{"id":332159,"date":"2022-12-12T10:38:00","date_gmt":"2022-12-12T09:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-orientados-para-o-paciente-como-a-chave-para-um-tratamento-bem-sucedido\/"},"modified":"2023-01-15T11:02:51","modified_gmt":"2023-01-15T10:02:51","slug":"cuidados-orientados-para-o-paciente-como-a-chave-para-um-tratamento-bem-sucedido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-orientados-para-o-paciente-como-a-chave-para-um-tratamento-bem-sucedido\/","title":{"rendered":"Cuidados orientados para o paciente como a chave para um tratamento bem sucedido"},"content":{"rendered":"\n

A paisagem terap\u00eautica no campo da dermatite at\u00f3pica est\u00e1 a mudar. O espectro de bi\u00f3logos e inibidores JAK expandiu-se. Os dados do estudo atestam a elevada efic\u00e1cia de toda a terap\u00eautica sist\u00e9mica moderna actualmente dispon\u00edvel. As diferen\u00e7as mais significativas dizem respeito aos respectivos perfis de efeitos secund\u00e1rios e manuseamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De acordo com o entendimento actual da doen\u00e7a, a dermatite at\u00f3pica \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00e9mica com uma etiologia multifactorial que inclui componentes epid\u00e9rmicos e imunol\u00f3gicos, explicou o Dr. Peter Radny, dermatologista em cl\u00ednica privada e chefe do Derma-Study-Center em Friedrichshafen [1]. Embora existam cursos muito diferentes da doen\u00e7a, os pacientes com neurodermatite t\u00eam uma coisa em comum: “A comich\u00e3o \u00e9 muito stressante para os pacientes”, sublinha o dermatologista [1].<\/p>\n\n

Educa\u00e7\u00e3o dos pacientes: comunicar o modelo explicativo<\/h2>\n\n

Muitas vezes, a comich\u00e3o leva a perturba\u00e7\u00f5es do sono, que resultam em dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o do desempenho durante o dia. O ciclo de coceira e as les\u00f5es de arranh\u00f5es que a acompanham tamb\u00e9m levam a que os irritantes penetrem mais facilmente na pele. Para al\u00e9m de sintomas como xerose e eczema, pode desenvolver-se uma infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria bacteriana ou micotica. Comunicar aos doentes que a dermatite at\u00f3pica pode ser explicada por uma interac\u00e7\u00e3o de predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, os factores desencadeantes e desencadeantes podem ser uma tarefa dif\u00edcil em alguns casos. “\u00c9 preciso conhecer os pacientes onde eles est\u00e3o”, resume o dermatologista [1]. Isto tamb\u00e9m significa abordar os modelos explicativos subjectivos dos pacientes. A paci\u00eancia e a compreens\u00e3o s\u00e3o factores que promovem a ader\u00eancia. O facto de uma desregula\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio estar envolvida numa dermatite at\u00f3pica \u00e9 demonstrado, por exemplo, pelo facto de terem sido detectadas concentra\u00e7\u00f5es crescentes de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias tanto em pele lesional como n\u00e3o lesional de pacientes com neurodermatite [2].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

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Terapia anti-inflamat\u00f3ria: avalia\u00e7\u00e3o regular do curso<\/h2>\n\n

O esquema de step therapy ancorado na directriz ainda \u00e9 v\u00e1lido, disse o orador, embora a directriz seja continuamente revista para integrar as subst\u00e2ncias activas recentemente aprovadas [1,3]. Embora o eczema ligeiro possa geralmente ser controlado por terapia local anti-inflamat\u00f3ria (preparados t\u00f3picos de cortisona ou inibidores de calcineurina), a terapia sist\u00e9mica deve ser considerada o mais tardar para a fase 3 ou 4 de gravidade [1]. Em particular, a dermatite at\u00f3pica moderada ou grave insuficientemente controlada pode prejudicar significativamente a qualidade de vida das pessoas afectadas. A terapia sist\u00e9mica anti-inflamat\u00f3ria pode interromper a cascata inflamat\u00f3ria caracter\u00edstica, resultando frequentemente em al\u00edvio significativo dos sintomas. A fim de avaliar o curso da terapia nas fases agudas ou na fase de estabiliza\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o sob tratamento sist\u00e9mico, o docente recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o do “Neurodermatitis Evaluation Test Tool” (NETT), um question\u00e1rio significativo e pratic\u00e1vel [4]. “Isto leva apenas 1-2 minutos e documenta que tudo foi considerado durante a terapia”, explica o orador [1]. Entre outras coisas, a gravidade e os efeitos da terapia s\u00e3o registados ap\u00f3s um determinado per\u00edodo de tratamento (por exemplo, ap\u00f3s 4-6 semanas).<\/p>\n\n

