u00e7\u00e3o ad hoc no in\u00edcio de Novembro de 2020, na qual se opunha mais uma vez ao uso de aquecedores de tabaco e cigarros electr\u00f3nicos como alternativas aos cigarros convencionais. A raz\u00e3o para este posicionamento s\u00e3o v\u00e1rias obras que sugerem exactamente isto. As frentes entre apoiantes e opositores parecem endurecer-se.<\/strong><\/p>\n

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“N\u00e3o acredito que a ind\u00fastria do tabaco, que causou danos e ganhou muito dinheiro ao longo de muitas d\u00e9cadas, esteja agora a vender-se como uma institui\u00e7\u00e3o promotora da sa\u00fade com o e-cigarette. O Prof. Dr. Wulf Pankow, representante da DGP no Aktionsb\u00fcndnis Nichtrauchen e.V. (Non-Sumking Action Alliance) e m\u00e9dico chefe do Departamento de Pneumologia do Hospital Vivantes em Berlim-Neuk\u00f6lln (D) antes da sua reforma no ano passado, tem uma vis\u00e3o extremamente cr\u00edtica dos desenvolvimentos no campo das alternativas ao tabaco nos \u00faltimos anos. No centro das cr\u00edticas est\u00e1 a propaga\u00e7\u00e3o de cigarros electr\u00f3nicos e aquecedores de tabaco como meios bem sucedidos de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, tamb\u00e9m e especialmente no contexto de uma falta de estudos a longo prazo.<\/p>\n

Prof. Pankow, a DGP publicou uma declara\u00e7\u00e3o ad hoc sobre a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo com o uso de cigarros electr\u00f3nicos – porqu\u00ea agora?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Wulf Pankow, MD: <\/em>
\n<\/span>Nos c\u00edrculos de colegas existe uma fac\u00e7\u00e3o, mesmo que pequena, que propaga o e-cigarette para a cessa\u00e7\u00e3o do tabaco e tamb\u00e9m representa muito fortemente esta posi\u00e7\u00e3o na imprensa. Contudo, n\u00f3s, como sociedade, temos uma vis\u00e3o completamente diferente sobre este assunto, e devido ao lobbying para os cigarros electr\u00f3nicos, que certamente tamb\u00e9m envolve a ind\u00fastria, ach\u00e1mos apropriado e necess\u00e1rio tomar uma vez mais uma posi\u00e7\u00e3o clara sobre esta quest\u00e3o.<\/p>\n

Os proponentes referem-se a certos estudos [2\u20134], enquanto que o senhor volta a citar outros estudos [5,6] – quais s\u00e3o exactamente os seus argumentos contra os e-cigarettes?<\/strong><\/p>\n

Em primeiro lugar, os riscos sanit\u00e1rios dos cigarros electr\u00f3nicos ainda n\u00e3o foram suficientemente investigados; pelo contr\u00e1rio, h\u00e1 cada vez mais provas de que tamb\u00e9m podem causar danos sanit\u00e1rios. Isto come\u00e7a com indica\u00e7\u00f5es de carcinogenicidade, ou seja, propriedades promotoras de cancro, at\u00e9 \u00e0s propriedades pulmonares e danosas dos vasos, e os efeitos a longo prazo para a sa\u00fade s\u00e3o completamente desconhecidos. Segundo: Receamos, especialmente no sector da juventude, que um novo grupo de compradores se torne viciado em nicotina. O e-cigarette \u00e9 anunciado como sendo menos prejudicial para a sa\u00fade dos fumadores dependentes, mas toda a estrat\u00e9gia visa atrair novos grupos de compradores para o e-cigarette. Sabemos que a nicotina \u00e9 uma subst\u00e2ncia extremamente viciante, e se algu\u00e9m toma cigarros electr\u00f3nicos – especialmente os jovens – ent\u00e3o \u00e9 l\u00f3gico que mais tarde mudar\u00e1 para o tabaco. O terceiro ponto \u00e9 que n\u00e3o estamos convencidos de que o e-cigarette seja melhor na cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo do que o que j\u00e1 temos bem estabelecido na nossa aljava. Assim, para al\u00e9m da terapia comportamental, produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina e tamb\u00e9m medicamentos. Acreditamos que se deve manter o que \u00e9 bem pesquisado e onde conhecemos os riscos e efeitos, e n\u00e3o mudar para uma droga que continua a perpetuar o v\u00edcio da nicotina e deixa os riscos para a sa\u00fade no desconhecido.<\/p>\n

