{"id":332244,"date":"2020-12-17T01:00:00","date_gmt":"2020-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagulacao-para-fibrilacao-atrial-uma-breve-actualizacao\/"},"modified":"2020-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-17T00:00:00","slug":"anticoagulacao-para-fibrilacao-atrial-uma-breve-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anticoagulacao-para-fibrilacao-atrial-uma-breve-actualizacao\/","title":{"rendered":"Anticoagula\u00e7\u00e3o para fibrila\u00e7\u00e3o atrial – Uma breve actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A anticoagula\u00e7\u00e3o oral com os anticoagulantes orais n\u00e3o dependentes de vitaminas K (NOAK) em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma hist\u00f3ria de sucesso. Desde a introdu\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias na Su\u00ed\u00e7a, h\u00e1 quase 10 anos atr\u00e1s, elas estabeleceram-se como a terapia preferida na preven\u00e7\u00e3o de AVC. Qual \u00e9 a experi\u00eancia na pr\u00e1tica?<\/strong><\/p>\n

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A anticoagula\u00e7\u00e3o oral com os anticoagulantes orais n\u00e3o dependentes de vitaminas K (NOAK) em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma hist\u00f3ria de sucesso. Desde a introdu\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias na Su\u00ed\u00e7a, h\u00e1 quase 10 anos atr\u00e1s, elas estabeleceram-se como a terapia preferida na preven\u00e7\u00e3o de AVC; dados mais recentes de grandes registos, agora dispon\u00edveis, podem tamb\u00e9m confirmar os resultados dos estudos de registo em doentes na vida quotidiana. Nesta breve an\u00e1lise resumimos alguns aspectos novos e relevantes para a pr\u00e1tica.<\/p>\n

Novas orienta\u00e7\u00f5es do CES sobre fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

No congresso deste ano da Sociedade Europeia de Cardiologia, que se realizou praticamente devido \u00e0 pandemia da COVID 19, foi apresentada e simultaneamente publicada no Jornal Europeu do Cora\u00e7\u00e3o [1] a recomenda\u00e7\u00e3o de orienta\u00e7\u00e3o adaptada para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Uma inova\u00e7\u00e3o importante \u00e9 a adapta\u00e7\u00e3o “simplificada” no diagn\u00f3stico e gest\u00e3o desta arritmia card\u00edaca; a regra simples \u00e9 “CC para ABC” (Tab. 1) <\/span>. No in\u00edcio, a fibrila\u00e7\u00e3o atrial deve ser correctamente diagnosticada (Confirmar AF) e depois deve ser feita uma caracteriza\u00e7\u00e3o objectiva de qu\u00e3o avan\u00e7ado est\u00e1 o problema (Caracterizar AF). Para estes \u00faltimos, aplicam-se os “4S”: avalia\u00e7\u00e3o do risco de AVC, gravidade dos sintomas, frequ\u00eancia\/severidade da FA, e finalmente an\u00e1lise do substrato da FA (altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas que j\u00e1 ocorreram no \u00e1trio). Uma vez feito isto, a terapia \u00e9 iniciada. Evitar o AVC \u00e9 particularmente importante, mas um melhor controlo dos sintomas e tratamento das comorbilidades e dos factores de risco cardiovascular s\u00e3o tamb\u00e9m factores importantes no tratamento integrador dos pacientes com FA. O \u00faltimo aspecto em particular n\u00e3o deve ser subestimado; a redu\u00e7\u00e3o do peso n\u00e3o \u00e9 apenas quoad vitam, mas tamb\u00e9m crucial no que diz respeito ao controlo do ritmo na fibrila\u00e7\u00e3o atrial [2]. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 muito semelhante com outros factores de risco cardiovascular, tais como hipertens\u00e3o arterial [3], diabetes mellitus [4] e s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono [5]. Todas estas comorbilidades devem ser tratadas se a fibrila\u00e7\u00e3o atrial tiver de ser tratada de forma abrangente e apropriada para o doente.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico da fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

