{"id":330564,"date":"2021-01-03T13:00:00","date_gmt":"2021-01-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/espondilose-hiperostotica-alteracao-vertebral-comum-nas-pessoas-idosas\/"},"modified":"2021-01-03T13:00:00","modified_gmt":"2021-01-03T12:00:00","slug":"espondilose-hiperostotica-alteracao-vertebral-comum-nas-pessoas-idosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/espondilose-hiperostotica-alteracao-vertebral-comum-nas-pessoas-idosas\/","title":{"rendered":"Espondilose hiperost\u00f3tica – altera\u00e7\u00e3o vertebral comum nas pessoas idosas"},"content":{"rendered":"

A espondilose hiperost\u00f3tica \u00e9 a doen\u00e7a n\u00e3o-inflamat\u00f3ria mais comum da coluna vertebral, com um aumento da preval\u00eancia relacionado com a idade. Esta doen\u00e7a degenerativa da coluna ocorre mais frequentemente em doentes com diabetes mellitus e dist\u00farbios lipometab\u00f3licos. As hiperostoses caracter\u00edsticas nas superf\u00edcies anterior e lateral dos corpos vertebrais s\u00e3o uma caracter\u00edstica de diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico da imagem. H\u00e1 algumas coisas a ter em conta quando se utilizam exames de TAC, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou raios-X.<\/strong><\/p>\n

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Para al\u00e9m das altera\u00e7\u00f5es degenerativas do sistema esquel\u00e9tico relacionadas com a idade, as sobrecargas podem ter influ\u00eancia nas altera\u00e7\u00f5es osteoligamentares e cartilag\u00edneas. Quando o equil\u00edbrio entre carga e descarga \u00e9 perturbado, ocorre degenera\u00e7\u00e3o muc\u00f3ide e necrose da coagula\u00e7\u00e3o na zona de fibrocartilagem do tend\u00e3o e ligamentos [4,12]. A fibroostose reactiva, causada pela forma\u00e7\u00e3o de oste\u00f3fitos na zona de inser\u00e7\u00e3o dos ligamentos e tend\u00f5es, leva a uma re-ancoragem da inser\u00e7\u00e3o para fora do osso. Sistemicamente, estas reac\u00e7\u00f5es podem ocorrer em v\u00e1rias regi\u00f5es do sistema esquel\u00e9tico e articular humano quando a estimula\u00e7\u00e3o hormonal provoca a prolifera\u00e7\u00e3o da cartilagem. Um exemplo bem conhecido \u00e9 a acromegalia, que leva a um crescimento excessivo da acra.<\/p>\n

Fibroostoses substanciais tamb\u00e9m se encontram em doen\u00e7as com di\u00e1tese osteopl\u00e1sica, tais como a hiperost\u00f3tica espondil\u00f3tica ou hiperostose idiop\u00e1tica difusa, s\u00edndrome DISH. A pacidermoperiostose idiop\u00e1tica [6] e a fluorose cr\u00f3nica end\u00e9mica ou industrial tamb\u00e9m s\u00e3o classificadas neste grupo.<\/p>\n

H\u00e1 numerosos termos na literatura que descrevem estas altera\u00e7\u00f5es esquel\u00e9ticas (vis\u00e3o geral 1)<\/span>.<\/p>\n

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As fibroostoses podem tornar-se clinicamente relevantes quando desencadeiam um est\u00edmulo mec\u00e2nico em estruturas adjacentes de tecidos moles, tais como pele e tecido subcut\u00e2neo ou, na \u00e1rea das articula\u00e7\u00f5es, em bursas atrav\u00e9s de expans\u00e3o e press\u00e3o, o que depois leva a uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria e dolorosa local, at\u00e9 \u00e0 restri\u00e7\u00e3o do movimento e stress, inclusive. Um exemplo encontrado na pr\u00e1tica di\u00e1ria \u00e9 o espor\u00e3o do calcanhar plantar ou do calcanhar dorsal. Do mesmo modo, as hiperostoses com localiza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica podem imitar os achados tumorais, tais como a hiperostose esternoclavicular na regi\u00e3o da abertura tor\u00e1cica superior [3]. S\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis altera\u00e7\u00f5es vasculares e a espondilose hipertr\u00f3fica da coluna cervical pode provocar disfagia [7].<\/p>\n

