{"id":330848,"date":"2020-12-20T14:00:00","date_gmt":"2020-12-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/para-que-o-nevoeiro-se-levante\/"},"modified":"2020-12-20T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-20T13:00:00","slug":"para-que-o-nevoeiro-se-levante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/para-que-o-nevoeiro-se-levante\/","title":{"rendered":"Para que o nevoeiro se levante"},"content":{"rendered":"

A utiliza\u00e7\u00e3o de nebulizadores faz parte da vida quotidiana no tratamento da fibrose qu\u00edstica, tanto para a depura\u00e7\u00e3o mucociliar como para a terapia de infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas. No que diz respeito aos dispositivos, o foco est\u00e1 frequentemente na utiliza\u00e7\u00e3o correcta, mas um aspecto n\u00e3o menos importante \u00e9 frequentemente negligenciado: uma higiene adequada. As instru\u00e7\u00f5es limitam-se na sua maioria a seguir as instru\u00e7\u00f5es do fabricante. No entanto, estas s\u00e3o frequentemente vagas e facilmente geradoras de confus\u00e3o para o utilizador.<\/strong><\/p>\n

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Jane Bell do Centro de Fibrose C\u00edstica Pedi\u00e1trica da Irlanda do Norte, Departamento de Fisioterapia, Hospital Real de Belfast para Crian\u00e7as Doentes, Belfast, e colegas apontam, portanto, para a necessidade de uma orienta\u00e7\u00e3o universal baseada em provas sobre os cuidados e higiene dos nebulizadores, tanto para uso dom\u00e9stico como para uso hospitalar [1]. Reviram a literatura cient\u00edfica para propor uma abordagem baseada em provas para a higiene dos nebulizadores que ajuda a assegurar uma \u00f3ptima distribui\u00e7\u00e3o de medicamentos e preven\u00e7\u00e3o e controlo de infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O nebulizador de malha requer cuidados especiais<\/h2>\n

A manuten\u00e7\u00e3o dos nebulizadores desempenha um papel importante no desempenho, especialmente para os nebulizadores electr\u00f3nicos com malha vibrat\u00f3ria. Tais nebulizadores t\u00eam uma peneira com cerca de 4000 orif\u00edcios id\u00eanticos (2-4 \u03bcm de di\u00e2metro), que correm o risco de entupir se n\u00e3o forem limpos regularmente. Embora seja relatado que os pacientes est\u00e3o familiarizados com a import\u00e2ncia dos cuidados com os nebulizadores, a componente da malha nunca \u00e9 limpa, nem \u00e9 escolhido um m\u00e9todo de desinfec\u00e7\u00e3o apropriado, o que, por sua vez, tem efeitos prejudiciais na malha. Isto pode resultar na redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de nebulizadores, maior tempo de nebuliza\u00e7\u00e3o e paragem prematura do nebulizador.<\/p>\n

Amea\u00e7a de contamina\u00e7\u00e3o microbiana<\/h2>\n

Estudos demonstraram que os dispositivos de terapia respirat\u00f3ria podem ser contaminados por bact\u00e9rias Gram-negativas, e v\u00e1rios surtos com resultados fatais foram relatados na sequ\u00eancia da contamina\u00e7\u00e3o de nebulizadores desinfectados com Pseudomonas aeruginosa em doentes com DPOC. A manuten\u00e7\u00e3o, limpeza e desinfec\u00e7\u00e3o do nebulizador s\u00e3o portanto de grande import\u00e2ncia, uma vez que partes do nebulizador, nomeadamente a mangueira do compressor, a c\u00e2mara do medicamento, a pe\u00e7a em T e a boquilha, podem ser contaminadas tanto por bact\u00e9rias como por fungos.<\/p>\n

