{"id":330854,"date":"2023-02-03T01:00:00","date_gmt":"2023-02-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/harmonizar-as-caracteristicas-faciais-de-forma-suave-e-eficaz\/"},"modified":"2023-02-08T16:01:21","modified_gmt":"2023-02-08T15:01:21","slug":"harmonizar-as-caracteristicas-faciais-de-forma-suave-e-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/harmonizar-as-caracteristicas-faciais-de-forma-suave-e-eficaz\/","title":{"rendered":"Harmonizar as caracter\u00edsticas faciais de forma suave e eficaz"},"content":{"rendered":"\n

A toxina botul\u00ednica A \u00e9 altamente valorizada na dermatologia est\u00e9tica para a correc\u00e7\u00e3o de rugas m\u00edmicas. O ter\u00e7o superior da face \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica para tratamentos de Botox. Mas outras \u00e1reas faciais e indica\u00e7\u00f5es mais raras, tais como o “sorriso gengival” est\u00e3o tamb\u00e9m entre as \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o comprovadas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No decurso do processo natural de envelhecimento, a pele perde a sua elasticidade natural, os olhos tornam-se mais profundos, as fei\u00e7\u00f5es faciais tornam-se fl\u00e1cidas, os l\u00e1bios tornam-se mais estreitos e o rosto torna-se quadrado. Contudo, o sintoma mais not\u00f3rio do envelhecimento facial \u00e9 a forma\u00e7\u00e3o de rugas. Parece mais velho do que \u00e9, ou tem uma express\u00e3o zangada, cansada ou triste no seu rosto. “Isto \u00e9 algo que podemos tentar resolver atrav\u00e9s de um tratamento est\u00e9tico”, diz a Professora Claudia Borelli, MD, m\u00e9dica s\u00e9nior e chefe da Unidade de Dermatologia Est\u00e9tica e Laser da Cl\u00ednica de Dermatologia da Universidade em T\u00fcbingen [1]. \u00c9 importante esclarecer primeiro os desejos e expectativas dos pacientes. Ao atingir expectativas realistas, o cumprimento e a satisfa\u00e7\u00e3o podem ser aumentados. O Prof. Borelli sublinha que se pode muitas vezes conseguir um bom efeito com relativamente pouco esfor\u00e7o. Este \u00e9 um factor importante, especialmente para pacientes conscientes dos custos.<\/p>\n\n

Tratamento de Botox como terapia b\u00e1sica anti-envelhecimento<\/h4>\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o do princ\u00edpio activo botulinum tornou-se um procedimento padr\u00e3o estabelecido na medicina est\u00e9tica. A toxina botul\u00ednica A, mais conhecida como Botox A, pode ser utilizada para tratar e prevenir linhas de express\u00e3o que resultam numa express\u00e3o facial desfavor\u00e1vel. As injec\u00e7\u00f5es de Botox A tamb\u00e9m t\u00eam algum efeito nas rugas, uma vez que as extens\u00f5es dos m\u00fasculos v\u00e3o at\u00e9 \u00e0 pele. “A textura da pele tamb\u00e9m fica um pouco melhor”, diz ela. Qual a prepara\u00e7\u00e3o que se utiliza n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o relevante, uma vez que as diferen\u00e7as s\u00e3o m\u00ednimas. \u00c9 mais importante n\u00e3o visar grandes mudan\u00e7as, mas sim tratar suave e regularmente a fim de harmonizar as caracter\u00edsticas faciais. “Devemos estar atentos \u00e0 interac\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos, tem de ser harmoniosa”, explica o Prof. Borelli [1]. De particular import\u00e2ncia est\u00e9tica s\u00e3o, por exemplo, as rugas horizontais da testa, rugas verticais glabelares (“linhas franzidas”), rugas periorbitais (“p\u00e9s de galinha”), rugas que descem das comissuras labiais (“linhas de marionete”), rugas do queixo ou rugas do m\u00fasculo platysma na regi\u00e3o anterior do pesco\u00e7o [2].<\/p>\n\n

V\u00e1rias prepara\u00e7\u00f5es equivalentes – observar as equival\u00eancias de dose<\/h4>\n\n

Hoje, sabemos muito sobre como funciona a toxina botul\u00ednica e conhecemos a estrutura qu\u00edmica. O primeiro efeito ocorre logo 12-48 horas ap\u00f3s o tratamento com Botox A, o efeito m\u00e1ximo pode normalmente ser esperado ap\u00f3s 3-10 dias, e a dura\u00e7\u00e3o do efeito \u00e9 de 3-5 meses [3]. A toxina botul\u00ednica A \u00e9 uma prote\u00edna constitu\u00edda por uma cadeia pesada e ligeira ligada por uma ponte de bissulfureto. A neurotoxina activa impede a liga\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o de acetilcolina das ves\u00edculas nos terminais nervosos pr\u00e9-sin\u00e1pticos atrav\u00e9s da clivagem da prote\u00edna SNAP-25 (prote\u00edna associada a sinaptosomal 25 kDa). Isto provoca o bloqueio da transmiss\u00e3o do est\u00edmulo neuromuscular na placa terminal motora e a inibi\u00e7\u00e3o das contrac\u00e7\u00f5es musculares [3,4].<\/p>\n\n

