{"id":331050,"date":"2020-12-21T01:00:00","date_gmt":"2020-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-da-psiquiatria-2020\/"},"modified":"2020-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-21T00:00:00","slug":"actualizacao-da-psiquiatria-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-da-psiquiatria-2020\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o da Psiquiatria 2020"},"content":{"rendered":"

Interven\u00e7\u00f5es como a Tentativa de Interven\u00e7\u00e3o Suicida Curta (ASSIP) podem reduzir significativamente o risco de suic\u00eddio. O tratamento ambulat\u00f3rio pode evitar o ambiente de uma ala psiqui\u00e1trica aguda, que \u00e9 muitas vezes vista como estressante, mas os familiares ficam menos aliviados. Para a depress\u00e3o resistente ao tratamento, a cetamina est\u00e1 dispon\u00edvel como um tratamento adicional com um bom efeito antisuicida. A actual situa\u00e7\u00e3o pand\u00e9mica representa um desafio particular. Poss\u00edveis medidas de apoio neste contexto incluem a telemedicina e actividades de grupo adaptadas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Este ano em particular, vale a pena prestar especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade mental. Apresentamos inova\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas, psicoterap\u00eauticas e psicofarmacol\u00f3gicas e apresentamos um breve relat\u00f3rio no final do artigo sobre as caracter\u00edsticas especiais trazidas pela pandemia da COVID 19.<\/p>\n

“Tentativa de Suic\u00eddio de Interven\u00e7\u00e3o Curta (ASSIP)<\/h2>\n

Al\u00e9m das doen\u00e7as mentais, especialmente a depress\u00e3o e as doen\u00e7as do espectro esquizofr\u00e9nico, que podem ser acompanhadas de desespero e desespero e mesmo de um desejo urgente de morrer, um factor de risco significativo de suic\u00eddio \u00e9 uma tentativa pr\u00e9via de suic\u00eddio no \u00faltimo ano. Para al\u00e9m do tipo de tentativa de suic\u00eddio anterior, a disponibilidade de meios de suic\u00eddio e de actos preparat\u00f3rios desempenha um papel importante na avalia\u00e7\u00e3o de risco. Estatisticamente, o risco de outra tentativa de suic\u00eddio \u00e9 mais elevado 30 dias ap\u00f3s a alta do tratamento hospitalar.<\/p>\n

As cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas (por exemplo, em Berna, Zurique, Solothurn) oferecem um conceito especial para pacientes que sobreviveram a uma tentativa de suic\u00eddio e previnem novas tentativas de suic\u00eddio <\/strong>. Os terapeutas formados trabalham com os pacientes num ambiente definido. T\u00eam lugar conversas estruturadas, que s\u00e3o gravadas em v\u00eddeo.<\/p>\n

A terapia intensiva de curta dura\u00e7\u00e3o com tr\u00eas sess\u00f5es \u00e9 complementada por uma oferta de carta de contacto sustentada e personalizada durante dois anos. A oferta n\u00e3o se destina a substituir o tratamento psicoterap\u00eautico, mas sim a proporcionar um benef\u00edcio adicional. Como: No primeiro encontro, tem lugar uma discuss\u00e3o sobre os antecedentes da tentativa de suic\u00eddio, a qual \u00e9 gravada em v\u00eddeo. Na segunda consulta seguinte, a entrevista gravada \u00e9 vista juntamente com o paciente e regularmente interrompida para reflex\u00f5es e informa\u00e7\u00f5es adicionais. Subsequentemente, os padr\u00f5es e processos que precedem uma crise suicida s\u00e3o clarificados e poss\u00edveis medidas preventivas de comportamento s\u00e3o elaboradas. Estes s\u00e3o registados por escrito para a aten\u00e7\u00e3o do cliente. As estrat\u00e9gias preventivas desenvolvidas s\u00e3o ent\u00e3o praticadas numa outra sess\u00e3o, opcional. Isto \u00e9 seguido de contacto por carta durante pelo menos dois anos: de 3 em 3 meses no primeiro ano, de 6 em 6 meses no segundo ano.<\/p>\n