De acordo com as novas directrizes, a fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 definida como uma arritmia supraventricular com activa\u00e7\u00e3o atrial el\u00e9ctrica descoordenada e, portanto, insuficiente contrac\u00e7\u00e3o atrial. \u00c9 importante distinguir a fibrila\u00e7\u00e3o atrial cl\u00ednica da fibrila\u00e7\u00e3o atrial subcl\u00ednica e os chamados epis\u00f3dios de alta taxa atrial (AHRE). A fibrila\u00e7\u00e3o atrial cl\u00ednica est\u00e1 presente, independentemente da presen\u00e7a de sintomas, se for registada num ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es ou documentada durante pelo menos 30 segundos numa simples grava\u00e7\u00e3o de ECG (tab. 2) <\/span>. Para esta grava\u00e7\u00e3o de ECG, s\u00e3o utilizadas actualmente tecnologias de diagn\u00f3stico mais modernas, tais como telem\u00f3veis e\/ou rel\u00f3gios especializados, para al\u00e9m dos cl\u00e1ssicos exames Holter de longa dura\u00e7\u00e3o. De facto, dois grandes estudos recentemente publicados numa popula\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel de v\u00e1rias centenas de milhares de pessoas com um ECG m\u00f3vel (seja atrav\u00e9s de um telem\u00f3vel ou de um rel\u00f3gio) mostraram que 0,23-0,5% desta popula\u00e7\u00e3o tinha epis\u00f3dios de pulso irregular [6,7]. O trabalho card\u00edaco subsequente confirmou a presen\u00e7a de FA em 84 e 87% destas pessoas. Falamos de fibrila\u00e7\u00e3o atrial subcl\u00ednica quando um registo autom\u00e1tico – por exemplo, utilizando um pacemaker ou smartwatch – sugere fibrila\u00e7\u00e3o atrial num doente assintom\u00e1tico, mas isto n\u00e3o pode ser confirmado num ECG padr\u00e3o [1]. Os epis\u00f3dios de alta taxa atrial s\u00e3o mencionados nas directrizes como uma forma especial de fibrila\u00e7\u00e3o atrial subcl\u00ednica. Estas correspondem a taquicardias atriais parox\u00edsticas documentadas por um pacemaker implantado ou desfibrilador. Em regra, estas s\u00e3o definidas como taquicardias com uma frequ\u00eancia atrial superior a 175\/min e uma dura\u00e7\u00e3o m\u00ednima de 5 minutos. Se tais epis\u00f3dios forem encontrados e documentados num ECG durante o curso e interpretados como fibrila\u00e7\u00e3o atrial, o diagn\u00f3stico de fibrila\u00e7\u00e3o atrial cl\u00ednica pode ser feito. A gest\u00e3o de pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial subcl\u00ednica, tanto em termos de OAK como de uma poss\u00edvel terapia da arritmia, n\u00e3o est\u00e1 actualmente finalmente esclarecida. A anticoagula\u00e7\u00e3o oral \u00e9 geralmente recomendada para alto risco de AVC e epis\u00f3dios frequentes\/longa dura\u00e7\u00e3o (por exemplo >24 horas), mas n\u00e3o para baixo ou m\u00e9dio risco com poucos epis\u00f3dios (<6 minutos). Na grande \u00e1rea cinzenta interm\u00e9dia, os estudos que ainda est\u00e3o actualmente em curso proporcionar\u00e3o clareza no curso seguinte [8,9].<\/p>\n

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Indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o oral na fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

A necessidade de dilui\u00e7\u00e3o do sangue em doentes com FA cl\u00ednica baseia-se no risco, calculado utilizando a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASC<\/sub> (tab. 3)<\/span>. \u00c9 importante notar que a dura\u00e7\u00e3o e frequ\u00eancia do AF n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddas na pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASC<\/sub>. Embora os dados de registo confirmem que o risco de eventos tromboemb\u00f3licos aumenta com a carga de AF (AF AHRE\/subcl\u00ednica < AF parox\u00edstica < AF permanente) [10\u201312], apenas os factores de risco descritos na pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASC<\/sub> s\u00e3o decisivos para a indica\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o oral. <\/span>[1]. Com uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASC<\/sub> de \u22652 em homens ou \u22653 em mulheres, a anticoagula\u00e7\u00e3o oral \u00e9 indicada, de prefer\u00eancia por meio de uma NOAK (recomenda\u00e7\u00e3o de classe I, “N\u00edvel de Evid\u00eancia” A). Se a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASC<\/sub> for 0 em homens ou 1 em mulheres, n\u00e3o deve ser realizado qualquer dilui\u00e7\u00e3o do sangue e se a pontua\u00e7\u00e3o for 1 (ou 2 em mulheres), as directrizes recomendam a anticoagula\u00e7\u00e3o oral com uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IIa (N\u00edvel de Evid\u00eancia B) [1,13]. Nova nas directrizes actuais, a avalia\u00e7\u00e3o do risco de hemorragia atrav\u00e9s da pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED tornou-se mais importante (tab. 3)<\/span> [1]. \u00c9 importante notar que a pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED n\u00e3o \u00e9 utilizada para reter a anticoagula\u00e7\u00e3o oral (como nunca foi investigada num ensaio aleat\u00f3rio para este fim), mas sim para identificar e tratar riscos de hemorragia modific\u00e1veis (por exemplo, tens\u00e3o arterial insuficientemente controlada, pacientes com antagonistas de vitamina K dif\u00edceis de controlar) no caso de alto risco de hemorragia (pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED \u22653), ou para monitorizar esses pacientes ainda mais regularmente, dependendo do contexto cl\u00ednico, a fim de poder reagir a poss\u00edveis problemas de hemorragia numa fase precoce [1].<\/p>\n