2021 Foi publicada uma Cochrane Review sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da toxina botul\u00ednica nos tratamentos faciais [5]. Os autores inclu\u00edram 65 ensaios controlados aleat\u00f3rios* com um total de 14.919 participantes comparando o Botox A com placebo, outros tipos de Botox ou preenchimentos no tratamento de rugas faciais em adultos. A dura\u00e7\u00e3o do estudo foi entre uma semana e um ano. Uma conclus\u00e3o desta an\u00e1lise secund\u00e1ria foi que as diferen\u00e7as entre as diferentes prepara\u00e7\u00f5es de Botox A eram m\u00ednimas, explicou o Prof. Borelli [1,5]. “Temos muitas prepara\u00e7\u00f5es boas e eficazes”, diz o orador e acrescenta: “Basta olhar para o que \u00e9 especial na respectiva prepara\u00e7\u00e3o” [1]. Por exemplo, \u00e9 importante prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0s equival\u00eancias de dose das respectivas prepara\u00e7\u00f5es, ou seja, se se injecta em unidades de Botox ou se se tem de multiplicar por 2,5.<\/p>\n\n

* N\u00famero m\u00ednimo de 50 sujeitos por estudo<\/em><\/p>\n\n

As rugas horizontais da testa s\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o comum: o que ajuda contra a ptose das p\u00e1lpebras?<\/h4>\n\n

Globalmente, o tratamento da testa (Tab. 1) tem de ser muito individualizado ap\u00f3s um exame minucioso, uma vez que a \u00e1rea tratada e a for\u00e7a muscular, bem como a posi\u00e7\u00e3o da testa e a mobilidade variam muito. No que diz respeito \u00e0 t\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o, a directriz recomenda a distribui\u00e7\u00e3o com alguns pontos numa regi\u00e3o segura 1,5-2 cm acima das sobrancelhas (linha de converg\u00eancia) intramuscular ou subcut\u00e2nea\/intrad\u00e9rmica como uma wheal. Como orienta\u00e7\u00e3o para a dose total m\u00e9dia, 4-16 U ou 10-40 Speywood E \u00e9 recomendado para mulheres e 10-20 U ou 25-50 Speywood E para homens. Para evitar a ptose das sobrancelhas, considerar a utiliza\u00e7\u00e3o de uma solu\u00e7\u00e3o mais dilu\u00edda chamada Microbotox intrad\u00e9rmica. Se poss\u00edvel, devem ser evitadas as injec\u00e7\u00f5es perto dapalpebrae superioris do elevador . O m\u00fasculo ondulador<\/em> tem a sua origem mediamente na borda \u00f3ssea da \u00f3rbita. N\u00e3o tem liga\u00e7\u00f5es com o osso na parte lateral, pois penetra na pele. As injec\u00e7\u00f5es realizadas em contacto com o osso na parte lateral causam a migra\u00e7\u00e3o do produto para o m\u00fasculo palpaebrae do levador<\/em>. Se o m\u00fasculo palpaebrae do levador <\/em>estiver paralisado pela neurotoxina, pode resultar na ptose das p\u00e1lpebras. Para tratar a lidptose, podem ser usados col\u00edrios com o ingrediente activo apraclonidina, informou o Prof. Borelli [1]. A apraclonidina \u00e9 uma subst\u00e2ncia activa do grupo dos simpaticomim\u00e9ticos, que \u00e9 efectivamente utilizada para tratar o glaucoma. Para o tratamento da lidptose, recomenda-se uma dose de 1-3 gotas, at\u00e9 3\u00d7 ao dia. O orador salienta que se deve prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0s contra-indica\u00e7\u00f5es, que incluem, por exemplo, tomar inibidores de monoamina oxidase [1]. Como conselho geral sobre poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios do tratamento com Botox, o Prof. Borelli salienta que \u00e9 sempre importante ter um plano B para lidar com quaisquer complica\u00e7\u00f5es que possam surgir [1].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