Isso \u00e9 muito geral, mas existem diferentes formas: E-cigarettes com e sem nicotina, vaporizadores, aquecedores de tabaco, tamb\u00e9m dependendo do respectivo fabricante – n\u00e3o faz a\u00ed qualquer distin\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Em primeiro lugar, analisamo-la em termos gerais. Quanto ao v\u00edcio da nicotina, claro que os cigarros electr\u00f3nicos com nicotina s\u00e3o viciantes, isso est\u00e1 por cima. Mas as outras subst\u00e2ncias que s\u00e3o inaladas tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o necessariamente inofensivas. Existem subst\u00e2ncias potencialmente nocivas para a sa\u00fade, por exemplo formalde\u00eddo, um cancer\u00edgeno, acrole\u00edna, que irrita as membranas mucosas, acetalde\u00eddo e compostos carbon\u00edlicos, que s\u00e3o suspeitos de serem cancer\u00edgenos, m\u00faltiplos aromatizantes que s\u00e3o adicionados e cujo efeito muitas vezes ainda n\u00e3o \u00e9 conhecido, e finalmente, no vapor que \u00e9 inalado, p\u00f3 fino e componentes met\u00e1licos que s\u00e3o libertados pela serpentina de aquecimento, chumbo, cr\u00f3mio, n\u00edquel, etc. Portanto, h\u00e1 muitas subst\u00e2ncias que n\u00e3o se gostaria de ver permanentemente nos pulm\u00f5es. Diz-se sempre que se trata de n\u00e9voa de teatro e inofensiva, sendo tamb\u00e9m ingerida como aditivo alimentar – mas n\u00e3o \u00e9 metabolizada sob altas temperaturas e inalada permanentemente para os pulm\u00f5es. Isso \u00e9 uma diferen\u00e7a, e a\u00ed n\u00e3o se conhecem os efeitos a longo prazo.<\/p>\n

Na sua declara\u00e7\u00e3o, apela tamb\u00e9m a esfor\u00e7os mais fortes para prevenir e tratar o v\u00edcio do tabaco. Como pensa que isto deve ser concebido?<\/strong><\/p>\n

Especialmente com os jovens, o dinheiro desempenha um grande papel, sabemos que do tabaco. O dinheiro \u00e9 o instrumento inibidor mais forte para proteger os jovens de fumar. Gostar\u00edamos de ver uma tributa\u00e7\u00e3o mais elevada tanto sobre os cigarros como sobre os cigarros electr\u00f3nicos. Isto tamb\u00e9m est\u00e1 actualmente a ser discutido e votado na Alemanha, onde o Minist\u00e9rio das Finan\u00e7as est\u00e1 a abordar a quest\u00e3o. E ver\u00edamos os cigarros electr\u00f3nicos t\u00e3o sujeitos \u00e0 protec\u00e7\u00e3o da sa\u00fade como os cigarros de tabaco. O problema com os e-cigarettes \u00e9: Ao contr\u00e1rio de outros medicamentos, n\u00e3o est\u00e1 sujeito \u00e0s normas de seguran\u00e7a dos medicamentos. Est\u00e1 livremente dispon\u00edvel no mercado e, por conseguinte, \u00e9 tamb\u00e9m dif\u00edcil controlar quais as subst\u00e2ncias contidas no e-cigarette. \u00c9 isso que distingue os cigarros electr\u00f3nicos dos medicamentos, e isso \u00e9 realmente um problema.<\/p>\n

