{"id":331028,"date":"2020-12-24T00:00:00","date_gmt":"2020-12-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reforcar-a-barreira-epidermica-cutanea-atraves-de-terapia-basica\/"},"modified":"2020-12-24T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-23T23:00:00","slug":"reforcar-a-barreira-epidermica-cutanea-atraves-de-terapia-basica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reforcar-a-barreira-epidermica-cutanea-atraves-de-terapia-basica\/","title":{"rendered":"Refor\u00e7ar a barreira epid\u00e9rmica cut\u00e2nea atrav\u00e9s de terapia b\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es eczematosas da pele e a comich\u00e3o podem ter um impacto negativo significativo na qualidade de vida. Patofisiologicamente, uma desregulamenta\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica e uma barreira cut\u00e2nea perturbada s\u00e3o factores centrais desta doen\u00e7a multifactorial. O restabelecimento da fun\u00e7\u00e3o da barreira prejudicada \u00e9 essencial na gest\u00e3o terap\u00eautica da dermatite at\u00f3pica e um importante pilar terap\u00eautico baseado em orienta\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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A dermatite at\u00f3pica \u00e9 uma doen\u00e7a de pele inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica multifactorial comum. A preval\u00eancia \u00e9 de 10-15% em crian\u00e7as e cerca de 3% em adultos [1,2]. A interac\u00e7\u00e3o da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, factores de desencadeamento ex\u00f3genos (por exemplo, irritantes, alerg\u00e9nicos, etc.) e factores end\u00f3genos (por exemplo, stress, hormonas, etc.) desempenha um papel importante na manifesta\u00e7\u00e3o inicial e na cronifica\u00e7\u00e3o [2]. Uma barreira cut\u00e2nea epid\u00e9rmica defeituosa \u00e9 caracter\u00edstica da dermatite at\u00f3pica e, como consequ\u00eancia, factores de desencadeamento microbianos, irritantes, alerg\u00e9nicos ou n\u00e3o espec\u00edficos podem iniciar ou exacerbar uma resposta inflamat\u00f3ria cut\u00e2nea [3\u20135]. A estrutura de interac\u00e7\u00e3o \u00e9 extremamente complexa; as reac\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas desreguladas est\u00e3o significativamente envolvidas em processos inflamat\u00f3rios. “Os aspectos fisiopatol\u00f3gicos essenciais s\u00e3o a barreira cut\u00e2nea perturbada e a disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica – na interac\u00e7\u00e3o, isto leva a uma activa\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio”, Prof. Dr. med. Margitta Worm, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D), resume o processo multifactorial [6]. A n\u00edvel imunol\u00f3gico, a liberta\u00e7\u00e3o de citocinas mediada por Th2, entre outras coisas, desempenha um papel central nos processos inflamat\u00f3rios at\u00f3picos.<\/p>\n

A defici\u00eancia de filaggrina como aspecto essencial da fun\u00e7\u00e3o da barreira<\/h2>\n

Em particular, a camada superior da epiderme, o stratum corneum, tem uma importante fun\u00e7\u00e3o protectora no que diz respeito \u00e0 penetra\u00e7\u00e3o de irritantes e alerg\u00e9nicos e reduz a perda de \u00e1gua atrav\u00e9s da pele [7]. Os queratin\u00f3citos chegam ao stratum corneum depois de proliferarem a partir do stratum basale atrav\u00e9s do stratum spinosum. Na camada c\u00f3rnea, s\u00e3o transformados em corne\u00f3citos sem n\u00facleos e finalmente vertidos como flocos de pele. Em doentes com dermatite at\u00f3pica, a estrutura da barreira cut\u00e2nea epid\u00e9rmica mostra altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas a diferentes n\u00edveis. Por um lado, uma express\u00e3o alterada da filagrina \u00e9 caracter\u00edstica, que se deve a muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, influ\u00eancias ex\u00f3genas e citocinas relacionadas com a inflama\u00e7\u00e3o [8]. Al\u00e9m disso, uma composi\u00e7\u00e3o alterada dos l\u00edpidos epid\u00e9rmicos com redu\u00e7\u00e3o de ceramidas foi encontrada no decurso de estudos emp\u00edricos [9].<\/p>\n

