{"id":330986,"date":"2020-12-22T00:30:00","date_gmt":"2020-12-21T23:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-o-fim-esta-proximo-apoio-a-doentes-em-situacoes-incuraveis\/"},"modified":"2020-12-22T00:30:00","modified_gmt":"2020-12-21T23:30:00","slug":"quando-o-fim-esta-proximo-apoio-a-doentes-em-situacoes-incuraveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-o-fim-esta-proximo-apoio-a-doentes-em-situacoes-incuraveis\/","title":{"rendered":"Quando o fim est\u00e1 pr\u00f3ximo: apoio a doentes em situa\u00e7\u00f5es incur\u00e1veis"},"content":{"rendered":"

Uma atitude de afirma\u00e7\u00e3o da vida sem excluir a morte \u00e9 um dos princ\u00edpios dos cuidados paliativos. Centra-se na melhoria da qualidade de vida das pessoas que est\u00e3o a dar os seus \u00faltimos passos neste mundo. Uma situa\u00e7\u00e3o complexa para a pessoa em quest\u00e3o, mas tamb\u00e9m para o m\u00e9dico assistente e para o pessoal de enfermagem.<\/strong><\/p>\n

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Morrer faz parte da vida – desde o in\u00edcio. Mas muito poucas pessoas se confrontam com este facto. \u00c9 melhor suprimir uma situa\u00e7\u00e3o sem esperan\u00e7a at\u00e9 muitas vezes ser demasiado tarde. Contudo, os doentes oncol\u00f3gicos, em particular, t\u00eam de lidar com a quest\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 raro que se encontrem numa situa\u00e7\u00e3o em que os regimes terap\u00eauticos j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o eficazes e as met\u00e1stases enfraquecem o corpo. Muitas das pessoas afectadas morrem no hospital. Mas a maioria deseja poder passar os seus \u00faltimos dias ou horas no seu ambiente familiar. Depois o cuidado \u00e9 assumido pelos colegas na pr\u00e1tica privada. Uma tarefa mental e fisicamente dif\u00edcil, que tamb\u00e9m envolve muitos recursos de tempo. Embora os cuidados paliativos estejam a tornar-se cada vez mais o centro das aten\u00e7\u00f5es e muito tenha sido feito nesta \u00e1rea, o cuidado dos doentes no fim da vida requer n\u00e3o s\u00f3 conhecimentos m\u00e9dicos, mas tamb\u00e9m conhecimentos legais e princ\u00edpios psicol\u00f3gicos.<\/p>\n

Cuidados Paliativos at\u00e9 \u00e0 data<\/h2>\n

Os cuidados paliativos centram-se na melhoria da qualidade de vida das pessoas que sofrem de uma doen\u00e7a incur\u00e1vel. Os sintomas angustiantes devem ser reconhecidos e atenuados numa fase inicial. Os cuidados paliativos acabam por n\u00e3o come\u00e7ar nos \u00faltimos dias de vida, mas muito mais cedo. Tamb\u00e9m n\u00e3o se trata exclusivamente da pessoa afectada, mas tamb\u00e9m inclui os familiares. Nisto, a vida deve ser afirmada, mas a morte deve ser integrada como um processo normal
\n (Resumo 1)<\/span>
\n<\/strong> [1]. O foco est\u00e1 basicamente no tempo em que a cura da doen\u00e7a j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel e, portanto, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 um objectivo principal. As necessidades das pessoas afectadas s\u00e3o tidas em conta de forma abrangente e \u00e9 garantido um cuidado cont\u00ednuo. De acordo com a OMS, os cuidados paliativos s\u00e3o definidos como uma atitude ou tratamento concebido para melhorar a qualidade de vida dos doentes e das suas fam\u00edlias quando est\u00e1 presente uma doen\u00e7a potencialmente fatal. Consegue-o procurando activamente a dor e outros problemas f\u00edsicos, psicossociais e espirituais numa fase precoce, registando-os repetidamente e tratando-os adequadamente [2].<\/p>\n

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Acesso \u00e0 medicina adaptada<\/h2>\n

