{"id":332117,"date":"2023-01-13T01:00:00","date_gmt":"2023-01-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-a-prevencao-secundaria-de-acidentes-vasculares-cerebrais-isquemicos-e-tias\/"},"modified":"2023-01-13T01:00:00","modified_gmt":"2023-01-13T00:00:00","slug":"actualizacao-sobre-a-prevencao-secundaria-de-acidentes-vasculares-cerebrais-isquemicos-e-tias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-a-prevencao-secundaria-de-acidentes-vasculares-cerebrais-isquemicos-e-tias\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos e TIAs"},"content":{"rendered":"

A Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) e a Sociedade Alem\u00e3 de Acidente Vascular Cerebral (DSG) publicaram este ano a nova directriz S2k “Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico e ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio”. Este cont\u00e9m um amplo armament\u00e1rio de recomenda\u00e7\u00f5es para reduzir o risco de recidiva ap\u00f3s um insulto isqu\u00e9mico ou TIA. Para uma profilaxia m\u00e1xima, todas as medidas devem ser implementadas permanentemente, o que requer uma estreita coopera\u00e7\u00e3o entre neurologistas, cl\u00ednicos gerais e as pessoas afectadas.<\/strong><\/p>\n

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As recidivas de AVC s\u00e3o relativamente comuns. As an\u00e1lises actuais mostram que quase uma em cada cinco pessoas que sofreram um AVC pode esperar um AVC secund\u00e1rio dentro dos pr\u00f3ximos cinco anos [1]. Ap\u00f3s um ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio (AIT), o risco de AVC \u00e9 significativamente aumentado, especialmente nos dias imediatamente a seguir ao ataque. A profilaxia de reca\u00edda \u00e9, portanto, de particular import\u00e2ncia. “Os cuidados de acompanhamento neurol\u00f3gico devem ir muito al\u00e9m da medica\u00e7\u00e3o de factores de risco ‘cl\u00e1ssicos’, tais como tens\u00e3o arterial elevada ou n\u00edveis elevados de l\u00edpidos”, sublinha o Secret\u00e1rio-Geral da DGN, Prof. Peter Berlit [4]. Enquanto a parte 1 da directriz se concentra no tratamento medicamentoso dos factores de risco “cl\u00e1ssicos” (anticoagula\u00e7\u00e3o, tratamento da hipercolesterolemia e hipertens\u00e3o), a parte 2 aborda os factores de risco adicionais tais como estilo de vida, diabetes mellitus, terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal e apneia do sono [2\u20134].<\/p>\n

Clarificar a indica\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o individualmente<\/h2>\n

Para a preven\u00e7\u00e3o de AVC, a administra\u00e7\u00e3o de medicamentos anticoagulantes \u00e9 necess\u00e1ria em certas situa\u00e7\u00f5es ou para certas doen\u00e7as. “A inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e a utiliza\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o oral devem ser coordenadas individualmente, dependendo da tend\u00eancia \u00e0 hemorragia, comorbilidades e factores de risco. A directriz fornece um corredor de ac\u00e7\u00e3o dentro do qual a terapia pode ser adaptada ao paciente individual”, explica o Prof. Dr. med. Gerhard F. Hamann, Prof. Dr. med Armin Grau, e Prof. Dr. med. Joachim R\u00f6ther, todos eles especialistas da Sociedade Alem\u00e3 do AVC (DSG). [2\u20134].<\/p>\n