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NOAKs em fibrilha\u00e7\u00e3o atrial e cardiopatia coron\u00e1ria<\/h2>\n

A presen\u00e7a simult\u00e2nea de doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) e fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 comum e est\u00e1 associada a um risco acrescido de eventos cardiovasculares. Dois cen\u00e1rios diferentes t\u00eam de ser distinguidos: Pacientes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda ou interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria e aqueles com uma situa\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria cr\u00f3nica (anteriormente denominada “est\u00e1vel”).<\/p>\n

Pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e um s\u00edndrome coron\u00e1rio agudo ou com interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria: <\/strong>No passado, os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial que sofrem de s\u00edndrome coron\u00e1rio agudo ou requerem interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria electiva t\u00eam sido tradicionalmente tratados com anticoagula\u00e7\u00e3o tripla \u00e0 base de vitamina K, frequentemente durante at\u00e9 um ano. O estudo WOEST mostrou que o dano (eventos hemorr\u00e1gicos) \u00e9 muitas vezes significativamente superior ao benef\u00edcio incremental (protec\u00e7\u00e3o contra novos eventos tromboemb\u00f3licos) em compara\u00e7\u00e3o com a anticoagula\u00e7\u00e3o dupla (warfarina e apenas um agente antiplaquet\u00e1rio), especialmente se a terapia tripla for realizada durante 12 meses [14]. Por conseguinte, este longo per\u00edodo de anticoagula\u00e7\u00e3o mais intensiva foi afastado de h\u00e1 algum tempo atr\u00e1s; contudo, o papel dos NOAKs nesta situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica n\u00e3o era claro at\u00e9 h\u00e1 pouco tempo. Entretanto, est\u00e3o dispon\u00edveis ensaios aleat\u00f3rios para as quatro subst\u00e2ncias que investigaram os NOAK individuais, incluindo a dura\u00e7\u00e3o da terapia neste cen\u00e1rio (PIONEER AF-PCI para rivaroxaban [15], RE-DUAL PCI para dabigatran [16], ENTRUST AF-PCI para edoxaban [17], e AUGUSTUS para apixaban [18]). Os quatro estudos mostraram que a incid\u00eancia de hemorragias relevantes era significativamente menor sob uma combina\u00e7\u00e3o de um NOAK com um inibidor de plaquetas do que sob uma combina\u00e7\u00e3o tripla com um antagonista da vitamina K, embora n\u00e3o fosse detect\u00e1vel um efeito na mortalidade por todas as causas (em contraste com o estudo WOEST). Estes dados mostram que a combina\u00e7\u00e3o de medicamentos antiplaquet\u00e1rios com um NOAK \u00e9 segura em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria\/ACS (Fig. 1) <\/span>. Ao mesmo tempo, contudo, deve ser mencionado que um sinal consistente para uma taxa possivelmente ligeiramente aumentada de enfarte do mioc\u00e1rdio e trombose do stent se apresentou ao longo dos estudos [19]. <Relativamente \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o tripla, as novas orienta\u00e7\u00f5es do CES recomendam que, ap\u00f3s ACS ou ap\u00f3s uma interven\u00e7\u00e3o electiva, esta deve ser realizada durante 7 dias e depois passar para uma terapia dupla (NOAK e geralmente clopidogrel). No entanto, no caso do aumento do risco de isquemia coron\u00e1ria, este pode ser prolongado at\u00e9 1 m\u00eas, o que parece bastante justific\u00e1vel tendo em conta o sinal acima mencionado de um aumento discreto do risco de enfarte do mioc\u00e1rdio em tais pacientes. Subsequentemente, a terapia dupla deve ser continuada em ambos os cen\u00e1rios cl\u00ednicos at\u00e9 ao m\u00eas 12 inclusive (m\u00eas 6 se houver um risco elevado de hemorragia) (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e doen\u00e7a coron\u00e1ria cr\u00f3nica:<\/strong> Desde as Directrizes ESC de 2010, baseadas em estudos mais antigos neste contexto, recomenda-se tratar pacientes com DAC cr\u00f3nica e FVC apenas com antagonistas de vitamina K sem a adi\u00e7\u00e3o de aspirina. Os ensaios cruciais de NOAK para pacientes com FA inclu\u00edram uma propor\u00e7\u00e3o relevante de pacientes com CHD. Esta popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o se comportou de forma diferente dos outros participantes no estudo, o que levou \u00e0 conclus\u00e3o de que os NOAK tamb\u00e9m podem ser dados como monoterapia em CHD cr\u00f3nica. O ensaio AFIRE especificamente concebido no Jap\u00e3o inscreveu 2236 doentes cr\u00f3nicos com FA e randomizou-os para rivaroxaban (na dose aprovada pelo Jap\u00e3o de 15 mg) mais aspirina ou monoterapia com rivaroxaban [20]. Como esperado, a monoterapia foi superior \u00e0 terapia combinada em termos de eventos hemorr\u00e1gicos (HR 0,59; p=0,01); ao mesmo tempo, n\u00e3o houve aumento dos eventos tromboemb\u00f3licos (pelo contr\u00e1rio, o n\u00famero destes eventos foi at\u00e9 numericamente inferior em 30%). Estes dados apoiam a recomenda\u00e7\u00e3o de que os NOAKs devem ser utilizados como monoterapia (sem combina\u00e7\u00e3o com um agente antiplaquet\u00e1rio) em doentes com CHD cr\u00f3nica e FA.<\/p>\n