A s\u00edndrome de DISH \u00e9 normalmente encontrada em doentes mais idosos, \u00e9 relativamente comum e pode ser documentada radiograficamente com calcifica\u00e7\u00f5es e ossifica\u00e7\u00e3o de ligamentos, tend\u00f5es e c\u00e1psulas articulares [8,11,13]. Os doentes s\u00e3o particularmente afectados pela obesidade, hiperlipidemia, hipertens\u00e3o, hiperuricemia e diabetes mellitus. O risco de doen\u00e7as cardiovasculares \u00e9 aumentado. A hiperostose esquel\u00e9tica tamb\u00e9m pode fazer parte das altera\u00e7\u00f5es nas s\u00edndromes [9], tais como a s\u00edndrome SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose, osteite).<\/p>\n

Na manifesta\u00e7\u00e3o espinhal, a regi\u00e3o ventrolateral direita da coluna vertebral \u00e9 muito frequentemente afectada por espondilose hipertr\u00f3fica. Dependendo da extens\u00e3o das hiperostoses, dores no pesco\u00e7o ou nas costas, mobilidade limitada e fraqueza geral podem ocorrer [5]. Os raios X da coluna vertebral em dois planos j\u00e1 podem mostrar as altera\u00e7\u00f5es esquel\u00e9ticas, oferecendo muitas vezes a “imagem de cera de vela”. No entanto, para al\u00e9m das espondilose ventrolateral, a retrospondilose hipertr\u00f3fica pode tamb\u00e9m influenciar os sintomas cl\u00ednicos com impress\u00f5es medulares e radiculares [4]. Do mesmo modo, as assifica\u00e7\u00f5es do ligamento longitudinal posterior que ocupam espa\u00e7o s\u00e3o a causa da estenose espinal e da altera\u00e7\u00e3o medular [10].<\/p>\n

A tomografia computorizada<\/em> pode mostrar a extens\u00e3o exacta da espondilose hipertr\u00f3fica nas varreduras axiais [10], complementada por reconstru\u00e7\u00f5es multiplanares. Os foraminais \u00f3sseos ou estenoses espinhais podem ser medidos com maior precis\u00e3o do que na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A administra\u00e7\u00e3o intravenosa do meio de contraste n\u00e3o traz quaisquer vantagens diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

Os exames de imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> podem mostrar principalmente espondilogravuras hipertr\u00f3ficas e sinostrais com medidas sagitais. A diferencia\u00e7\u00e3o da osteopatia inflamat\u00f3ria \u00e9 conseguida com sequ\u00eancias nativas de supress\u00e3o de gordura e de contraste assistido.<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

O caso 1<\/span> (Fig. 1A e B)<\/span> mostra uma degenera\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada dos segmentos da coluna cervical e uma forma ligeira de espondilose deformante hipertr\u00f3fica e osteocondrose nas reconstru\u00e7\u00f5es 2D de uma TC cervical multislice num paciente de 77 anos com dores no pesco\u00e7o e mobilidade significativamente limitada da coluna cervical em todas as direc\u00e7\u00f5es de movimento.<\/p>\n