Por conseguinte, a variedade de bact\u00e9rias e fungos encontrados nos atomizadores CF \u00e9 grande. Um total de 35 g\u00e9neros de bact\u00e9rias poderia ser isolado: 24 g\u00e9neros de bact\u00e9rias gram-negativas, 10 g\u00e9neros de bact\u00e9rias gram-positivas e o Paenibacillus gram-vari\u00e1vel. Os investigadores relatam que os dispositivos dos doentes com FC foram positivos para a clinicamente significativa Burkholderia cenocepacia, Stenotrophomonas maltophilia e P. aeruginosa. A coloniza\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica de P. aeruginosa contribui significativamente para a deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar na FC e est\u00e1, em \u00faltima an\u00e1lise, associada \u00e0 morbilidade e mortalidade da doen\u00e7a. No que diz respeito \u00e0 diversidade de leveduras e fungos filamentosos que contaminam os nebulizadores de FC, dois g\u00e9neros de leveduras e 14 g\u00e9neros de fungos filamentosos foram relatados. Tamb\u00e9m foram relatadas leveduras e bolores em partes nebulizadas de doentes com FC ap\u00f3s lavagem e secagem com elevada preval\u00eancia (57,7%). Os nebulizadores contaminados podem potencialmente levar \u00e0 deposi\u00e7\u00e3o de agentes infecciosos que v\u00e3o para al\u00e9m do n\u00edvel do epit\u00e9lio ciliado em regi\u00f5es das vias a\u00e9reas pulmonares distais aos bronqu\u00edolos terminais e, como tal, podem potencialmente causar infec\u00e7\u00e3o pulmonar, escrevem os autores.<\/p>\n

Conselhos de higiene<\/h2>\n

A fim de evitar eficazmente tal contamina\u00e7\u00e3o, os cientistas fazem uma s\u00e9rie de recomenda\u00e7\u00f5es para ajudar a limpar e utilizar os nebulizadores de forma higi\u00e9nica tanto no uso dom\u00e9stico como no uso hospitalar.<\/p>\n

Antes de mais, os profissionais de sa\u00fade, pacientes com fibrose c\u00edstica ou prestadores de cuidados devem lavar as m\u00e3os e utilizar gel desinfectante de m\u00e3os antes e depois da limpeza e desinfec\u00e7\u00e3o do nebulizador. Os profissionais m\u00e9dicos devem usar luvas, sendo a higiene das m\u00e3os efectuada ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o das luvas. Novos nebulizadores e partes associadas separadas devem ser lavados antes da primeira utiliza\u00e7\u00e3o e igualmente durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o e em casa ap\u00f3s cada utiliza\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s inactividade de mais de 24 horas, os nebulizadores devem ser lavados e desinfectados de novo imediatamente antes da sua utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Durante uma estadia de internamento, de acordo com a equipa de autores, n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel lavar pe\u00e7as de nebulizadores directamente nos lavat\u00f3rios, especialmente nas casas de banho. Isto \u00e9 especialmente importante se as partes do nebulizador n\u00e3o forem desinfectadas imediatamente ap\u00f3s cada utiliza\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os nebulizadores n\u00e3o devem ser lavados em casas de banho com sanitas, devido ao risco de contamina\u00e7\u00e3o do nebulizador pelo ar de got\u00edculas de sanita contaminadas na descarga. Em vez disso, poderiam ser utilizadas ta\u00e7as ou bacias descart\u00e1veis para lavagem, que podem ser esterilizadas pelo processo de autoclavagem (se o fabricante do nebulizador declarar que o dispositivo pode ser autoclavado em seguran\u00e7a). A desinfec\u00e7\u00e3o das pe\u00e7as do nebulizador deve ser realizada imediatamente ap\u00f3s a lavagem, e sempre no quarto do paciente.<\/p>\n

O mesmo se aplica ao ambiente dom\u00e9stico: os lavat\u00f3rios de cozinha ou lavat\u00f3rios n\u00e3o s\u00e3o recomendados para a limpeza dos nebulizadores. A m\u00e1quina de lavar loi\u00e7a tamb\u00e9m n\u00e3o. As pe\u00e7as do nebulizador devem ser limpas numa tigela especial de pl\u00e1stico, vidro ou metal na cozinha do paciente. Tais tigelas devem ser lavadas e secas completamente entre cada utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Desconectar da unidade compressora antes da lavagem<\/h2>\n