Excursus: Anticoagula\u00e7\u00e3o em doentes com cardiopatia coron\u00e1ria cr\u00f3nica SEM fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

Os doentes com CHD cr\u00f3nica sem VHF foram tratados com aspirina para profilaxia secund\u00e1ria [21]. Ao contr\u00e1rio da designa\u00e7\u00e3o anterior, por\u00e9m, estes pacientes n\u00e3o s\u00e3o de modo algum considerados “est\u00e1veis”, mas continuam a ter um risco relevante de eventos cardiovasculares, bem como uma mortalidade global mais elevada. Para reduzir esta taxa, o ensaio COMPASS investigou se a inibi\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea das plaquetas (por aspirina) e a cascata de coagula\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica – esta \u00faltima utilizando rivaroxaban de dose muito baixa de 2\u00d7 2,5 mg por dia – mostrou um benef\u00edcio [22]. Nos quase 24 000 pacientes inclu\u00eddos, a terapia combinada mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa de 24% no desfecho prim\u00e1rio (AVC, enfarte do mioc\u00e1rdio, morte cardiovascular) em compara\u00e7\u00e3o apenas com a aspirina. Devido ao benef\u00edcio pronunciado, o estudo teve de ser terminado prematuramente um ano antes do fim previsto. Embora a incid\u00eancia de hemorragia tenha aumentado em 70% com a combina\u00e7\u00e3o, n\u00e3o houve diferen\u00e7a na grande hemorragia clinicamente relevante ou na temida hemorragia intracraniana. Isto mostra que a maioria dos eventos de hemorragia n\u00e3o eram clinicamente perigosos – em contraste com os eventos isqu\u00e9micos que foram evitados. A fim de comparar com similares, foi pr\u00e9-definido no estudo COMPASS um chamado benef\u00edcio cl\u00ednico l\u00edquido. Isto resume os eventos tromboemb\u00f3licos e hemorr\u00e1gicos mais graves. A taxa de eventos foi 20% mais baixa com terapia combinada do que com monoterapia. \u00c9 tamb\u00e9m importante notar que este benef\u00edcio cl\u00ednico l\u00edquido aumenta com o tempo, uma vez que os eventos de hemorragia ocorreram principalmente na linha de base – mas o risco de eventos isqu\u00e9micos aumenta constantemente ao longo dos anos [23]. Finalmente, deve ser mencionado que a mortalidade por todas as causas foi menor na terapia de combina\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia com aspirina (embora o estudo j\u00e1 n\u00e3o tenha sido alimentado para isso devido \u00e0 descontinua\u00e7\u00e3o prematura) [22]. Estes dados tamb\u00e9m foram agora inclu\u00eddos nas novas recomenda\u00e7\u00f5es do CES sobre a profilaxia secund\u00e1ria em CHD cr\u00f3nica, onde a combina\u00e7\u00e3o de aspirina com rivaroxaban 2\u00d7 2,5 mg pode ser considerada como uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento [24].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os anticoagulantes orais n\u00e3o dependentes de K-vitaminas s\u00e3o agora o padr\u00e3o de ouro na preven\u00e7\u00e3o de derrames em fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/li>\n
  • A terapia completa da fibrila\u00e7\u00e3o atrial inclui anticoagula\u00e7\u00e3o e controlo do ritmo\/frequ\u00eancia, bem como a terapia dos factores de risco cardiovascular.<\/li>\n
  • Dispositivos modernos como telem\u00f3veis e rel\u00f3gios digitais com o software apropriado tamb\u00e9m podem ser utilizados para fins de diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • S\u00f3 os NOAK podem tamb\u00e9m ser utilizados em doentes com cardiopatia coron\u00e1ria no estado cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020.<\/li>\n