A pr\u00e9-van\u00e7\u00e3o nos adolescentes \u00e9 uma coisa, os adultos que tentam em v\u00e3o durante anos afastar-se do tabaco s\u00e3o outra coisa. Possivelmente pacientes com problemas cardiovasculares ou DPOC pr\u00e9-doen\u00e7a que j\u00e1 passaram por todos os medicamentos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina e ainda n\u00e3o podem desistir – ou talvez n\u00e3o queiram desistir. N\u00e3o pode seguir os m\u00e9dicos que dizem com esta clientela que os cigarros electr\u00f3nicos n\u00e3o s\u00e3o saud\u00e1veis, mas pelo menos menos menos maus?<\/strong><\/p>\n

O meu argumento \u00e9, em primeiro lugar, que ningu\u00e9m pode quantificar o quanto menos mau significa. H\u00e1 c\u00e1lculos aproximados que dizem que o cigarro electr\u00f3nico \u00e9 95% menos mau em compara\u00e7\u00e3o com o cigarro convencional. No entanto, \u00e9 importante saber que estes 95% resultam de um painel de uma d\u00fazia de peritos a quem foi perguntado como estimam o perigo, e o valor m\u00e9dio desta estimativa foi de 95%. No entanto, n\u00e3o existe base cient\u00edfica para tal quantifica\u00e7\u00e3o. Depois, argumenta-se por vezes que existem estudos toxicol\u00f3gicos que mostram que certas subst\u00e2ncias est\u00e3o menos contidas do que no tabaco. Mas mesmo a partir de tais n\u00fameros n\u00e3o se pode extrapolar para um efeito no organismo, isso n\u00e3o funciona. Por conseguinte, dizemos que n\u00e3o se pode oferecer um produto como alternativa cujo efeito nocivo sobre a sa\u00fade \u00e9 suposto, mas ningu\u00e9m sabe o quanto menos nocivo \u00e9 em compara\u00e7\u00e3o com os cigarros. Al\u00e9m disso, a maioria dos fumadores que mudam para cigarros electr\u00f3nicos (60-80%) ainda continuam a consumir tabaco. O Minist\u00e9rio Federal da Sa\u00fade tamb\u00e9m tomou uma posi\u00e7\u00e3o nesta direc\u00e7\u00e3o, afirmando que ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel dizer se os cigarros electr\u00f3nicos podem ser uma ajuda para desistir.<\/p>\n

Mas isto n\u00e3o responde \u00e0 pergunta anterior – como reage aos colegas que t\u00eam fumadores muito dependentes e dizem que a rejei\u00e7\u00e3o estrita dos novos produtos n\u00e3o corresponde \u00e0 realidade pr\u00e1tica?<\/strong><\/p>\n

Compreendo a frustra\u00e7\u00e3o de muitos m\u00e9dicos, porque o desmame dos fumadores \u00e9 um neg\u00f3cio extraordinariamente \u00e1rduo e, como m\u00e9dico dos pulm\u00f5es, tamb\u00e9m posso compreender que se desespera um pouco. Os bons conselhos de um m\u00e9dico s\u00e3o \u00fateis, mas apenas para uma minoria de fumadores. A experi\u00eancia na pr\u00e1tica \u00e9 que se chega a t\u00e3o poucos, mesmo que sejam talvez 5 ou 6%, e assim fica-se com a impress\u00e3o de que n\u00e3o tem qualquer utilidade. Depois basta agarrar em palhinhas e dizer ok, se eles gostam de fumar cigarros electr\u00f3nicos, deixa-os, provavelmente \u00e9 menos perigoso. O principal \u00e9 afast\u00e1-los do tabaco. Mas pensamos que isso \u00e9 demasiado m\u00edope, porque tamb\u00e9m os queremos afastar do v\u00edcio da nicotina, e temos de fazer um esfor\u00e7o maior. A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo na Alemanha n\u00e3o est\u00e1 simplesmente bem desenvolvida. N\u00e3o temos uma boa rede de cuidados na \u00e1rea, essa seria outra quest\u00e3o a ser trabalhada com urg\u00eancia. Outros pa\u00edses est\u00e3o muito mais avan\u00e7ados. Em Inglaterra, por exemplo, existem cl\u00ednicas de cessa\u00e7\u00e3o do tabaco, onde os m\u00e9dicos prim\u00e1rios sabem onde encaminhar as pessoas para a cessa\u00e7\u00e3o do tabaco. Tamb\u00e9m temos pontos de contacto, mas est\u00e3o t\u00e3o dispersos que n\u00e3o \u00e9 realmente control\u00e1vel para muitos m\u00e9dicos numa base di\u00e1ria.<\/p>\n

