{"id":332202,"date":"2020-12-16T14:00:00","date_gmt":"2020-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/16-ano-de-idade-pode-respirar-novamente\/"},"modified":"2020-12-16T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-16T13:00:00","slug":"16-ano-de-idade-pode-respirar-novamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/16-ano-de-idade-pode-respirar-novamente\/","title":{"rendered":"16-ano de idade pode respirar novamente"},"content":{"rendered":"

Os m\u00e9dicos do Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Universit\u00e1rio de Giessen e Marburg estavam a lidar com um paciente de 16 anos de idade com uma rinossinusite cr\u00f3nica particularmente pronunciada com polipose nasal (CRScNP) com asma br\u00f4nquica comorbida e NERD. A apresenta\u00e7\u00e3o foi para anosmia e obstru\u00e7\u00e3o nasal bilateralmente com a desloca\u00e7\u00e3o da polipose nasi.<\/strong><\/p>\n

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No passado, o adolescente j\u00e1 tinha sido submetido a quatro cirurgias sinusais, a mais recente com a idade de 13 anos. No entanto, apenas alguns meses ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o, houve uma recorr\u00eancia local pronunciada, apesar das terapias locais e repetidas com cortisona sist\u00e9mica. Depois de tomar aspirina, novalgin e ibuprofeno, ocorreu uma exacerba\u00e7\u00e3o da asma. Clinicamente, houve uma polipose nasi deslocadora de ambos os lados, que preencheu quase toda a cavidade nasal.<\/p>\n

Um teste de Sniffin’-Sticks mostrou anosmia funcional com uma pontua\u00e7\u00e3o SDI de 11. A asma foi bem controlada com fluticasona\/vilanterol (teste de controlo da asma: 22 de 25 pontos). A \u00faltima imagem seccional foi feita em Junho de 2017 com a imagem da pansinusite poliposa. A fibrose c\u00edstica foi j\u00e1 exclu\u00edda em 2013 por um diagn\u00f3stico gen\u00e9tico molecular.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos do Hospital Universit\u00e1rio Giessen e Marburg iniciaram uma terapia com Dupilumab (300mg em administra\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea quinzenal) em combina\u00e7\u00e3o com spray nasal duas vezes por dia de Mometasone (100 \u03bcg por narina) em Maio de 2020. A declara\u00e7\u00e3o de cobertura de custos pelo fundo de seguro de sa\u00fade \u00e9 inicialmente limitada a 6 meses. Cada vez que \u00e9 dada uma injec\u00e7\u00e3o, o paciente \u00e9 visto na cl\u00ednica para um check-up com endoscopia v\u00eddeo endonasal.<\/p>\n

Melhoramento j\u00e1 ap\u00f3s 2 semanas<\/h2>\n

Tanto CRSwP como NERD envolvem frequentemente inflama\u00e7\u00e3o de tipo 2 com eosinofilia e IgE s\u00e9rica elevada, que \u00e9 mantida atrav\u00e9s da liberta\u00e7\u00e3o de IL-4, IL-5 e IL-13 a partir das c\u00e9lulas helper tipo 2 T do namesake (Th2) e c\u00e9lulas linfocit\u00e1rias do sistema imunit\u00e1rio inato (ILC2). Dupilumab bloqueia o receptor IL-4 e IL-13 e inibe assim especificamente a resposta inflamat\u00f3ria de tipo 2.<\/p>\n

J\u00e1 2 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio, houve uma clara regress\u00e3o dos p\u00f3lipos e uma melhoria da respira\u00e7\u00e3o nasal. No curso, verificou-se que a extens\u00e3o da polipose flutuava com uma clara diminui\u00e7\u00e3o geral dos p\u00f3lipos e uma boa respira\u00e7\u00e3o nasal subjectivamente constante. O olfacto foi subjectivamente percebido pelo paciente como tendo melhorado apenas por um curto per\u00edodo de tempo. Esta sensa\u00e7\u00e3o reflectiu-se tamb\u00e9m no teste Sniffin’-Sticks: com um valor SDI de 20,5, s\u00f3 houve hiposmia ap\u00f3s 6 semanas, mas ap\u00f3s 16 semanas, com um valor SDI de 13, aproximou-se novamente do valor inicial de 11 e agravou-se para uma anosmia funcional. No entanto, a qualidade de vida da crian\u00e7a de 16 anos (determinada utilizando o Sinunasal Outcome Test 22, SNOT-22) melhorou de 25 pontos pr\u00e9-terap\u00eauticos para 10 pontos ap\u00f3s 8 doses. A asma melhorou subjectivamente j\u00e1 ap\u00f3s a primeira dose de dupilumabe com maior resili\u00eancia f\u00edsica. O spray de procura (salbutamol) j\u00e1 n\u00e3o precisava de ser tomado.<\/p>\n

Utiliza\u00e7\u00e3o justificada<\/h2>\n

Neste caso de CRScNP que n\u00e3o p\u00f4de ser controlado com op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas anteriores, com descobertas localmente severas, in\u00edcio anormalmente precoce da doen\u00e7a, tend\u00eancia elevada de recorr\u00eancia e NERD, a utiliza\u00e7\u00e3o de dupilumab fora do r\u00f3tulo \u00e9 justificada apesar da idade do paciente jovem, explicam os m\u00e9dicos. Desde 2019, o dupilumab foi aprovado para o tratamento do CRScNP como terapia adicional ao spray nasal contendo cortisona quando n\u00e3o foi poss\u00edvel obter um controlo suficiente atrav\u00e9s de cirurgia e\/ou terapia sist\u00e9mica com cortisona. Esta autoriza\u00e7\u00e3o \u00e9 restrita a adultos com 18 anos ou mais. Dupilumab \u00e9 aprovado para o tratamento de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica e asma br\u00f4nquica a partir do 12\u00ba ano de vida.<\/p>\n

Ap\u00f3s 16 semanas, j\u00e1 se registou uma melhoria significativa nas queixas com um perfil de baixo risco. No entanto, advertem que resta saber se a longo prazo pode ser poss\u00edvel a aus\u00eancia de sintomas, uma vez que j\u00e1 est\u00e3o a ser observados resultados flutuantes do p\u00f3lipo e do olfacto. A dura\u00e7\u00e3o da terapia n\u00e3o \u00e9 actualmente previs\u00edvel; com base nos estudos fase III SINUS-24 e SINUS-52, \u00e9 de esperar um aumento renovado do tamanho dos p\u00f3lipos ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o. No curso, a desactiva\u00e7\u00e3o da ASA e a cirurgia de revis\u00e3o do pansinus \u00e9 poss\u00edvel como alternativa ou aditivo \u00e0 administra\u00e7\u00e3o do dupilumab. N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados sobre poss\u00edveis efeitos sin\u00e9rgicos das diferentes modalidades terap\u00eauticas.<\/p>\n

Fonte: Congresso Alem\u00e3o de Alergias 2020, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Nastev A, Stuck BA, Pfaar O: Uso off-label de dupilumab no CRScNP e NERD na adolesc\u00eancia. Um relat\u00f3rio de caso. Congresso Alem\u00e3o de Alergias 2020; P2.06.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2020; 2(4): 31 (publicado 30.11.20, antes da impress\u00e3o).
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(12): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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