A interven\u00e7\u00e3o acima descrita, abreviadamente ASSIP <\/em>, pode reduzir significativamente o risco de suic\u00eddio. Como parte de um estudo, a Universidade de Berna acompanhou pacientes ap\u00f3s uma tentativa de suic\u00eddio, alguns dos quais tiraram partido da nova interven\u00e7\u00e3o. Com base nos dados recolhidos, h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o de 80% no risco de novas tentativas de suic\u00eddio nos primeiros 24 meses, em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento habitual.<\/p>\n

Tratamento domicili\u00e1rio<\/h2>\n

Sob o t\u00edtulo de modelos de cuidados integrativos, surgem de tempos a tempos os seguintes m\u00e9todos de tratamento atractivos e inovadores. <\/strong>Em Basileia, Berna, Lausanne, Ticino, Zurique, Lucerna e Aargau, e possivelmente num futuro previs\u00edvel tamb\u00e9m no cant\u00e3o de Baselland e em St. Gallen, os pacientes submetidos a tratamento psiqui\u00e1trico t\u00eam a op\u00e7\u00e3o de pesar o tratamento hospitalar contra o tratamento em casa atrav\u00e9s de terapia de proximidade, qualificada e multimodal. Neste caso, m\u00e9dicos, psic\u00f3logos, enfermeiros e terapeutas especializados fornecem tratamento de malha apertada em casa. A op\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 indicada para as perturba\u00e7\u00f5es de depend\u00eancia (se o v\u00edcio estiver em primeiro plano) e suic\u00eddio agudo, na aus\u00eancia da capacidade de falar sobre as coisas.<\/p>\n

As vantagens para todos os outros pacientes s\u00e3o \u00f3bvias: o tratamento em ambiente familiar evita o ambiente de uma ala psiqui\u00e1trica aguda, que \u00e9 muitas vezes vista como stressante. O ambiente social est\u00e1 intimamente envolvido e o tratamento \u00e9 fortemente orientado para a obten\u00e7\u00e3o de recursos. No entanto, os familiares ficam menos aliviados do que quando um membro da fam\u00edlia doente mental \u00e9 atendido numa cl\u00ednica. Al\u00e9m disso, certas terapias especiais n\u00e3o podem ser oferecidas fora das cl\u00ednicas. As ofertas mencionadas s\u00e3o bem aceites, mas ainda h\u00e1 poucos estudos para objectivar a efic\u00e1cia e poss\u00edveis fraquezas do tratamento em casa.<\/p>\n

Medicina personalizada: teste ABCB1 e outros procedimentos<\/h2>\n

Nem todas as tentativas de tratar um epis\u00f3dio depressivo moderado ou grave com medica\u00e7\u00e3o conduzem ao resultado desejado. Um teste gen\u00e9tico deve ser utilizado para estimar a concentra\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias activas de certas drogas psicotr\u00f3picas no c\u00e9rebro. Isto representa um passo em direc\u00e7\u00e3o \u00e0 medicina personalizada<\/strong>. Est\u00e3o a ser seguidas diferentes abordagens ao planeamento de farmacoterapia orientada. O gene ABCB1 codifica uma “mol\u00e9cula guardi\u00e3” (P-glycoprotein, abreviatura P-gp) da barreira hemato-encef\u00e1lica. Dependendo do gen\u00f3tipo identificado, s\u00e3o recomendadas diferentes estrat\u00e9gias no que diz respeito \u00e0 farmacoterapia. Para duas de quatro combina\u00e7\u00f5es de alelos, recomenda-se um aumento da dose, ou seja, um aumento da dose mesmo para al\u00e9m da dose m\u00e1xima recomendada; para as outras duas, isto n\u00e3o \u00e9 aconselhado. Muitos antidepressivos, por exemplo a paroxetina SSRIs, sertralina, vortioxetina, citalopram e escitalopram, a venlafaxina SNRI, a amitriptilina tric\u00edclica, bem como o \u00f3xido de amitriptilina, nortriptilina, trimipramina e tamb\u00e9m levomilnacipran, vilazodona, mesmo hipericum (erva de S\u00e3o Jo\u00e3o) s\u00e3o substratos de P-gp. Os n\u00e3o-substratos da glicoprote\u00edna P s\u00e3o fluoxetina, mirtazapina, agomelatina e bupropiona. Contudo, a situa\u00e7\u00e3o do estudo ainda n\u00e3o \u00e9 clara no que diz respeito ao benef\u00edcio concreto do teste ABCB1 – \u00e9 recomendado nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento do SGAD, mas n\u00e3o nas directrizes S3 alem\u00e3s. A maioria das companhias de seguros de sa\u00fade n\u00e3o cobrem os custos de cerca de CHF 248.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, est\u00e3o dispon\u00edveis testes para avaliar a actividade enzim\u00e1tica hep\u00e1tica: Os testes de citocromo P450 (por exemplo, CYP2D6 e CYP2C19) s\u00e3o utilizados para avaliar a degrada\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos (metaboliza\u00e7\u00e3o lenta ou r\u00e1pida). O seu valor informativo \u00e9 limitado, a situa\u00e7\u00e3o do estudo \u00e9 ainda insatisfat\u00f3ria.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, um in\u00edcio positivo da ac\u00e7\u00e3o de um antidepressivo pode muito provavelmente ser assumido se os seguintes crit\u00e9rios forem cumpridos:<\/p>\n