O que teria de acontecer, tanto por parte dos fabricantes como dos investigadores, para aceitar um cigarro electr\u00f3nico ou vaporizador como alternativa ao cigarro cl\u00e1ssico?<\/strong><\/p>\n

Assim, eu teria uma objec\u00e7\u00e3o fundamental \u00e0 inala\u00e7\u00e3o de nicotina porque normalmente leva a uma depend\u00eancia permanente. Este \u00e9 um problema que nenhum fabricante ser\u00e1 capaz de evitar. N\u00e3o consigo imaginar que isto seja modific\u00e1vel. E para al\u00e9m disso, exigiria pelo menos que os efeitos para a sa\u00fade fossem documentados a longo prazo antes de se poder dizer que se trata de um produto seguro. Ter-se-ia de apresentar estudos de sa\u00fade em que uma coorte \u00e9 seguida durante um per\u00edodo de, por exemplo, 10 anos e a partir do qual se pode ler os riscos para a sa\u00fade. Tais estudos ainda n\u00e3o existem, mas o e-cigarette n\u00e3o se encontra no mercado h\u00e1 tempo suficiente para isso. Mas a controv\u00e9rsia nesse ponto ir\u00e1 certamente continuar. E tamb\u00e9m \u00e9 um pouco irritante ter de lidar sempre com os cigarros electr\u00f3nicos, porque j\u00e1 disse: Na verdade, temos um conjunto bastante bom de ferramentas para a cessa\u00e7\u00e3o do tabaco.<\/p>\n

A entrevista foi conduzida por Jens Dehn<\/em><\/strong><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Cessa\u00e7\u00e3o do tabaco com e-cigarettes? Uma declara\u00e7\u00e3o ad hoc da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria (DGP), 2.11.2020; https:\/\/pneumologie.de\/fileadmin\/user_upload\/Aktuelles\/2020-11-02_DGP_Stellungnahme_Tabakentwoehnung_mit_E-Zigarette.pdf.<\/li>\n
  2. St\u00f6ver H, et al.: New Ways to Curb Smoking: Tobacco Use & Harm Reduction (“Redu\u00e7\u00e3o do Dano do Tabaco”) 2020; www.frankfurt-university.de\/fileadmin\/standard\/Hochschule\/Fachbereich_4\/Forschung\/ISFF\/Veranstaltungen\/Webinar_E-Zigaretten_2020\/Positionspapier_E-Zigarette_final_12102020.pdf.<\/li>\n
  3. Hering T: E-cigarettes – fiasco toxicol\u00f3gico ou melhor do que n\u00e3o fumar? Internista 2020; 61: 634-643.<\/li>\n
  4. Hartmann-Boyce J, et al: Cigarros electr\u00f3nicos para deixar de fumar. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020; 10: CD010216; doi: 10.1002\/14651858.CD010216.pub4.<\/li>\n
  5. Pfeifer M: E-cigarettes – arriscado para a sa\u00fade e n\u00e3o recomendado para deixar de fumar! In-ternist 2020; 61: 1106-1108.<\/li>\n
  6. Kalkhoran S, Glantz SA: E-cigarettes e cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo no mundo real e cl\u00ednico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise 2020; doi: 10.1016\/S2213-2600(15)00521-4.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(4): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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