Biol\u00f3gicos visam alvos extra-celulares<\/h2>\n\n

Uma terapia sist\u00e9mica eficaz e bem tolerada pode melhorar significativamente o funcionamento e o bem-estar dos pacientes. “Dupilumab foi o primeiro anticorpo a ser aprovado e aquele com que temos vindo a trabalhar nesta indica\u00e7\u00e3o h\u00e1 mais tempo at\u00e9 agora”, diz o Dr. Radny [1]. Consequentemente, a maior parte dos dados e experi\u00eancia est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis sobre esta biologia, que visa a cadeia alfa do receptor IL-4 tipo I e do receptor IL4\/IL13 tipo II, bloqueando assim a ac\u00e7\u00e3o de duas citocinas chave da inflama\u00e7\u00e3o at\u00f3pica [3]. Dupilumab foi aprovado para a indica\u00e7\u00e3o neurodermatite na Alemanha para adultos desde 2017 e para adolescentes com 12 anos de idade ou mais desde 2019. Isto foi seguido em 2021 pela aprova\u00e7\u00e3o do tralokinumab anticorpo anti-IL-13. Ambos os produtos biol\u00f3gicos s\u00e3o administrados como injec\u00e7\u00f5es. O rastreio da tuberculose n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio e a vacina\u00e7\u00e3o com vacinas inactivadas ou inactivadas \u00e9 poss\u00edvel. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns das duas biologias s\u00e3o conjuntivite e blefarite, embora estas ocorram comparativamente menos frequentemente com tralokinumab. Para pacientes que mostram uma boa resposta mas t\u00eam conjuntivite que persiste apesar dos cuidados com a margem da p\u00e1lpebra, gotas oftalmol\u00f3gicas e filme substituto da l\u00e1grima hialur\u00f3nica, o orador recomenda considerar a ciclosporina A 1% como um tratamento intervalado. O pr\u00e9-requisito \u00e9 que os pacientes estejam motivados e em conformidade. “Ciclosporin col\u00edrio pode ser uma solu\u00e7\u00e3o realmente boa”, sublinha o dermatologista [1].<\/p>\n\n

Os inibidores JAK interferem com a via de sinaliza\u00e7\u00e3o intracelular<\/h2>\n\n

Os inibidores de Janus kinase (JAK-i) t\u00eam um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o ligeiramente diferente dos bi\u00f3logos. Isto porque induzem os seus efeitos anti-inflamat\u00f3rios, influenciando a via intracelular JAK-STAT. O r\u00e1pido in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o desta classe de compostos pode ser ben\u00e9fico para pacientes em certas situa\u00e7\u00f5es, tais como pacientes com uma reca\u00edda aguda que t\u00eam um evento importante a ocorrer em breve [1]. A utiliza\u00e7\u00e3o de um JAK-i tamb\u00e9m pode ser prefer\u00edvel em pacientes que preferem a terapia oral ao tratamento por injec\u00e7\u00e3o. No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais testes laboratoriais antes e durante a terapia com JAK-i do que com bi\u00f3logos. A profilaxia obrigat\u00f3ria da infec\u00e7\u00e3o inclui o diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o da TB e a verifica\u00e7\u00e3o do estado de vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios de JAK-i s\u00e3o nasofaringite, infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores, dores de cabe\u00e7a e herpes simplex. Conjuntivite e blefarite, por outro lado, s\u00e3o raras [5].<\/p>\n\n

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Agentes sist\u00e9micos em fase de prepara\u00e7\u00e3o – “em breve”?<\/h2>\n\n

Os bi\u00f3logos actualmente aprovados e JAK-i apresentam todos \u00edndices de resposta muito bons. Ao decidir qual o f\u00e1rmaco de terapia sist\u00e9mica a utilizar, o factor mais importante deve ser o que melhor se adapta ao paciente, sublinha o Dr. Radny [1]. No entanto, na realidade, h\u00e1 pacientes que n\u00e3o conseguem um resultado terap\u00eautico satisfat\u00f3rio, apesar de tudo ser tentado. O arsenal de tratamento poder\u00e1 em breve ser expandido para incluir mais terap\u00eautica sist\u00e9mica. Para al\u00e9m do lebrikizumab anticorpo anti-IL-13, o nemolizumab anticorpo monoclonal dirigido contra a IL-31 tamb\u00e9m se encontra em fases avan\u00e7adas de desenvolvimento cl\u00ednico. E em JAK-i, dois agentes aplicados topicamente est\u00e3o em ensaios cl\u00ednicos de fase III: os dados tanto sobre ruxolitinibe (anti-JAK-1\/2) como sobre delgocitinibe (anti-JAK-1\/2) s\u00e3o promissores. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel aguardar com expectativa os resultados de outros estudos sobre o etrasimod, um modulador de receptores S1P, para o qual est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis dados de um estudo de fase IIa [1].<\/p>\n\n

Congresso: Bodensee Dermaconsil<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Current developments in atopic dermatitis”, Dr. med. Peter Radny, Bodenseer Dermakonsil, 22.10.2022<\/li>\n\n\n\n
  2. Brunner PM, Guttman-Yassky E, Leung DY: A imunologia da dermatite at\u00f3pica e a sua reversibilidade com terapias de largo espectro e orientadas. J Allergy Clin Immunol 2017; 139(4S): S65-S76.<\/li>\n\n\n\n
  3. Actualiza\u00e7\u00e3o da terapia do sistema para dermatite at\u00f3pica para a dermatite at\u00f3pica, fase de desenvolvimento: S2k – 2020. N\u00famero de registo AWMF: 013-027. www.awmf.org,<\/a>(\u00faltimo acesso 25.10.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. Kurzen H, et al: Atopic dermatitis – A practical treatment path. www.prof-kurzen.de\/upload\/59487095-Kurzen-et-al.-AD-Behandlungspfad-2020…,<\/a>(\u00faltimo acesso 25.10.2020).<\/li>\n\n\n\n
  5. Simpson EL, et al: Baricitinib em doentes com dermatite at\u00f3pica moderada a grave e resposta inadequada aos corticoster\u00f3ides t\u00f3picos: resultados de dois ensaios de monoterapia fase III aleatorizados. Br J Dermatol 2020; 183(2): 242-255.<\/li>\n\n\n\n
  6. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso 25.10.2022)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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