Ao agregar os filamentos de queratina em feixes densamente embalados e fixando-os a uma estrutura proteica que envolve os corne\u00f3citos, aos quais os l\u00edpidos da matriz intracelular se ligam covalentemente, a filaggrina desempenha um papel crucial na barreira epid\u00e9rmica da pele [7]. Al\u00e9m disso, esta prote\u00edna estrutural tem uma fun\u00e7\u00e3o importante na regula\u00e7\u00e3o da humidade da pele ao dividir-se em amino\u00e1cidos no estrato c\u00f3rneo, que actuam como factores hidratantes naturais (NMF) para hidratar a c\u00f3rnea e reduzir a perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica (TEWL) atrav\u00e9s do seu efeito de reten\u00e7\u00e3o de \u00e1gua. [10] (Fig. 1). <\/strong>A produ\u00e7\u00e3o reduzida de filaggrina, t\u00edpica da pele at\u00f3pica, est\u00e1 associada ao aumento da perda de humidade, entre outras coisas. “A pele \u00e9 menos h\u00famida, tem uma menor capacidade tamp\u00e3o, o valor do pH aumenta e as bact\u00e9rias podem multiplicar-se em associa\u00e7\u00e3o com isto. Em geral, isto resulta num aumento da sensibilidade da pele”, explica o Professor Worm. As muta\u00e7\u00f5es por perda de fun\u00e7\u00e3o no gene da filaggrina, bem como a exposi\u00e7\u00e3o a factores irritantes e processos inflamat\u00f3rios, s\u00e3o suspeitas de serem causas de defici\u00eancia de filaggrina [7].<\/p>\n

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A terapia b\u00e1sica como pilar da terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

“Hist\u00f3ria familiar positiva, curso recorrente cr\u00f3nico de sintomas cut\u00e2neos na \u00e1rea dos s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o e o sintoma central da comich\u00e3o s\u00e3o os principais crit\u00e9rios da dermatite at\u00f3pica”, disse ela. Al\u00e9m disso, existem v\u00e1rios crit\u00e9rios secund\u00e1rios (por exemplo ictiose vulgaris, queratose folicularis, quelite, sombreamento periorbital). A terapia da dermatite at\u00f3pica \u00e9 adaptada por fases, sendo a terapia b\u00e1sica um importante pilar de tratamento para as quatro fases (pele seca, eczema suave, eczema moderado, persistente, eczema grave) [11]. Para a fase 1, os cuidados b\u00e1sicos s\u00e3o suficientes, a partir da fase 2, a combina\u00e7\u00e3o com terapia intervalada t\u00f3pica (fases 2 e 3) ou tratamento sist\u00e9mico (n\u00edvel 4) proposto [11]. Uma terapia b\u00e1sica consistente \u00e9 um factor essencial para a regenera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da barreira perturbada, bem como para a redu\u00e7\u00e3o da xerose e comich\u00e3o [5]. Al\u00e9m disso, a terapia b\u00e1sica adequada para epis\u00f3dios de eczema agudo mostrou menos necessidade de ester\u00f3ides t\u00f3picos e foi observado um intervalo prolongado sem recidivas na gest\u00e3o a longo prazo. “Uma terapia b\u00e1sica t\u00f3pica consistente com prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas de reposi\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos \u00e9 extremamente importante”, resume o Professor Worm. A escolha dos produtos de tratamento deve ser adaptada \u00e0s caracter\u00edsticas individuais do paciente e \u00e0s manifesta\u00e7\u00f5es dos sintomas.<\/p>\n