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O caso 2<\/span> (Fig. 2A a D)<\/span> documenta altera\u00e7\u00f5es espondilof\u00edticas hipertr\u00f3ficas difusas da coluna cervical (raio-X, RM) e radiograficamente tamb\u00e9m da coluna lombar num paciente de 79 anos de idade. Clinicamente, havia uma s\u00edndrome acentuada do pesco\u00e7o e do ombro e uma s\u00edndrome lombar. Em particular, a mobilidade da coluna cervical foi dramaticamente limitada. Um controlo reumatol\u00f3gico detalhado excluiu a espondilite anquilosante em ambos os casos; os factores reumat\u00f3ides e os par\u00e2metros de inflama\u00e7\u00e3o n\u00e3o eram not\u00e1veis.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A espondilose deformante hipertr\u00f3fica \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o na coluna vertebral dos idosos.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m da hiperostose espondil\u00f3tica, tamb\u00e9m podem ocorrer altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas hipertr\u00f3ficas reactivas noutras regi\u00f5es esquel\u00e9ticas, resumidas sob o termo hiperostose idiop\u00e1tica disseminada (DISH).<\/li>\n
  • As doen\u00e7as metab\u00f3licas e hormonais podem influenciar o crescimento excessivo dos ossos.<\/li>\n
  • Uma mudan\u00e7a qu\u00edmica t\u00edpica de laborat\u00f3rio n\u00e3o \u00e9 detect\u00e1vel na espondilopatia hipertr\u00f3fica.<\/li>\n
  • As provas de imagem s\u00e3o principalmente com raios X em 2 planos, a TC pode determinar a extens\u00e3o de qualquer estenose resultante da neuroforamina ou do canal espinal, e a RM pode visualizar as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias acompanhantes, est\u00edmulos radiculares ou medulares.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Aydin E, et al: Seis casos de s\u00edndrome de Forestiers, uma causa rara de disfagia. Acta Otolaryngol 2006; 126(7): 775-778.<\/li>\n
    2. Cholankeril JV, et al: Hiperostose posterior difusa da coluna cervical com compress\u00e3o do cord\u00e3o: uma variante Forestier (DISH). J Comput Tomogr 1983; 7(2): 171-174.<\/li>\n
    3. Farr\u00e8s MT, Grabenw\u00f6ger F: A hiperostose esternoclavicular: les\u00e3o que ocupa o espa\u00e7o da abertura superior do t\u00f3rax. Radiologista 1988; 28: 584-587.<\/li>\n
    4. Frommhold W, et al. (ed.):<\/span> <\/span>Schinz Radiological Diagnostics in Clinic and Practice. 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista. Volume IV – Parte 1: Juntas \u00f3sseas – tecidos moles I. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nova Iorque; 1989, 904-911.<\/li>\n
    5. Ghosh B, et al: Hiperostose intersticial difusa do esqueleto (DISH) na diabetes tipo 2. J Assoc Physicians India 2004; 52: 994-996.<\/li>\n
    6. Kreitner KF, Eckardt A, Schild HH: Descobertas radiol\u00f3gicas na osteoartrofia hipertr\u00f3fica prim\u00e1ria (pacidermoperiostose). Nua. Radiol 1995; 5: 106-108.<\/li>\n
    7. Kritzer RO, Rose JE: Hiperostose idiop\u00e1tica difusa do esqueleto apresentando s\u00edndrome de sa\u00edda tor\u00e1cica e disfagia. Neurocirurgia 1988; 22(6 Pt 1): 1071-1074.<\/li>\n
    8. Mader R, et al: Manifesta\u00e7\u00f5es extrospinais de hiperostose idiop\u00e1tica difusa do esqueleto. Reumatologia 2009; 48(12): 1478-1481.<\/li>\n
    9. Mulleman D, et al: Ossifica\u00e7\u00e3o do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical e s\u00edndrome SAPHO. J Rheumatol 2005; 32(7): 1361-1364.<\/li>\n
    10. Razmi R, Khong KS: les\u00e3o do cord\u00e3o cervical num homem idoso com uma coluna fundida – um relato de caso. Singapura Med J 2001; 42(10): 477-481.<\/li>\n
    11. Resnick D, Shaul SR, Robins JM: Hiperostose idiop\u00e1tica difusa do esqueleto (DISH): Doen\u00e7a de Forestier com manifesta\u00e7\u00f5es extra-espinais. Radiologia 1975; 115(3): 513-524.<\/li>\n
    12. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagem seccional da coluna vertebral (1.12). Altera\u00e7\u00f5es degenerativas: Hiperost\u00f3tica da espondilose. MTA Dialog 2012; 5(13): 444-447.<\/li>\n
    13. Vezyroglou G, Mitropoulos A, Antoniadis C: Uma s\u00edndrome metab\u00f3lica na hiperostose idiop\u00e1tica difusa do esqueleto. Um estudo controlado. J Rheumatol 1996; 23(4): 672-676.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(11): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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