{"id":331023,"date":"2023-01-11T15:01:57","date_gmt":"2023-01-11T14:01:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-deteccao-precoce-e-de-grande-importancia-prognostica\/"},"modified":"2023-01-11T19:04:18","modified_gmt":"2023-01-11T18:04:18","slug":"a-deteccao-precoce-e-de-grande-importancia-prognostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-e-de-grande-importancia-prognostica\/","title":{"rendered":"A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 de grande import\u00e2ncia progn\u00f3stica"},"content":{"rendered":"\n

Como a artrite psori\u00e1sica ocorre frequentemente anos ap\u00f3s o in\u00edcio da psor\u00edase cut\u00e2nea, a avalia\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica do envolvimento incipiente das articula\u00e7\u00f5es \u00e9 de particular import\u00e2ncia. A detec\u00e7\u00e3o precoce de doen\u00e7as articulares tem implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas importantes. Atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de modernas terapias orientadas, pode ser alcan\u00e7ado um grau muito mais elevado de controlo de doen\u00e7as do que no passado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os crit\u00e9rios CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) est\u00e3o dispon\u00edveis para reduzir os pacientes com psor\u00edase com sintomas articulares \u00e0 artrite psori\u00e1sica (PsA) ou outros sintomas articulares (Quadro 1) [1,2]. De acordo com este sistema de classifica\u00e7\u00e3o, o principal crit\u00e9rio para PsA \u00e9 a presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias na \u00e1rea das articula\u00e7\u00f5es, coluna ou tend\u00f5es ou liga\u00e7\u00f5es tendinosas. Al\u00e9m disso, devem ser alcan\u00e7ados pelo menos mais tr\u00eas pontos para confirmar o diagn\u00f3stico de PsA com uma sensibilidade de 91,4% e uma especificidade de 98,7% [3]. Estes crit\u00e9rios incluem uma psor\u00edase cut\u00e2nea actual ou anamn\u00e9stica, uma hist\u00f3ria familiar positiva (em um ou mais parentes de primeiro ou segundo grau), altera\u00e7\u00f5es psori\u00e1sicas das unhas, bem como uma dactilite diagnosticada, a aus\u00eancia de factor reumat\u00f3ide no soro, bem como altera\u00e7\u00f5es radiologicamente detect\u00e1veis na \u00e1rea das m\u00e3os ou p\u00e9s (neoplasias \u00f3sseas perto das articula\u00e7\u00f5es) (Tab. 1) [3].<\/p>\n\n

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Rastreio de doentes de risco PsA para envolvimento conjunto em tempo \u00fatil<\/h2>\n\n

Ferramentas de rastreio como o question\u00e1rio GEPARD (caixa) s\u00e3o \u00fateis na pr\u00e1tica di\u00e1ria para pr\u00e9-seleccionar mais facilmente os pacientes e iniciar uma avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar\/ reumatol\u00f3gica. “\u00c9 muito importante fazer o diagn\u00f3stico cedo porque, por um lado, a destrui\u00e7\u00e3o articular pode ocorrer cedo e, por outro, sabemos que a artrite psori\u00e1sica pode estar ligada a outras doen\u00e7as\/comorbilidades que tamb\u00e9m precisam de ser tratadas e tidas em conta”, diz o Prof. Uwe Wollina, MD, M\u00e9dico Chefe, Cl\u00ednica de Dermatologia e Alergologia, Hospital Municipal de Dresden [4]. Uma terapia adequada iniciada a tempo pode contrariar um curso progressivo e os problemas f\u00edsicos e psicossociais associados. Se os doentes com psor\u00edase cut\u00e2nea n\u00e3o s\u00f3 t\u00eam envolvimento das unhas, mas tamb\u00e9m factores de stress ambiental\/psicossociais, o risco de desenvolver psor\u00edase \u00e9 aumentado, diz o Prof. Wollina. Os doentes em risco devem ser monitorizados de modo a n\u00e3o perderem sinais pr\u00e9-cl\u00ednicos ou cl\u00ednicos de APS incipientes.<\/p>\n\n

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\"\"<\/figure>\n\n

Considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial: \u00c9 realmente PsA?<\/h2>\n\n

“O diagn\u00f3stico diferencial mais importante do campo reumatol\u00f3gico \u00e9 a artrite reumat\u00f3ide”, disse o orador [4]. A artrite reumat\u00f3ide (AR) afecta predominantemente as mulheres e caracteriza-se por caracter\u00edsticas espec\u00edficas que a distinguem clinicamente do PsA. Isto inclui a rigidez matinal, que \u00e9 muito mais pronunciada na RA do que na PsA. E ainda: “A artrite em mais de 3 articula\u00e7\u00f5es \u00e9 muito mais comum na artrite reumat\u00f3ide”, diz o Prof. Wollina. Artrite na m\u00e3o, ou n\u00f3dulos reumat\u00f3ides, factor reumat\u00f3ide e perda de massa \u00f3ssea perto da articula\u00e7\u00e3o s\u00e3o todos sinais cl\u00e1ssicos que indicam RA. Em contraste, uma caracter\u00edstica dos PsA \u00e9 o envolvimento das articula\u00e7\u00f5es distais dos dedos dos p\u00e9s e dos p\u00e9s, bem como a dactilite e a entesite. “Temos nova forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea perto da articula\u00e7\u00e3o – este \u00e9 um sinal muito tardio, mas caracter\u00edstico”, diz a Prof Wollina [4].<\/p>\n\n