O “sorriso de goma” \u00e9 uma das indica\u00e7\u00f5es mais raras<\/h4>\n\n

O tratamento do sorriso gengival tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel com Botox A. De acordo com as directrizes, a neurotoxina \u00e9 mesmo a terapia de primeira escolha. O ‘sorriso gengival’ \u00e9 uma exposi\u00e7\u00e3o excessiva da gengiva ao sorrir. O alvo do tratamento com Botox \u00e9 o m\u00fasculo levator labii superioris alaeque nasi <\/em>e, se necess\u00e1rio, partes do m\u00fasculo levator labii superioris <\/em>e zygomaticus minor<\/em>. A injec\u00e7\u00e3o \u00e9 executada percutaneamente; a posi\u00e7\u00e3o bastante profunda dos m\u00fasculos alvo deve ser tida em conta [3]. O objectivo \u00e9 conseguir o sorriso mais perfeito poss\u00edvel, equilibrando os tr\u00eas par\u00e2metros ‘branco’ (dentes), ‘rosa’ (gengivas) e l\u00e1bios [6]. Num estudo prospectivo (n=14), nos casos em que eram vis\u00edveis mais de 2 mm de gengiva, foi alcan\u00e7ada uma melhoria de 85% atrav\u00e9s de injec\u00e7\u00f5es bilaterais com uma m\u00e9dia de 5 unidades em 3 locais de injec\u00e7\u00e3o (m\u00fasculo elevador labial) com Botox A** [7].<\/p>\n\n

** Toxina onabotul\u00ednica A<\/em><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Teoria do “feedback facial”: Botox influencia positivamente o estado de esp\u00edrito<\/h4>\n\n

“As pessoas deprimidas mostram uma actividade muscular facial excessiva”, diz o Prof. Borelli [1]. Em estudos internacionais, os efeitos antidepressivos da toxina botul\u00ednica aplicada \u00e0 glabela na zona facial frontal podiam ser observados para al\u00e9m do per\u00edodo de efic\u00e1cia da neurotoxina. Isto est\u00e1 claro numa an\u00e1lise secund\u00e1ria feita por Qian et al. que analisou dados de 5 ensaios controlados aleatorizados com um total de 417 doentes [8]. Foi demonstrado que se conseguiu uma redu\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa dos sintomas depressivos nos grupos Botox A. Isto pode ser explicado pela chamada teoria do “feedback facial”. De acordo com isto, a express\u00e3o m\u00edmica da emo\u00e7\u00e3o e a sua propriocep\u00e7\u00e3o refor\u00e7am a emo\u00e7\u00e3o original. Pensa-se que o efeito paralisante do Botox A nos grupos musculares frontais envolvidos na express\u00e3o de emo\u00e7\u00f5es negativas esteja associado \u00e0 efic\u00e1cia antidepressiva [9]. O Botox A \u00e9, portanto, tamb\u00e9m considerado uma op\u00e7\u00e3o de tratamento experimental para doen\u00e7as depressivas graves [10]. <\/p>\n\n

Congresso: Semana de forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada em dermatologia pr\u00e1tica<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Botulinum toxin & fillers”, Prof. Dr. med. Claudia Borelli, 28th Advanced Training Week for Practical Dermatology and Venereology, 12-17.07.2022<\/li>\n\n\n\n
  2. G\u00f6tz W: Das Gesicht im Alter, ZWP 9\/2009, https:\/\/epaper.zwp-online.info\/epaper\/316\/export-article\/46,<\/a>(\u00faltimo acesso 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  3. S1 Directriz “Terapia com toxinas botul\u00ednicas” (AWMF Register No. 013-077). 2021 https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(\u00faltima chamada 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. Frevert J: Propriedades farmac\u00eauticas, biol\u00f3gicas e cl\u00ednicas dos produtos de neurotoxina botul\u00ednica tipo A. Drogas R D 2015; 15 (1): 1-9.<\/li>\n\n\n\n
  5. Camargo CP, et al: Cochrane Database Syst Rev 2021 Jul 5;7(7):CD011301.<\/li>\n\n\n\n
  6. Diaspro A, et al: Gummy Smile Treatment: Proposal for a Novel Corrective Technique and a Review of the Literature. Aesthet Surg 2018: 38(12): 1330-1338.<\/li>\n\n\n\n
  7. Suber JS, et al: OnabotulinumtoxinA para o tratamento de um “sorriso gengival”. Aesthet Surg 2014; 34(3): 432-437.<\/li>\n\n\n\n
  8. Qian H, et al: Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a da Toxina Botul\u00ednica vs. Placebo na Depress\u00e3o: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-An\u00e1lise de Ensaios Controlados Aleatorizados. Frente Psiquiatria 2020, 4 de Dezembro; 11: 603087.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bartova L, Winkler D: Neuropsia CliniCum: n\u00famero especial 2019; 1-6.<\/li>\n\n\n\n
  10. “Depress\u00e3o terapeuticamente resistente: diagn\u00f3stico e tratamento”, https:\/\/oegpb.at\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/C396GPB-Konsensus-2021_The.%C3%.,<\/a>(\u00faltimo acesso 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  11. Alimohammadi M, Punga AR: Medidas Neurofisiol\u00f3gicas de Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a para Inje\u00e7\u00e3o de Toxina Botul\u00ednica em M\u00fasculos Faciais e Bulbar: Considera\u00e7\u00f5es Especiais. Toxinas (Basileia) 2017; 9(11): 352. Doi: www.mdpi.com\/2072-6651\/9\/11\/352\/htm,<\/a>(\u00faltimo acesso 22.11.2022)<\/li>\n<\/ol>\n\n

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