A. Efic\u00e1cia anterior e\/ou
\nB. Resposta \u00e0 terapia na primeira semana (quando se toma uma dose considerada eficaz).<\/p>\n

Al\u00e9m disso, parece aconselh\u00e1vel iniciar rapidamente uma determina\u00e7\u00e3o do n\u00edvel s\u00e9rico em caso de falta de efic\u00e1cia ou d\u00favidas quanto \u00e0 ader\u00eancia.<\/p>\n

A cetamina como op\u00e7\u00e3o de tratamento para a depress\u00e3o resistente ao tratamento<\/h2>\n

Com cetamina, um medicamento bem conhecido da anestesia est\u00e1 dispon\u00edvel para o tratamento complementar da depress\u00e3o unipolar e bipolar resistente \u00e0 terapia<\/strong>, com um bom efeito antisuicida. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente do dos antidepressivos comuns, nomeadamente um bloqueio do receptor do NMDA (glutamato). Contudo, o efeito molecular da cetamina n\u00e3o se limita a isto; assumem-se altera\u00e7\u00f5es nos sistemas GABAergic, dopamin\u00e9rgico e de segundo mensageiro. A melhoria da neuroplasticidade \u00e9 considerada essencial para o efeito desejado. Desta forma, os pacientes podem voltar a beneficiar da psicoterapia e superar o t\u00edpico vi\u00e9s cognitivo. No tratamento tamb\u00e9m descrito como “farmacoterapia disruptiva”, as doses subanaest\u00e9sicas s\u00e3o administradas por via intravenosa 1-2\u00d7 por semana. Tipicamente, est\u00e1 previsto um total de seis infus\u00f5es. Em combina\u00e7\u00e3o com benzodiazepinas, a efic\u00e1cia \u00e9 reduzida. Os efeitos secund\u00e1rios podem incluir dissocia\u00e7\u00e3o, tonturas, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e eleva\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea. O tratamento n\u00e3o \u00e9 indicado para sintomas psic\u00f3ticos agudos, perturba\u00e7\u00f5es viciantes com consumo misto, doen\u00e7as card\u00edacas e aumento da press\u00e3o intra-ocular, bem como dem\u00eancia.<\/p>\n

Desde Fevereiro de 2020, o spray nasal S-ketamina da empresa Janssen (Spravato\u00ae) foi tamb\u00e9m aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento complementar da depress\u00e3o resistente \u00e0 terapia. Os psiquiatras fazem a indica\u00e7\u00e3o e devem obter uma aprova\u00e7\u00e3o de custos antes do in\u00edcio do tratamento.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es da dor relacionadas com o stress<\/h2>\n