Outro diagn\u00f3stico diferencial da PsA \u00e9 a osteoartrite, que, ao contr\u00e1rio da PsA, n\u00e3o est\u00e1 associada nem \u00e0 dactilite nem \u00e0 entesite. Al\u00e9m disso, deve-se lembrar que n\u00edveis elevados de \u00e1cido \u00farico podem ocorrer n\u00e3o s\u00f3 na gota mas tamb\u00e9m no PsA [4]. Isto deve-se, por um lado, ao aumento da produ\u00e7\u00e3o e, por outro, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da excre\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico [4]. Uma explica\u00e7\u00e3o para o aumento da produ\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico \u00e9 que a pele psori\u00e1sica tem um metabolismo mais r\u00e1pido, pelo que h\u00e1 um aumento da decomposi\u00e7\u00e3o do \u00e1cido nucleico. Existem diferentes explica\u00e7\u00f5es para uma excre\u00e7\u00e3o reduzida de \u00e1cido \u00farico, dependendo das respectivas comorbilidades dos doentes afectados por psor\u00edase (por exemplo, obesidade, IBD).<\/p>\n\n

GRAPPA recomenda tratamento espec\u00edfico de dom\u00ednio para a artrite psori\u00e1sica<\/h2>\n\n

Em geral, a terapia deve ser adaptada \u00e0s caracter\u00edsticas individuais do paciente e orientada para a gravidade das respectivas manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a de PsA. Isto reflecte-se no algoritmo de tratamento proposto pelo grupo de peritos GRAPPA (The Group for Research and Assessmentof Psoriasis and Psoriatic Arthritis) (Fig. 1) [5]. Se os agentes modificadores de doen\u00e7as convencionais (csDMARD) n\u00e3o forem eficazes, v\u00e1rios agentes biol\u00f3gicos (bDMARD) e sint\u00e9ticos (tsDMARD) est\u00e3o dispon\u00edveis. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da GRAPPA, um crit\u00e9rio importante \u00e9 qual dos seguintes dom\u00ednios de doen\u00e7a predomina: Se se tratar de artrite perif\u00e9rica, tanto bDMARD como tsDMARD podem ser considerados se houver uma resposta insuficiente a csDMARD. Em particular, existe uma boa base de provas para TNF-alpha-i, bem como para os grupos de IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i. Em doentes com PsA com envolvimento axial predominante, os inibidores de TNF-alfa e IL-17-i, bem como JAK-i, revelaram-se particularmente eficazes, para al\u00e9m dos AINEs. Nos doentes com psA com enthesitis e dactilites predominantes, a melhor evid\u00eancia \u00e9 para TNF-alpha-i, bem como IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i. E na psor\u00edase das unhas, os melhores resultados s\u00e3o obtidos com TNF-alpha-i, IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i, e com PDE-4-i. Se o envolvimento da pele psori\u00e1sica for predominante e os csDMARD n\u00e3o se revelarem eficazes, est\u00e1 dispon\u00edvel um amplo espectro de grupos de drogas<\/strong> (Fig. 1): TNF-alpha-i, IL12\/23-i, IL-23-i, IL-17-i, JAK-i, PDE-4-i.<\/p>\n\n

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As comorbidades tamb\u00e9m devem ser tidas em conta ao decidir sobre a terapia. Nos doentes com psA com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (IBD), \u00e9 dada prefer\u00eancia ao uso de TNF-i (excepto etanercept), IL-12\/23-i e JAK-i. As prefer\u00eancias dos pacientes relativamente \u00e0 forma de aplica\u00e7\u00e3o e intervalos de tratamento tamb\u00e9m s\u00e3o tidas em conta na decis\u00e3o.<\/p>\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, al\u00e9m de v\u00e1rios TNF-alpha-i, est\u00e3o actualmente aprovados os seguintes bDMARD para o tratamento de PsA: IL17-i (secukinumab, ixekizumab); IL-23-i (guselkumab, risankizumab); IL-12\/23-i (ustekinumab). Entre os tsDMARD, est\u00e3o dispon\u00edveis o PDE-4-i apremilast e o upadacitinib e tofacitinib JAK-i upadacitinib [7].<\/p>\n\n

Congresso: Dia Mundial da Psor\u00edase<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Meissner, T: Orthop Rheuma 2018; 21: 10.<\/li>\n\n\n\n
  2. Taylor W, et al: Grupo de Estudo CASPAR. Arthritis Rheum 2006; 54(8): 2665-2673.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ziupa E-M: Preval\u00eancia de artrite psori\u00e1sica em doentes dermatol\u00f3gicos com psor\u00edase, disserta\u00e7\u00e3o inaugural, 2016, https:\/\/publikationen.uni-tuebingen.de,<\/a>(\u00faltima recuperada em 18.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. “\u00daltimas not\u00edcias sobre a doen\u00e7a psor\u00edase”, Dia Mundial da Psor\u00edase 2022, Deutscher Psoriasis Bund e Hautnetz Leipzig, 29.10.2022<\/li>\n\n\n\n
  5. Coates, LC et al: Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento GRAPPA 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/a><\/li>\n\n\n\n
  6. H\u00e4rle P, et al: Z Rheumatol 2009; 69(2): 157-163.<\/li>\n\n\n\n
  7. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas: www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso 21.11.2022)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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