{"id":331010,"date":"2020-12-24T14:00:00","date_gmt":"2020-12-24T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-conservadora-e-normalmente-suficiente\/"},"modified":"2020-12-24T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-24T13:00:00","slug":"a-terapia-conservadora-e-normalmente-suficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-conservadora-e-normalmente-suficiente\/","title":{"rendered":"A terapia conservadora \u00e9 normalmente suficiente"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m de uma dieta rica em fibras e de influenciar o comportamento defecat\u00f3rio, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso. Internamente, as prepara\u00e7\u00f5es combinadas de diosmin e hesperidina contendo flavon\u00f3ides demonstraram ser eficazes. As hemorr\u00f3idas perianais ou rectais s\u00e3o utilizadas para o al\u00edvio sintom\u00e1tico dos sintomas. Outros m\u00e9todos n\u00e3o cir\u00fargicos s\u00e3o a escleroterapia e a ligadura com el\u00e1stico.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as hemorroidais est\u00e3o entre as cinco doen\u00e7as proctol\u00f3gicas mais comuns em pa\u00edses altamente industrializados [1]. O plexo hemorroidal superior ou corpus cavernosum recti \u00e9 uma almofada vascular esponjosa que desempenha um papel importante como parte do \u00f3rg\u00e3o de contin\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 selagem fina do \u00e2nus. Se as almofadas arteriovenosas vasculares aumentadas causam desconforto, a isto chama-se doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria. Estima-se que at\u00e9 70% de todos os adultos s\u00e3o afectados por hemorr\u00f3idas sintom\u00e1ticas em algum momento das suas vidas [2]. Os sintomas mais comuns incluem sangramento peranal, incha\u00e7o ou prolapso perianal, e comich\u00e3o, escorrimento ou queimadura. Os exames proctol\u00f3gicos b\u00e1sicos s\u00e3o \u00fateis para o diagn\u00f3stico. Na maioria dos casos, a terapia conservadora \u00e9 suficiente para hemorr\u00f3idas de grau inferior, mas a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode ser necess\u00e1ria para hemorr\u00f3idas de grau superior. A nova directriz S3 publicada no ano passado sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Coloproctologia, em coopera\u00e7\u00e3o com outras sociedades profissionais da Alemanha, Su\u00ed\u00e7a e \u00c1ustria, cont\u00e9m recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas sobre aspectos centrais da gest\u00e3o da doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria [2].<\/p>\n

A hemorragia peranal deve ser esclarecida<\/h2>\n

Dependendo do aumento do tamanho e da extens\u00e3o do prolapso no canal anal ou em frente do \u00e2nus, uma classifica\u00e7\u00e3o em 4 S\u00e3o feitos graus, em que as transi\u00e7\u00f5es de fases s\u00e3o fluidas (Resumo 1). <\/span>O principal sintoma da doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria \u00e9 a hemorragia peranal, que requer esclarecimento porque a cor do sangue e a intensidade da hemorragia n\u00e3o permitem tirar quaisquer conclus\u00f5es claras. A dor n\u00e3o \u00e9 um sintoma t\u00edpico de hemorr\u00f3idas aumentadas, mas \u00e9 causada por fissuras ou tromboses de acompanhamento, por exemplo. A avalia\u00e7\u00e3o mais fi\u00e1vel \u00e9 garantida por um exame proctol\u00f3gico b\u00e1sico com hist\u00f3ria, inspec\u00e7\u00e3o, palpa\u00e7\u00e3o e proctoscopia [4]. A avalia\u00e7\u00e3o da fase hemorroid\u00e1ria durante a colonoscopia n\u00e3o \u00e9 recomendada. A fase \u00e9 decisiva para a escolha da terapia; a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica raramente \u00e9 necess\u00e1ria. Em hemorr\u00f3idas de baixo grau (grau 1 ou 2), a remiss\u00e3o espont\u00e2nea completa ou parcial n\u00e3o \u00e9 incomum [5]. No entanto, se n\u00e3o for tratada, a doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria leva frequentemente a uma progress\u00e3o dos sintomas, especialmente nas fases mais elevadas. Os objectivos da terapia incluem reduzir a recorr\u00eancia e os sintomas residuais, evitar complica\u00e7\u00f5es, reduzir a dor, melhorar a qualidade de vida e a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente [6].<\/p>\n