N\u00e3o \u00e9 apenas nos EUA que a tend\u00eancia para utilizar opi\u00e1ceos em grandes quantidades para indica\u00e7\u00f5es question\u00e1veis, com o consequente aumento r\u00e1pido do n\u00famero de casos de depend\u00eancia e de todas as suas complica\u00e7\u00f5es, \u00e9 uma quest\u00e3o social. Tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, fentanil, hidromorfona, morfina, metadona, oxicodona e petidina s\u00e3o prescritos em grandes quantidades. As receitas aumentaram 23 vezes entre 1985 e 2015, de 18 para 421 mg por habitante por ano. Os n\u00fameros s\u00e3o assim 1,4 vezes superiores \u00e0 m\u00e9dia europeia, e estamos tristemente classificados no no. 7 a n\u00edvel mundial. A recomenda\u00e7\u00e3o continua a ser: os opi\u00e1ceos n\u00e3o devem ser utilizados para dores cr\u00f3nicas, excepto no cancro <\/strong>. Em particular, deve ser real\u00e7ado que n\u00e3o se espera que os opi\u00e1ceos sejam eficazes nas queixas psicossom\u00e1ticas e nas perturba\u00e7\u00f5es de dor somatoformes <\/strong>.<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es da dor com uma poss\u00edvel g\u00e9nese induzida pelo stress incluem s\u00edndrome de fibromialgia, dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o, perturba\u00e7\u00f5es da dor somatoforme, bruxismo ou disfun\u00e7\u00e3o craniomandibular e dores n\u00e3o-radiculares nas costas (frequentemente nas regi\u00f5es cervicais e lombares). O processamento da dor no c\u00e9rebro \u00e9 influenciado pelo “sistema de processamento do stress”. Um mau funcionamento de um sistema pode, portanto, afectar o outro. O stress cr\u00f3nico, por exemplo devido a condi\u00e7\u00f5es de vida actuais ou traumatiza\u00e7\u00e3o precoce, abre muitas vezes o caminho para a dor cr\u00f3nica.<\/p>\n

Se houver suspeita de somatiza\u00e7\u00e3o, vale a pena explorar cuidadosamente a ansiedade. Uma personalidade b\u00e1sica ansiosa, hiper\u00e1ria e intrusos\/flashbacks indicam uma maior vulnerabilidade a este respeito. Al\u00e9m disso, uma clarifica\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o do perfeccionismo, da sobreactividade (profissional) e da orienta\u00e7\u00e3o para o desempenho pode ser \u00fatil. O m\u00e9dico de confian\u00e7a pode fazer uma explora\u00e7\u00e3o cuidadosa das condi\u00e7\u00f5es de desenvolvimento na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, n\u00e3o s\u00f3 em termos de trauma psicol\u00f3gico, mas tamb\u00e9m em termos de neglig\u00eancia emocional e exclus\u00e3o precoce, bem como experi\u00eancias precoces de dor induzida medicamente.<\/p>\n

No contexto psicoterap\u00eautico, t\u00eam lugar estrat\u00e9gias adaptativas ou maladaptativas e a clarifica\u00e7\u00e3o da tipologia de anexos. As enfermarias especiais para o tratamento da dor cr\u00f3nica oferecem psicoeduca\u00e7\u00e3o, procedimentos de relaxamento, psicoterapias de grupo e aconselhamento individual, bem como cuidados som\u00e1ticos, fisioterapia e desporto, tratamento de dist\u00farbios do sono, bem como aconselhamento social e (re)integra\u00e7\u00e3o laboral. As terapias regenerativas passivas, tais como as massagens, n\u00e3o s\u00e3o consideradas eficazes. Os testes de stress sob deriva\u00e7\u00e3o de biofeedback (mostrando tens\u00e3o muscular, medi\u00e7\u00e3o da variabilidade da frequ\u00eancia card\u00edaca e da condut\u00e2ncia da pele) podem ser \u00fateis como marcadores psicofisiol\u00f3gicos objectivadores da vulnerabilidade ao stress e promover a compreens\u00e3o da doen\u00e7a. As admiss\u00f5es nas alas especiais t\u00eam normalmente lugar ap\u00f3s o registo e uma entrevista preliminar.<\/p>\n

Novos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos<\/h2>\n

(Relativamente) novos na classe dos antipsic\u00f3ticos orais at\u00edpicos s\u00e3o brexpiprazole (Rexulti\u00ae) e cariprazina (Reagila\u00ae). <\/span>foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a. A indica\u00e7\u00e3o para ambas as drogas \u00e9 esquizofrenia em adultos. Brexpiprazole tem uma afinidade de liga\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 do aripiprazole no que diz respeito ao perfil receptor. O perfil de efeito secund\u00e1rio favor\u00e1vel (com pouca activa\u00e7\u00e3o, pouca seda\u00e7\u00e3o e pouco ganho de peso) pode ser uma vantagem. Tem um longo HWZ (90 hrs). A dose alvo \u00e9 de 2- 4 mg por dia.<\/p>\n