A necessidade de cuidados paliativos ir\u00e1 aumentar significativamente no futuro. A actual estrutura et\u00e1ria da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a est\u00e1 a conduzir a uma sociedade em envelhecimento a longo prazo [3]. O Instituto Federal de Estat\u00edstica desenvolveu tr\u00eas cen\u00e1rios b\u00e1sicos, de acordo com o cen\u00e1rio interm\u00e9dio do qual a propor\u00e7\u00e3o de pessoas com mais de 65 anos aumentar\u00e1 para 28% at\u00e9 2060. O sistema de sa\u00fade deve adaptar-se ao facto de que o cuidado das pessoas na \u00faltima fase da vida est\u00e1 a tornar-se mais complexo. Isto porque tamb\u00e9m se espera que as mortes projectadas aumentem cerca de um ter\u00e7o nos pr\u00f3ximos anos, de 60.000 para 80.000 pessoas anualmente [3]. Consequentemente, \u00e9 prov\u00e1vel que o n\u00famero de doentes paliativos aumente. Estima-se que aproximadamente 40.000 pessoas recebem cuidados paliativos todos os anos. Nos pr\u00f3ximos 20 anos, o n\u00famero poder\u00e1 aumentar para cerca de 53.000 doentes [3].<\/p>\n

Foco nos cuidados paliativos<\/h2>\n

A medicina paliativa \u00e9 um tema m\u00e9dico interdisciplinar baseado na estreita coopera\u00e7\u00e3o entre v\u00e1rias disciplinas. Em \u00faltima an\u00e1lise, esta \u00e9 a parte m\u00e9dica dos cuidados paliativos. Isto est\u00e1 dividido em cuidados paliativos gerais e especializados. Para se poder adquirir uma especializa\u00e7\u00e3o interdisciplinar em medicina paliativa, deve estar dispon\u00edvel um t\u00edtulo de especialista e devem ser completados 3 anos de forma\u00e7\u00e3o complementar. Abrange os conceitos b\u00e1sicos dos cuidados paliativos, bem como informa\u00e7\u00e3o sobre controlo dos sintomas, morte e morte, tomada de decis\u00f5es e muito mais. S\u00e3o ensinados os seguintes t\u00f3picos: mudan\u00e7a de objectivos terap\u00eauticos no fim da vida, comunica\u00e7\u00e3o e interprofissionalidade [4].<\/p>\n

Extensa gama de tarefas<\/h2>\n

O m\u00e9dico de cuidados paliativos tem um mandato abrangente que inclui n\u00e3o s\u00f3 conceitos de qualidade de vida, autonomia, salutog\u00e9nese, resili\u00eancia e dignidade. Da mesma forma, desenvolve, entre outras coisas, uma abordagem orientada para o problema, centrada no paciente e baseada em provas. Isto \u00e9 discutido com as pessoas envolvidas e os seus familiares e avaliado regularmente de acordo com os objectivos. Al\u00e9m disso, as situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia devem ser reconhecidas rapidamente e avaliadas de acordo com a situa\u00e7\u00e3o. No entanto, o m\u00e9dico nunca deve perder de vista uma coisa – ele pr\u00f3prio. Por conseguinte, a auto-consciencializa\u00e7\u00e3o, autogest\u00e3o e autocuidado precisam de ser treinados e aplicados com aten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Para optimizar a qualidade de vida dos pacientes, \u00e9 necess\u00e1ria uma an\u00e1lise eficaz da situa\u00e7\u00e3o complexa. As diferen\u00e7as entre dor e sofrimento v\u00eam \u00e0 tona, assim como o medo das pessoas afectadas ou dos seus familiares. Os m\u00e9dicos paliativos tamb\u00e9m se deslocam frequentemente em zonas cinzentas quando, por exemplo, s\u00e3o utilizadas terapias farmacol\u00f3gicas n\u00e3o rotuladas. Lidar com pessoas moribundas tamb\u00e9m deve ser aprendido. Esta situa\u00e7\u00e3o especial tem de ser enfrentada n\u00e3o s\u00f3 psicologicamente. H\u00e1 tamb\u00e9m uma necessidade de conhecimento extensivo sobre o processo de morte e, por exemplo, a import\u00e2ncia da hidrata\u00e7\u00e3o. T\u00f3picos como a eutan\u00e1sia, a matan\u00e7a a pedido ou o suic\u00eddio assistido tamb\u00e9m ter\u00e3o de ser discutidos.<\/p>\n