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Diosmin\/hesperidina eficaz para sintomas de hemorr\u00f3idas agudas<\/h2>\n

A nutri\u00e7\u00e3o, o comportamento defecat\u00f3rio<\/em> e a regula\u00e7\u00e3o das fezes<\/em> parecem desempenhar um papel na terapia b\u00e1sica<\/span>. Recomenda-se que os doentes sejam sensibilizados para os benef\u00edcios de uma dieta rica em fibras ou uma regula\u00e7\u00e3o apropriada das fezes (Plantago ovata, psyllium) [2]. Para al\u00e9m de uma mudan\u00e7a na dieta, uma correc\u00e7\u00e3o do comportamento defecat\u00f3rio com o evitar de press\u00f5es e sess\u00f5es mais longas provou ser ben\u00e9fica.<\/p>\n

Entre as medidas medicinais <\/span>, os flavon\u00f3ides<\/em> est\u00e3o entre as subst\u00e2ncias orais mais comummente utilizadas. De acordo com a directriz, a diosmin\/hesperidina pode ser utilizada para queixas hemorroidais agudas e p\u00f3s-operat\u00f3rias. Daflon\u00ae 500 mg \u00e9 uma mistura flavon\u00f3ide de diosmin e hesperidina, que se diz ter um efeito triplo no sistema de retorno venoso. Em primeiro lugar, \u00e9 induzido um aumento da tonicidade nas veias e v\u00eanulas, o que contraria o congestionamento. Em segundo lugar, ao n\u00edvel do sistema linf\u00e1tico, a drenagem linf\u00e1tica \u00e9 estimulada atrav\u00e9s da melhoria da actividade linfog\u00e9nica. Em terceiro lugar, ao n\u00edvel da microcircula\u00e7\u00e3o, a resist\u00eancia capilar \u00e9 aumentada e a permeabilidade dos capilares \u00e9 normalizada. Numa revis\u00e3o Cochrane publicada em 2012, uma an\u00e1lise de 24 ensaios controlados aleatoriamente mostrou efeitos positivos sobre a doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria de baixo grau e desconforto p\u00f3s-operat\u00f3rio [7]. Para misturas flavon\u00f3ides hidroxiladas, a directriz menciona rutosides e \u00df-hidroxietilrutosides, que est\u00e3o dispon\u00edveis como uma prepara\u00e7\u00e3o combinada (oxerutina: Venoruton\u00ae 500 mg) ou como uma \u00fanica subst\u00e2ncia.<\/p>\n

No caso da“hemorroidalia<\/em>” a ser aplicada por via perianal ou rectal <\/em>\u00e9 outro grupo de subst\u00e2ncias que cont\u00e9m uma grande variedade de ingredientes activos e \u00e9 utilizado principalmente para o tratamento sintom\u00e1tico de poss\u00edveis queixas concomitantes (por exemplo, altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias ou edematosas) na doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria [8]. Est\u00e3o dispon\u00edveis pomadas, cremes, suposit\u00f3rios e tamp\u00f5es anais (suposit\u00f3rios com uma pastilha), que s\u00e3o aplicados por via perianal ou rectal, dependendo da forma de administra\u00e7\u00e3o; os ingredientes activos correspondentes s\u00e3o anest\u00e9sicos locais (por exemplo, lidoca\u00edna) ou anti-inflamat\u00f3rios (por exemplo, corticoster\u00f3ides) [9]. A pomada a aplicar local ou rectalmente (Procto-Glyvenol\u00ae) \u00e9 composta por um flavon\u00f3ide (tribenoside) e um anest\u00e9sico local (lidoca\u00edna) e \u00e9 considerada \u00fatil na doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria de baixo grau numa revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica da Lorenc [10].<\/p>\n