A cariprazina, que tamb\u00e9m \u00e9 bem tolerada, \u00e9 particularmente adequada para o tratamento de sintomas negativos na esquizofrenia<\/strong>. Nos EUA, \u00e9 tamb\u00e9m aprovado para o tratamento de sintomas man\u00edacos. \u00c9 um agonista parcial em dopamina D2 e (mesmo 10 vezes mais forte) em receptores D3 com liga\u00e7\u00e3o preferencial a estes \u00faltimos. A HWZ \u00e9 de 50-100 horas, a dose m\u00e1xima \u00e9 de 6 mg por dia.<\/p>\n

Asenapina (Sycrest\u00ae) \u00e9 outro neurol\u00e9ptico oral at\u00edpico mais recente dispon\u00edvel para o tratamento de epis\u00f3dio man\u00edaco agudo, moderado e grave de transtorno bipolar I em adultos. Os efeitos secund\u00e1rios podem ocorrer sob a forma de ansiedade e sonol\u00eancia. Ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados sobre a profilaxia de fase. Na maioria dos casos, o tratamento da mania aguda \u00e9 complexo e pode ser demorado, pelo que o tratamento hospitalar \u00e9 geralmente necess\u00e1rio.<\/p>\n

Queimadura no CID 11<\/h2>\n

O CID-11 (que dever\u00e1 entrar em vigor em Janeiro de 2022) define o burnout no “Cap\u00edtulo 24: Factores que afectam a sa\u00fade ou a utiliza\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os\/problemas de sa\u00fade associados ao trabalho ou ao desemprego” da seguinte forma: [QD85 (qualifying diagnosis)] “Burnout \u00e9 uma s\u00edndrome causada por stress cr\u00f3nico no local de trabalho que n\u00e3o tem sido gerida com sucesso”. Os sintomas incluem<\/p>\n

A. A sensa\u00e7\u00e3o de perda de energia e exaust\u00e3o com simult\u00e2nea
\npor exemplo, o aumento da dist\u00e2ncia mental do trabalho ou sentimentos de negativismo ou cinismo sobre o trabalho, levando a
\nC. Redu\u00e7\u00e3o do desempenho profissional.<\/p>\n

Burnout refere-se especificamente a fen\u00f3menos no contexto do trabalho e n\u00e3o deve ser aplicado a experi\u00eancias noutras \u00e1reas da vida. O CID-11 refere-se assim \u00e0 “defini\u00e7\u00e3o de Burnout segundo Maslach & Jackson” de 1981 [7]. Como antes, o esgotamento n\u00e3o \u00e9 formalmente um diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico principal.<\/strong> Contudo, \u00e9 por vezes mais f\u00e1cil para as pessoas afectadas utilizar o termo burnout do que outros diagn\u00f3sticos, tais como depress\u00e3o ou acentua\u00e7\u00e3o da personalidade, a fim de depois procurar ajuda apropriada.<\/p>\n