    2. Pathak RK, Middeldorp ME, Meredith M, et al: Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: A Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol. 2015;65: 2159-2169.<\/li>\n
    3. Dzeshka MS, Shantshka A, Shantsila E, Lip GYH: Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e hipertens\u00e3o. Hipertens\u00e3o arterial. 2017;70: 854-861.<\/li>\n
    4. Chang SH, Wu LS, Chiou MJ, et al: Associa\u00e7\u00e3o de metformina com menor risco de fibrila\u00e7\u00e3o atrial entre doentes com diabetes mellitus tipo 2: uma coorte din\u00e2mica baseada na popula\u00e7\u00e3o e estudos in vitro. Cardiovasc Diabetol. 2014;13: 123.<\/li>\n
    5. Li L, Wang ZW, Li J, et al: Efic\u00e1cia da abla\u00e7\u00e3o por cateter da fibrila\u00e7\u00e3o atrial em doentes com apneia obstrutiva do sono com e sem tratamento cont\u00ednuo de press\u00e3o positiva nas vias a\u00e9reas: uma meta-an\u00e1lise de estudos observacionais. Europace. 2014;16: 1309-1314.<\/li>\n
    6. Guo Y, Wang H, Zhang H, et al: Tecnologia Fotopletismogr\u00e1fica M\u00f3vel para Detectar Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial. J Am Coll Cardiol. 2019;74: 2365-2375.<\/li>\n
    7. Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H, et al: Avalia\u00e7\u00e3o em grande escala de um Smartwatch para Identificar Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial. N Engl J Med. 2019;381: 1909-1917.<\/li>\n
    8. Lopes RD, Alings M, Connolly SJ, et al: Rationale and design of the Apixaban for the Reduction of Thrombo-Embolism in Patients With Device-Detected Sub-Clinical Atrial Fibrillation (ARTESiA) trial. Am Heart J. 2017;189: 137-145.<\/li>\n
    9. Kirchhof P, Blank BF, Calvert M, et al: Probing oral anticoagulation in patients with atrial high rate episodes: Fundamenta\u00e7\u00e3o e concep\u00e7\u00e3o do ensaio dos antagonistas n\u00e3o-vitam\u00ednicos K Anticoagulantes orais em doentes com epis\u00f3dios de alta taxa de Atrial (NOAH-AFNET 6). Am Heart J. 2017;190: 12-18.<\/li>\n
    10. Mahajan R, Perera T, Elliott AD, et al: Fibrila\u00e7\u00e3o atrial detectada por dispositivo subcl\u00ednico e risco de AVC: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Eur Heart J. 2018;39: 1407-1415.<\/li>\n
    11. Perera KS, Sharma M, Connolly SJ, et al: Stroke type and severity in patients with subclinical atrial fibrillation: An analysis from the Asymptomatic Atrial Fibrillation and Stroke Evaluation in Pacemaker Patients and the Atrial Fibrillation Reduction Atrial Pacing Trial (ASSERT). Am Heart J. 2018;201: 160-163.<\/li>\n
    12. Ogawa H, An Y, Ikeda S, et al: Progress\u00e3o de Parox\u00edstica para Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial Sustentada Est\u00e1 Associada a Eventos Adversos Aumentados. AVC. 2018;49: 2301-2308.<\/li>\n
    13. Fauchier L, Clementy N, Bisson A, et al: Os doentes com Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial com apenas 1 factor de risco CHA2DS2-VASc<\/sub> relacionado com o Nongender devem ser anticoagulados? AVC. 2016;47: 1831-1836.<\/li>\n
    14. Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de clopidogrel com ou sem aspirina em doentes em terapia anticoagulante oral e submetidos a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea: um ensaio aberto, aleat\u00f3rio, controlado. Lanceta. 2013;381: 1107-1115.<\/li>\n
    15. Gibson CM, Mehran R, Bode C, et al: Preven\u00e7\u00e3o da Hemorragia em Pacientes com Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial ICP em Curso. N Engl J Med. 2016;375: 2423-2434.<\/li>\n