Escleroterapia e ligadura com el\u00e1stico como medidas adicionais<\/h2>\n

O princ\u00edpio de ac\u00e7\u00e3o de todas as terapias intervencionistas \u00e9 a escleroterapia ou ligadura do recipiente de alimenta\u00e7\u00e3o o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel da descoberta e\/ou remo\u00e7\u00e3o do tecido em excesso, evitando ao mesmo tempo a cicatriza\u00e7\u00e3o extensa da ferida [1]. Os efeitos terap\u00eauticos da escleroterapia <\/span>baseiam-se na indu\u00e7\u00e3o da fibrose, que leva \u00e0 fixa\u00e7\u00e3o e estabiliza\u00e7\u00e3o dos convolutos hemorroid\u00e1rios acima da linea dentata. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas, como prostatite, hemat\u00faria e reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria [11]. Na escleroterapia suprahaemorroid\u00e1ria (injec\u00e7\u00e3o ou escleroterapia), uma solu\u00e7\u00e3o de fenol juntamente com uma subst\u00e2ncia transportadora feita de \u00f3leo de am\u00eandoa ou amendoim \u00e9 injectada paravasalmente atrav\u00e9s de um proctosc\u00f3pio como agente esclerosante na \u00e1rea das art\u00e9rias que fornecem as almofadas hemorroid\u00e1rias. Na escleroterapia intra-hemorroid\u00e1ria, o agente esclerosante \u00e9 tamb\u00e9m injectado submucosamente nas almofadas hemorroid\u00e1rias atrav\u00e9s de um proctosc\u00f3pio com uma seringa. Actualmente, as solu\u00e7\u00f5es de polidocanol s\u00e3o mais comummente utilizadas (por exemplo, Aethoxysklerol\u00ae 3%) ou solu\u00e7\u00f5es mais concentradas de polidocanol alco\u00f3lico [12] (vis\u00e3o geral 2)<\/span>. <\/span>Como o tecido acima da linha dentada n\u00e3o tem nenhuma extremidade nervosa livre, as injec\u00e7\u00f5es s\u00e3o basicamente indolores.<\/p>\n

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A ligadura por banda de borracha<\/span> pode alcan\u00e7ar resultados a curto prazo semelhantes aos obtidos com a cirurgia, especialmente para hemorr\u00f3idas do 2\u00ba-3\u00ba grau.  <\/span>[2] (vis\u00e3o geral 3)<\/span>. Neste procedimento, o tecido aspirado \u00e9 atado com um pequeno anel de borracha utilizando um dispositivo de ligadura especial (hoje em dia tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis as ligaduras endosc\u00f3picas). Alguns dias mais tarde, o tecido morto cai e as cicatrizes e cicatrizes da ferida restantes encolhem. O procedimento resulta numa redu\u00e7\u00e3o do excesso de tecido hemorroid\u00e1rio e leva simultaneamente a uma redu\u00e7\u00e3o do anodermato deslocado. As complica\u00e7\u00f5es mais importantes s\u00e3o a dor e a hemorragia. A infiltra\u00e7\u00e3o local com anest\u00e9sicos locais pode ser utilizada para prevenir dores p\u00f3s-intervencionais ap\u00f3s a liga\u00e7\u00e3o do el\u00e1stico. A ligadura por bandas de borracha \u00e9 considerada o tratamento de escolha para hemorr\u00f3idas de 2\u00ba grau, e esta t\u00e9cnica tamb\u00e9m pode ser utilizada para hemorr\u00f3idas de 1\u00ba e 3\u00ba grau.<\/p>\n

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“Teoria do revestimento anal deslizante<\/h2>\n