Sa\u00fade mental durante a pandemia<\/h2>\n

A OMS escreveu no in\u00edcio deste ano: “\u00c0 medida que a pandemia de coronav\u00edrus se espalha rapidamente pelo mundo, est\u00e1 a gerar n\u00edveis significativos de medo, preocupa\u00e7\u00e3o e ansiedade entre a popula\u00e7\u00e3o em geral<\/strong> e particularmente entre certos grupos como os idosos, cuidadores e prestadores de cuidados, e pessoas com condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes. Em termos da sa\u00fade mental da popula\u00e7\u00e3o, o aumento das taxas de stress ou ansiedade s\u00e3o actualmente o impacto psicol\u00f3gico predominante. Mas com a introdu\u00e7\u00e3o de certas medidas e os seus efeitos conexos – particularmente a quarentena e o seu impacto nas actividades habituais das pessoas, rotinas ou meios de subsist\u00eancia – tamb\u00e9m se pode esperar um aumento das taxas de solid\u00e3o, depress\u00e3o, consumo nocivo de \u00e1lcool e drogas, e comportamentos auto-suicidas ou suicidas”. Teme-se um aumento da viol\u00eancia dom\u00e9stica. As crian\u00e7as tamb\u00e9m sofrem com as novas condi\u00e7\u00f5es quotidianas e por vezes s\u00e3o incapazes de classificar as preocupa\u00e7\u00f5es que percebem no seu ambiente. O isolamento e a solid\u00e3o s\u00e3o factores de risco para o desenvolvimento posterior de doen\u00e7as mentais. No caso de ansiedade social pr\u00e9-existente, mas tamb\u00e9m no caso de perturba\u00e7\u00f5es obsessivo-compulsivas, surgem dificuldades porque os comportamentos que anteriormente eram considerados comportamentos de evas\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 fazem sentido, como se tornam obrigat\u00f3rios. Para n\u00e3o perder a orienta\u00e7\u00e3o na situa\u00e7\u00e3o actual, ainda desconhecida, \u00e9 necess\u00e1ria criatividade na cria\u00e7\u00e3o de novas medidas de apoio. A telemedicina e as actividades de grupo adaptadas, bem como as interven\u00e7\u00f5es precoces em caso de indica\u00e7\u00f5es de perigo para a integridade f\u00edsica e psicol\u00f3gica, oferecem apoio.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Interven\u00e7\u00f5es como a ASSIP podem reduzir significativamente o risco de suic\u00eddio.<\/li>\n
  • O tratamento no ambiente dom\u00e9stico evita o ambiente de uma ala psiqui\u00e1trica aguda, o que \u00e9 muitas vezes visto como stressante, mas alivia menos os familiares.<\/li>\n
  • Para a depress\u00e3o resistente ao tratamento, a cetamina \u00e9 um medicamento bem estabelecido para o tratamento complementar com bons efeitos antisuicidas.<\/li>\n
  • Para n\u00e3o perder a orienta\u00e7\u00e3o na actual situa\u00e7\u00e3o pand\u00e9mica, \u00e9 necess\u00e1ria criatividade na cria\u00e7\u00e3o de novas medidas de apoio. A telemedicina e as actividades de grupo adaptadas e as interven\u00e7\u00f5es precoces fornecem apoio.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Gysin-Maillart A, et al: A Novel Brief Therapy for Patients Who Attempt Suicide: A 24 monthss follow-up randomized controlled study of the Attempted Suicide Brief Intervention Program (ASSIP). PLoS Med 2016 Mar 1; 13(3).<\/li>\n
    • Stulz N, et al: Home treatment for acute mental healthcare: randomised controlled trial. Br J Psiquiatria 2019 Mar 13: 1-8.<\/li>\n
    • Bozymski KM, Crouse EL, Titus-Lay EN, et al: Esketamine: Uma Nova Op\u00e7\u00e3o para a Depress\u00e3o Resistente ao Tratamento. Ann Pharmacother 2020 Jun; 54(6): 567-576.<\/li>\n
    • Ruchat D, et al.: Consommation d’opio\u00efdes entre 1985 e 2015: chiffres suisses et mise en perspective internationale. Rev Med Suisse 2018; 14: 1262-1266.<\/li>\n
    • ICD-11 para Estat\u00edsticas de Mortalidade e Morbilidade, Vers\u00e3o 09\/2020.<\/li>\n
    • Loades ME, Chatburn E, Higson-Sweeney N, et al: Rapid Systematic Review: The Impact of Social Isolation and Loneliness on the Mental Health of Children and Adolescents in the Context of COVID-19. J Am Acad Child Adolescent Psychiatry 2020; S0890-8567(20)30337-3.<\/li>\n
    • Maslach C, Jackson SE: A medi\u00e7\u00e3o do esgotamento experiente. Journal of Organizational Behavior 1981; doi: 10.1002\/job.4030020205.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

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      Interven\u00e7\u00f5es como a Tentativa de Interven\u00e7\u00e3o Suicida Curta (ASSIP) podem reduzir significativamente o risco de suic\u00eddio. O tratamento ambulat\u00f3rio pode evitar o ambiente de uma ala psiqui\u00e1trica aguda, que \u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102986,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas","footnotes":""},"category":[11524,11305,11481,11551],"tags":[12479,22610,14717,13768],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-331050","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-burnout-pt-pt","tag-cetamina","tag-depressao","tag-telemedicina-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 06:03:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330852,"slug":"actualizacion-psiquiatria-2020","post_title":"Actualizaci\u00f3n Psiquiatr\u00eda 2020","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-psiquiatria-2020\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331050","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=331050"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331050\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102986"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=331050"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=331050"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=331050"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=331050"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}