Ajudar as pessoas a ajudarem-se a si pr\u00f3prias?<\/h2>\n

A Su\u00ed\u00e7a \u00e9 um dos pa\u00edses mais liberais no que diz respeito \u00e0 eutan\u00e1sia volunt\u00e1ria. Cada vez mais pessoas est\u00e3o tamb\u00e9m a recorrer a esta op\u00e7\u00e3o. A Association for Humane Dying German Switzerland EXIT est\u00e1 a registar um aumento do n\u00famero de membros. Ela leva a cabo o chamado suic\u00eddio assistido. Para que isto aconte\u00e7a, por\u00e9m, a pessoa disposta a morrer deve ser plenamente capaz de julgar e deve ser capaz de executar o \u00faltimo passo, ou seja, beber a medica\u00e7\u00e3o dissolvida em \u00e1gua ou abrir a torneira de infus\u00e3o, eles pr\u00f3prios. Esta forma de eutan\u00e1sia \u00e9 considerada suic\u00eddio assistido e n\u00e3o \u00e9 pun\u00edvel ao abrigo do artigo 115 do C\u00f3digo Penal, desde que um motivo ego\u00edsta para assistir possa ser exclu\u00eddo [5]. Tanto a eutan\u00e1sia activa indirecta, ou seja, a utiliza\u00e7\u00e3o de meios para aliviar o sofrimento cujos efeitos secund\u00e1rios podem reduzir a esperan\u00e7a de vida, como a eutan\u00e1sia passiva n\u00e3o est\u00e3o claramente regulamentadas. Neste caso, as medidas de sustenta\u00e7\u00e3o da vida n\u00e3o s\u00e3o tomadas ou s\u00e3o descontinuadas. No entanto, ambos s\u00e3o considerados admiss\u00edveis. O que \u00e9 realmente pun\u00edvel, contudo, \u00e9 a eutan\u00e1sia activa directa, ou seja, a morte deliberada para encurtar o sofrimento de outro ser humano [5].<\/p>\n

Hist\u00f3ria dos cuidados paliativos<\/h2>\n

J\u00e1 na Idade M\u00e9dia, os pobres, doentes e moribundos eram atendidos em institui\u00e7\u00f5es especiais, curados ou acompanhados respeitosamente at\u00e9 \u00e0 morte. Em Londres, esta ideia foi retomada por Cicley Saunders em 1967, quando ela fundou um departamento hospitalar no St. Christopher’s Hospice em Londres. Aqui, doentes terminais e doentes moribundos n\u00e3o s\u00f3 receberam tratamento m\u00e9dico especializado e cuidados de enfermagem, mas tamb\u00e9m apoio emocional, espiritual e social. S\u00e3o Crist\u00f3v\u00e3o tornou-se o modelo para in\u00fameros hosp\u00edcios e unidades de cuidados paliativos em todo o mundo. Na Su\u00ed\u00e7a, a enfermeira Rosette Poletti foi a principal respons\u00e1vel por isto na Ecole du Bon Secours em Genebra, em 1970. Posteriormente, foi fundada a Hospice Aargau, a Associa\u00e7\u00e3o de Zurique para o Acompanhamento dos Doentes Graves e grupos de volunt\u00e1rios no Hospital Cantonal de Baden. O “caso H\u00e4mmerli” trouxe aos olhos do p\u00fablico a quest\u00e3o da morte assistida\/suic\u00eddio assistido em 1975. A “Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Medicina Paliativa, Cuidados e Apoio SGPMP” foi fundada em 1988 com o objectivo de criar uma rede a n\u00edvel nacional. A sociedade profissional era multi-profissional desde o in\u00edcio e \u00e9 agora chamada palliative.ch [6].<\/p>\n

Promo\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da pol\u00edtica nacional de sa\u00fade<\/h2>\n

O facto de os cuidados paliativos estarem a tornar-se cada vez mais importantes \u00e9 tamb\u00e9m demonstrado pela plataforma “Di\u00e1logo sobre a Pol\u00edtica Nacional de Sa\u00fade” [7,8]. Em resposta, a Confedera\u00e7\u00e3o e os cant\u00f5es, juntamente com os actores mais importantes, desenvolveram uma estrat\u00e9gia para encerrar os problemas anteriormente identificados nas \u00e1reas de cuidados, financiamento, sensibiliza\u00e7\u00e3o, educa\u00e7\u00e3o e investiga\u00e7\u00e3o. Uma directriz nacional definiu valores b\u00e1sicos, grupos-alvo, locais de tratamento e prestadores de servi\u00e7os. Um dos objectivos, por exemplo, era fornecer cuidados paliativos adaptados \u00e0 situa\u00e7\u00e3o das pessoas gravemente doentes e moribundas na Su\u00ed\u00e7a – independentemente da idade, doen\u00e7a, origem e meios financeiros. Do mesmo modo, isto tamb\u00e9m deve ser feito independentemente do local (hospital, casa, hosp\u00edcio ou em casa). Os cant\u00f5es s\u00e3o respons\u00e1veis por assegurar a presta\u00e7\u00e3o de cuidados. Os custos s\u00e3o cobertos de acordo com os princ\u00edpios gerais do KVG. O seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio cobre os custos dos servi\u00e7os que servem o diagn\u00f3stico ou o tratamento de uma doen\u00e7a e as suas consequ\u00eancias
\n (Resumo 2)<\/span>
\n<\/strong> [9].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Cuidados cautelares atrav\u00e9s de testamentos vivos<\/h2>\n