Ainda que as doen\u00e7as hemorroidais sejam comuns, a etiopatogenia ainda n\u00e3o foi suficientemente comprovada cientificamente. Os dados sobre v\u00e1rias causas poss\u00edveis e altera\u00e7\u00f5es patog\u00e9nicas s\u00e3o controversos [2]. Os seguintes factores s\u00e3o discutidos como factores etiopatogen\u00e9ticos:  f\u00edstulas arteriovenosas ou hipervasculariza\u00e7\u00e3o; altera\u00e7\u00f5es no esf\u00edncter anal ou press\u00e3o intra-anal; altera\u00e7\u00f5es celulares; altera\u00e7\u00f5es degenerativas, inflamat\u00f3rias e\/ou metab\u00f3licas nas fibras de colag\u00e9nio e fibras el\u00e1sticas; gravidez; factores gen\u00e9ticos. Em estudos individuais, foram examinados os factores dieta, IMC ou consumo de \u00e1lcool. Actualmente, a teoria amplamente aceite para o desenvolvimento da doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria \u00e9 a suposi\u00e7\u00e3o de uma desloca\u00e7\u00e3o distal progressiva do plexo hemorroid\u00e1rio (teoria do “revestimento anal deslizante” segundo Thomson) [3], que substituiu a suposi\u00e7\u00e3o anterior de que as hemorr\u00f3idas t\u00eam a mesma patog\u00e9nese que as veias varicosas. De acordo com a teoria do “revestimento anal deslizante”, as hemorr\u00f3idas s\u00e3o o resultado de uma quebra dos componentes musculares e el\u00e1sticos que leva a uma mudan\u00e7a patol\u00f3gica e ao aumento do recti do corpus cavernosum na direc\u00e7\u00e3o do canal anal em direc\u00e7\u00e3o \u00e0 distal [3].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Antje Lechleiter A, Studer P, Br\u00fcgger L: Por se n\u00e3o precisar de tratamento! Hemorr\u00f3idas – qual \u00e9 a nossa posi\u00e7\u00e3o hoje? F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o. 2019;19(4748):766.<\/li>\n
  2. Joos AK, et al: S3-Leitlinie – H\u00e4morrhoidalleiden. AWMF 2019, www.awmf.org<\/li>\n
  3. Thomson WH: A natureza das hemorr\u00f3idas. Br J Surg 1975; 62(7): 542-552.<\/li>\n
  4. Oberhofer E: Primeira directriz S3 sobre a doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria. Na maioria dos casos, a terapia conservadora \u00e9 suficiente! hautnah dermatologie volume 35, p\u00e1ginas 58-59(2019)<\/li>\n
  5. Jensen SL, et al: A hist\u00f3ria natural das hemorr\u00f3idas sintom\u00e1ticas. Int J Colorectal Dis 1989; 4(1): 41-44.<\/li>\n
  6. Jongen J, Kahlke V: Indicadores de qualidade no tratamento de hemorr\u00f3idas. O Cirurgi\u00e3o de 2019; 90; 264-269.<\/li>\n
  7. Perera N, et al: Flebot\u00f3nica para hemorr\u00f3idas. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD004322.<\/li>\n
  8. Wienert V: Farmacoterapia proctol\u00f3gica. coloproctologia 2002; 24: 318<\/li>\n
  9. Wienert V: Externa-Grundstoffe proktologischer Zubereitungen. Colo-Proctologia 2003; 25(1): 39-41.<\/li>\n
  10. Lorenc Z, Gokce O: Tribenoside e lidoca\u00edna no tratamento local de hemorr\u00f3idas: uma vis\u00e3o geral das provas cl\u00ednicas. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20(12): 2742-2751.<\/li>\n
  11. Al-Ghnaniem R, Leather AJ, Rennie JA: Pesquisa de m\u00e9todos de tratamento de hemorr\u00f3idas e complica\u00e7\u00f5es da escleroterapia por injec\u00e7\u00e3o. Ann R Coll Surg Engl 2001; 83(5): 325-328.<\/li>\n
  12. ABDA (ed.): Neues Rezept Formularium 5.8.: Ethanolhaltige 600-Polidocanol-Sklerosierungsl\u00f6sung 10%. Eschborn: GoviVerlag 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(10): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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