Para a inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, apenas \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA), clopidogrel e ticagrelor s\u00e3o recomendados na directriz; outras prepara\u00e7\u00f5es t\u00eam mais efeitos secund\u00e1rios ou carecem de provas de benef\u00edcios adicionais. Se o risco de hemorragia for aceit\u00e1vel, \u00e9 poss\u00edvel uma terapia antiplaquet\u00e1ria dupla a curto prazo com ASA e clopidogrel durante 21 dias ou, alternativamente, ASA e ticagrelor durante 30 dias. As pessoas afectadas com fibrila\u00e7\u00e3o atrial devem receber sempre anticoagula\u00e7\u00e3o oral, com anticoagulantes orais directos.<\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial como indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o oral<\/h2>\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum e os doentes t\u00eam um risco quatro a cinco vezes maior de AVC isqu\u00e9mico. Al\u00e9m disso, a anticoagula\u00e7\u00e3o oral (OAC) \u00e9 uma terapia altamente eficaz para a preven\u00e7\u00e3o de AVC no FCR. A directriz recomenda a CAC em doentes com AVC isqu\u00e9mico ou AIT com fibrila\u00e7\u00e3o atrial permanente, persistente ou parox\u00edstica, com base nas provas actuais [2]. (Caixa).<\/span> Os inibidores de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria (TFH) n\u00e3o devem ser utilizados na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico ou TIA com fibrila\u00e7\u00e3o atrial ap\u00f3s a fase aguda, a menos que haja outra indica\u00e7\u00e3o urgente para a administra\u00e7\u00e3o de TFH. No caso de terapia antiplaquet\u00e1ria existente para outras indica\u00e7\u00f5es, deve ser procurado um consenso interdisciplinar sobre a necessidade de terapia dupla ou tripla. Em caso de contra-indica\u00e7\u00e3o ao OAK permanente, pode ser considerada uma tentativa de tratamento individual com a oclus\u00e3o do LAA. Em doentes com risco aumentado de hemorragia e doentes que necessitam de di\u00e1lise, a implanta\u00e7\u00e3o de um oclusivo atrial pode ser considerada no caso de um derrame isqu\u00e9mico anterior e de FVC. Isto porque os trombos que embolizam no VCF surgem na grande maioria dos casos no ap\u00eandice atrial esquerdo (LAA).<\/p>\n

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Tratar a hipertens\u00e3o e a dislipidemia<\/h2>\n

A tens\u00e3o arterial deve ser reduzida abaixo de 140\/90 mm Hg a longo prazo ap\u00f3s um AVC ou TIA. Dependendo da idade da pessoa afectada, da toler\u00e2ncia a medicamentos anti-hipertensivos e doen\u00e7as anteriores, deve mesmo ser considerada uma redu\u00e7\u00e3o para sist\u00f3lica de 120 a 130 mm Hg, em que a consecu\u00e7\u00e3o dos valores-alvo da tens\u00e3o arterial tem uma prioridade mais elevada do que a escolha da terapia anti-hipertensiva.<\/p>\n

Os doentes com historial de AVC isqu\u00e9mico ou AIT correm um risco elevado de desenvolver mais doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD), incluindo a recorr\u00eancia de AVC. O valor-alvo para a terapia para a redu\u00e7\u00e3o do colesterol \u00e9 um valor LDL-C inferior a 70 mg\/dl; em alternativa, pode ser alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o de >50 por cento do valor inicial.<\/p>\n

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N\u00e3o desconsiderar os factores do estilo de vida<\/h2>\n