Antes de lavar ou desinfectar, Bell et al. recomendam separar o nebulizador da sua unidade compressora e desmont\u00e1-lo nas suas partes componentes. A \u00e1gua normal da torneira pode ser utilizada, desde que a desinfec\u00e7\u00e3o seja posteriormente efectuada. Se poss\u00edvel, a \u00e1gua deve ser quente ou quente e confort\u00e1vel para o utilizador. Se a desinfec\u00e7\u00e3o imediata n\u00e3o for poss\u00edvel, deve ser utilizada \u00e1gua esterilizada para o enxaguamento final. No entanto, o nebulizador n\u00e3o pode ent\u00e3o ser considerado desinfectado em tais casos. Ao limpar, recomenda-se adicionar algum agente de enxaguamento (de acordo com as instru\u00e7\u00f5es do fabricante) \u00e0 \u00e1gua quente da torneira.<\/p>\n

Para uso estacion\u00e1rio, n\u00e3o se recomenda a reciclagem de bandejas descart\u00e1veis. As \u00e1guas residuais dos nebulizadores n\u00e3o devem ser eliminadas atrav\u00e9s de lavat\u00f3rios ou sanit\u00e1rios para evitar a infec\u00e7\u00e3o cruzada entre os utilizadores e os pacientes subsequentes. Se forem utilizados tabuleiros met\u00e1licos para limpeza, estes e as \u00e1guas residuais devem ser enviados para a comporta da esta\u00e7\u00e3o para eliminar as \u00e1guas residuais e esterilizar o tabuleiro met\u00e1lico por autoclavagem. Para os nebulizadores limpos, os autores t\u00eam a ponta para desinfectar tanto em uso dom\u00e9stico como estacion\u00e1rio, aplicando calor com um desinfectante el\u00e9ctrico de vapor de biber\u00e3o, de acordo com as instru\u00e7\u00f5es do fabricante. Ap\u00f3s desinfec\u00e7\u00e3o num desinfectante a vapor de biber\u00e3o, as partes do nebulizador devem permanecer intactas no desinfectante at\u00e9 \u00e0 pr\u00f3xima utiliza\u00e7\u00e3o (no prazo de 24 horas). Mas se a tampa for levantada por qualquer raz\u00e3o, os cientistas recomendam que se repita o processo de desinfec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Linha uniforme urgentemente necess\u00e1ria<\/h2>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de um nebulizador \u00e9 apenas um aspecto da carga di\u00e1ria de tratamento para pessoas com fibrose c\u00edstica. Portanto, a manuten\u00e7\u00e3o e higiene dos nebulizadores pode ser facilmente negligenciada como parte essencial da gest\u00e3o di\u00e1ria das doen\u00e7as. Para al\u00e9m da import\u00e2ncia da utiliza\u00e7\u00e3o regular, a import\u00e2ncia da higiene dos nebulizadores deve tamb\u00e9m ser real\u00e7ada na educa\u00e7\u00e3o dos doentes, uma vez que \u00e9 crucial na preven\u00e7\u00e3o da reinfec\u00e7\u00e3o. Diferentes recomenda\u00e7\u00f5es do fabricante, falta de directrizes e declara\u00e7\u00f5es e conselhos contradit\u00f3rios dos prestadores de cuidados podem ter um impacto negativo na ades\u00e3o aos cuidados com nebulizadores. Uma linha uniforme seria urgentemente aconselh\u00e1vel aqui, os autores escrevem.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A higiene do nebulizador \u00e9 importante para assegurar um \u00f3ptimo desempenho do dispositivo e um importante para evitar a contamina\u00e7\u00e3o microbiana dos componentes e poss\u00edvel (re)infec\u00e7\u00e3o para o utilizador.<\/li>\n
  • A pr\u00e1tica actual de higiene dos nebulizadores \u00e9 um desafio tanto em casa como durante as estadias de internamento.<\/li>\n
  • A localiza\u00e7\u00e3o, o tempo e os procedimentos de limpeza, desinfec\u00e7\u00e3o e secagem dos componentes do nebulizador devem ser considerados.<\/li>\n
  • A educa\u00e7\u00e3o dos pacientes, da fam\u00edlia e do pessoal \u00e9 importante para assegurar o cumprimento a longo prazo das directrizes de higiene dos nebulizadores.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Bell J, et al: Breathe 2020; 16: 190328; doi: 10.1183\/20734735.0328-2019<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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