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Isto tamb\u00e9m corresponde \u00e0 afirma\u00e7\u00e3o central da actual directriz s2k, que recomenda uma terapia b\u00e1sica adaptada \u00e0 condi\u00e7\u00e3o da pele, limpeza de pele apropriada e banhos (com subsequente tratamento hidratante) [11]. Uma nota importante na directriz \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica b\u00e1sica sem adi\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias alerg\u00e9nicas de contacto. Os produtos que cont\u00eam certas fragr\u00e2ncias ou conservantes podem levar a uma alergia de contacto se utilizados durante muito tempo, explica o orador. Os ingredientes adequados para a hidrata\u00e7\u00e3o de t\u00f3picos s\u00e3o ureia, glicerina e ceramidas. A sua efic\u00e1cia em par\u00e2metros cl\u00ednicos relevantes foi cientificamente comprovada (Tab. 1)<\/strong>. Existe uma recomenda\u00e7\u00e3o expl\u00edcita para a ureia e glicerol na directriz s2k, mas n\u00e3o \u00e9 recomendada para beb\u00e9s porque pode causar queimaduras [11]. Os agentes que podem ser considerados como adjuvantes de tratamento antiprur\u00edtico, embora n\u00e3o seja feita nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento baseada em provas, s\u00e3o o polidocanol e os taninos. Estas duas subst\u00e2ncias reduzem a comich\u00e3o, mas n\u00e3o s\u00e3o um verdadeiro tratamento anti-inflamat\u00f3rio, mas podem ser utilizadas como um suplemento. Com base na experi\u00eancia cl\u00ednica geral, o zinco \u00e9 recomendado como um agente terap\u00eautico b\u00e1sico.<\/p>\n

Fonte: FomF (D) Dermatologia e Alergologia 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Schnopp C, Mempel M: Eczema at\u00f3pico em crian\u00e7as – Aspectos actuais. Dermatologista 2015; 66: 245-251.<\/li>\n
  2. Weidinger S, Novak N: Dermatite at\u00f3pica. A Lanceta 2016; 387: 1109-1122.<\/li>\n
  3. Volz T, et al: Sobre o papel do sistema imunit\u00e1rio inato na dermatite at\u00f3pica. Dermatologista 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
  4. Biedermann T, et al: Regulation of T Cell Immunity in Atopic Dermatitis by Microbes: The Yin and Yang of Cutaneous Inflammation. Immunol frontal 2015; 6: 353.<\/li>\n
  5. Chylla R, Schnopp C, Volz T: terapia b\u00e1sica para a dermatite at\u00f3pica – nova e comprovada. JDDG 2018; 16 (8): 976-980.<\/li>\n
  6. Worm M: Eczema at\u00f3pico 2020. Prof. Dr. med. Margitta Worm, Dermatology and Allergology Refresher, FomF.de, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  7. Engebretsen KA, Thyssen JP: Fun\u00e7\u00e3o de barreira cut\u00e2nea e alerg\u00e9nicos. Karger Compass Dermatol 2017; 5: 7-13.<\/li>\n
  8. Thyssen JP, Kezic S: Causas da redu\u00e7\u00e3o da filagreira epid\u00e9rmica e o seu papel na patog\u00e9nese da dermatite at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 792-799.<\/li>\n
  9. Jungersted J, et al: Stratum corneum lipids, fun\u00e7\u00e3o de barreira cut\u00e2nea e muta\u00e7\u00f5es de filaggrina em doentes com eczema at\u00f3pico. Alergia 2010; 65: 911-918.<\/li>\n
  10. Peter M: Emolientes da dermatite at\u00f3pica – ainda um elemento central da terapia b\u00e1sica, DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(2): 20.<\/li>\n
  11. AWMF: Guideline Neurodermatitis, N\u00famero de registo 013 – 027, ClassificationS2k Status: 31.03.2015. www.awmf.org<\/li>\n
  12.  Levin J, et al: Atopic dermatitis and the stratum corneum: part 1: the role of filaggrin in the stratum corneum barrier and atopic skin. J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6(10): 16-22.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 24-26 (publicado 8.10.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As les\u00f5es eczematosas da pele e a comich\u00e3o podem ter um impacto negativo significativo na qualidade de vida. Patofisiologicamente, uma desregulamenta\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica e uma barreira cut\u00e2nea perturbada s\u00e3o factores centrais…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100078,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Eczema at\u00f3pico","footnotes":""},"category":[11344,11356,11529,11551],"tags":[22602,12492,22600],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-331028","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-barreira-cutanea","tag-dermatite-atopica","tag-filaggrin-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 15:28:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":331040,"slug":"fortalecimiento-de-la-barrera-epidermica-de-la-piel-mediante-terapia-basica","post_title":"Fortalecimiento de la barrera epid\u00e9rmica de la piel mediante terapia b\u00e1sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fortalecimiento-de-la-barrera-epidermica-de-la-piel-mediante-terapia-basica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331028","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=331028"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331028\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100078"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=331028"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=331028"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=331028"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=331028"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}