Antes de um paciente j\u00e1 n\u00e3o poder decidir como gostaria de receber cuidados m\u00e9dicos, deve ser informado sobre a possibilidade de uma directiva antecipada. Isto tem efeito quando o paciente j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 capaz de tomar decis\u00f5es ou expressar a sua vontade. O testamento escrito \u00e9 vinculativo para a equipa de tratamento e para os familiares. Os formul\u00e1rios dos pacientes s\u00e3o emitidos por diferentes institui\u00e7\u00f5es e muitas vezes adaptados a situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. Por exemplo, a vontade viva da Liga do Cancro lida em profundidade com quest\u00f5es espec\u00edficas que podem surgir em caso de cancro. Estas incluem medidas para aliviar a dor, falta de ar e outros sintomas, quest\u00f5es como nutri\u00e7\u00e3o e hidrata\u00e7\u00e3o, e quest\u00f5es sobre medidas de reanima\u00e7\u00e3o [10]. Se poss\u00edvel, o documento deve ser preenchido com o apoio de profissionais. Para que a vontade viva seja legalmente v\u00e1lida, deve ser datada e assinada \u00e0 m\u00e3o. Se o doente j\u00e1 n\u00e3o o puder fazer, deve ser autenticado. Como regra, o desejo de falar sobre este t\u00f3pico deve vir do paciente. No entanto, os cuidados m\u00e9dicos podem ditar que seja o pr\u00f3prio paciente a abordar o assunto, especialmente se n\u00e3o sobrar muito tempo. Ao escrever a sua vontade, o m\u00e9dico pode ser um conselheiro valioso e apoiar a decis\u00e3o do paciente com informa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os cuidados paliativos visam assegurar uma qualidade de vida \u00f3ptima adaptada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m do tratamento m\u00e9dico, est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e apoio nas \u00e1reas psicol\u00f3gica, social e espiritual.<\/li>\n
  • O m\u00e9dico de cuidados paliativos cuida das complexas preocupa\u00e7\u00f5es do paciente no fim da vida. Para al\u00e9m de assegurar a qualidade de vida, isto inclui tamb\u00e9m o apoio em termos de autonomia, salutog\u00e9nese, resili\u00eancia e dignidade.<\/li>\n
  • Uma vontade viva pode ajudar a manter a autodetermina\u00e7\u00e3o at\u00e9 ao fim.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/palliative-care\/ganzheitliche-und-umfassende-pflege (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    2. www.palliative.ch\/de\/palliative-care\/was-bedeutet-palliative-care\/ (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    3. www.palliative.ch\/fileadmin\/user_upload\/palliative\/publikum\/2_PalliativeCare\/2_7_Kurzversion_Nationale_Strategie_Palliative_Care_DE.pdf (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    4. www.siwf.ch\/files\/pdf17\/palliativmedizin_version_internet_d.pdf (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    5. www.myhandicap.ch\/pflege\/pflegebeduerftige\/palliative-care-und-sterbehilfe\/ (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    6. www.palliative.ch\/de\/palliative-care\/die-geschichte-der-palliative-care\/ (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    7. www.pallnetz.ch\/cm_document\/BAG_Pall_Versorg_d_def1.pdf (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    8. www.palliative.ch\/fileadmin\/user_upload\/palliative\/publikum\/2_PalliativeCare\/2_7_Kurzversion_Nationale_Strategie_Palliative_Care_DE.pdf (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    9. www.palliative.ch\/de\/palliative-care\/wer-bezahlt (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n
    10. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/palliative-care\/patientenverfuegung-der-krebsliga (\u00faltimo acesso em 14.10.2020)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020; 8(5): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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