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    17. Vranckx P, Valgimigli M, Eckardt L, et al: regime antitromb\u00f3tico \u00e0 base de Edoxaban versus antagonista de vitamina K ap\u00f3s stent coron\u00e1rio bem sucedido em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial (ENTRUST-AF PCI): um ensaio aleat\u00f3rio, de r\u00f3tulo aberto, fase 3b. Lanceta. 2019;394: 1335-1343.<\/li>\n
    18. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al: Terapia Antitromb\u00f3tica ap\u00f3s S\u00edndrome Coron\u00e1ria Aguda ou ICP em Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial. N Engl J Med. 2019;380: 1509-1524.<\/li>\n
    19. Gargiulo G, Goette A, Tijssen J, et al: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia dos resultados da terapia antitromb\u00f3tica dupla versus tripla em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios baseados em anticoagulantes orais anticoagulantes n\u00e3o-vitam\u00ednicos K. Eur Heart J. 2019;40: 3757-3767.<\/li>\n
    20. Yasuda S, Kaikita K, Akao M, et al: Terapia Antitromb\u00f3tica para Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial com Doen\u00e7a Coron\u00e1ria Est\u00e1vel. N Engl J Med. 2019;381: 1103-1113.<\/li>\n
    21. Antitromb\u00f3ticos Trialistas C, Baigent C, Blackwell L, et al: Aspirina na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria de doen\u00e7as vasculares: meta-an\u00e1lise colaborativa de dados individuais de participantes de ensaios aleat\u00f3rios. Lanceta. 2009;373: 1849-1860.<\/li>\n
    22. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al: Rivaroxaban com ou sem Aspirina em Doen\u00e7a Cardiovascular Est\u00e1vel. N Engl J Med. 2017;377: 1319-1330.<\/li>\n
    23. Steffel J, Eikelboom JW, Anand SS, et al: The COMPASS Trial: Net Clinical Benefit of Low-Dose Rivaroxaban Plus Aspirin as Compared With Aspirin in Patients With Chronic Vascular Disease. Circula\u00e7\u00e3o. 2020;142: 40-48.<\/li>\n
    24. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41: 407-477.<\/li>\n
    25. Steffel, et al: European Heart Journal 2018; 39: 1330-1393.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020: 19(4): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A anticoagula\u00e7\u00e3o oral com os anticoagulantes orais n\u00e3o dependentes de vitaminas K (NOAK) em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma hist\u00f3ria de sucesso. Desde a introdu\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias na Su\u00ed\u00e7a,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102806,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrila\u00e7\u00e3o atrial","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[15510,14818,18213],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332244","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-fibrilacao-atrial","tag-noak-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 08:08:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332211,"slug":"anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-una-breve-actualizacion","post_title":"Anticoagulaci\u00f3n para la fibrilaci\u00f3n auricular - Una breve actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-una-breve-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332244","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332244"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332244\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102806"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332244"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332244"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332244"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332244"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}