“Para as pessoas afectadas, a informa\u00e7\u00e3o sobre o estilo de vida em particular \u00e9 altamente relevante, pois elas pr\u00f3prias podem influenci\u00e1-la”, explica o Prof. Tobias Kurth, MD [4]. A mudan\u00e7a de estilo de vida a longo prazo, em particular, \u00e9 um desafio para muitos pacientes, e os m\u00e9dicos t\u00eam de prestar apoio vezes sem conta. O consumo regular de fruta e legumes ou uma dieta mediterr\u00e2nica reduz o risco de recorr\u00eancia de AVC e sequelas vasculares. O consumo de sal deve ser reduzido. De acordo com a directriz, n\u00e3o existem provas claras para a utiliza\u00e7\u00e3o de suplementos alimentares ou a substitui\u00e7\u00e3o rotineira de vitaminas. A actividade f\u00edsica regular, a redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool e a paragem\/renuncia\u00e7\u00e3o do fumo s\u00e3o importantes. A diabetes mellitus como factor de risco “pesado” de AVC deve ser evitada. Os diab\u00e9ticos devem prestar especial aten\u00e7\u00e3o ao bom controlo do a\u00e7\u00facar no sangue ap\u00f3s um AVC (<65 anos: HbA1c<\/sub> 6,5-7%; >65 anos: HbA1c<\/sub> 6,5-7,5%). Para al\u00e9m da modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida e da diabetes mellitus, a parte 2 da directriz tamb\u00e9m aborda as indica\u00e7\u00f5es para o OAK para al\u00e9m da fibrila\u00e7\u00e3o atrial, bem como o tratamento das dissec\u00e7\u00f5es das art\u00e9rias que abastecem o c\u00e9rebro, o tratamento das estenoses vasculares intracranianas, a terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal e a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono. Nos AVC associados a doen\u00e7a oncol\u00f3gica e hipercoagulopatia induzida por tumores, e na insufici\u00eancia card\u00edaca com uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o <35%, o OAK pode ser considerado em vez da inibi\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria. Deve-se procurar especificamente a apneia do sono como um factor de risco adicional. A press\u00e3o positiva nocturna nas vias a\u00e9reas (CPAP) \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para a apneia do sono moderada a grave. Os doentes que tomam contraceptivos devem considerar outros m\u00e9todos contraceptivos, se poss\u00edvel.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Stahmeyer JT, et al: Frequ\u00eancia e tempo das recidivas ap\u00f3s o AVC incisional. Uma an\u00e1lise baseada em dados de seguros de sa\u00fade de rotina. A frequ\u00eancia e o momento do acidente vascular cerebral recorrente – uma an\u00e1lise dos dados de rotina dos seguros de sa\u00fade. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 711-717.<\/li>\n
  2. Hamann GF, et al.: Sociedade Alem\u00e3 de AVC e Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia. Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de AVC isqu\u00e9mico e ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio: Parte 1, S2k-Leitlinie, 2022, https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-133-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-1, (\u00faltimo acesso, 23.11.2022).<\/li>\n
  3. Olma MC, et al: Secondary prevention of ischaemic stroke and transient ischaemic attack – part 2, S2k guideline, 2022, German Society of Neurology (DGN) e German Stroke Society (DSG), https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-143-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-2 (\u00faltimo acesso, 23.11.2022).<\/li>\n
  4. “New guideline of the DGN and the DSG on secondary prevention of stroke”, Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN), 04.07.2022.<\/li>\n
  5. Diener HC, et al: Dabigatran comparado com warfarina em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio anterior ou AVC: uma an\u00e1lise de subgrupo do ensaio RE-LY. Lancet Neurol 2010; 9(12): 1157-1163.<\/li>\n
  6. Easton JD, et al: Apixaban comparado com warfarin em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e acidente vascular cerebral anterior ou ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio: uma an\u00e1lise de subgrupo do ensaio ARISTOTLE. Lancet Neurol 2012; 11(6): 503-511.<\/li>\n
  7. Hankey GJ, et al: Rivaroxaban comparado com warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e ataque isqu\u00e9mico anterior ou transit\u00f3rio: uma an\u00e1lise de subgrupo de  ROCKET AF. Lancet Neurol 2012; 11(4): 315-322.<\/li>\n
  8. Rost NS, et al: Outcomes With Edoxaban Versus Warfarin in Patients With Previous Cerebrovascular Events: Findings From ENGAGE AF-TIMI 48 (Effective Anticoagulation With Factor Xa Next Generation in Atrial Fibrillation-Thrombolysis in Myocardial Infarction 48). Stroke 2016; 47(8): 2075-2082.<\/li>\n
  9. Zonneveld TP, et al: Tratamento que reduz a press\u00e3o arterial para prevenir acidentes vasculares cerebrais recorrentes, grandes eventos vasculares, e dem\u00eancia em doentes com hist\u00f3rico de acidente vascular cerebral ou ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio. Cochrane Database Syst Rev 2018 Jul 19;7(7): CD007858. doi: 10.1002\/14651858.CD007858.pub2.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(6): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) e a Sociedade Alem\u00e3 de Acidente Vascular Cerebral (DSG) publicaram este ano a nova directriz S2k “Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127455,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o 2022 ","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11374,11474,11551],"tags":[22654,12934,22653],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332117","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-recomendacao-de-linhas-de-orientacao","tag-stroke-pt-pt","tag-tia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 22:09:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332106,"slug":"actualizacion-sobre-la-prevencion-secundaria-de-los-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos-y-los-ait","post_title":"Actualizaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n secundaria de los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos y los AIT","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-la-prevencion-secundaria-de-los-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos-y-los-ait\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332117","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332117"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332117\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127455"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332117"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332117"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332117"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332117"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}