{"id":332247,"date":"2020-12-13T14:00:00","date_gmt":"2020-12-13T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-rsv-tem-uma-influencia-causal-nas-doencas-sibilantes\/"},"modified":"2020-12-13T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-13T13:00:00","slug":"o-rsv-tem-uma-influencia-causal-nas-doencas-sibilantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-rsv-tem-uma-influencia-causal-nas-doencas-sibilantes\/","title":{"rendered":"O RSV tem uma influ\u00eancia causal nas doen\u00e7as sibilantes?"},"content":{"rendered":"

As infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias inferiores (IRL) causadas pelo v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (RSV) contribuem significativamente para a morbilidade e mortalidade em beb\u00e9s de 0-1 anos de idade. Embora exista uma associa\u00e7\u00e3o bem documentada entre RSV-LRTI e a doen\u00e7a sibilante subsequente, ainda n\u00e3o est\u00e1 claro se a associa\u00e7\u00e3o \u00e9 causal.<\/strong><\/p>\n

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Os cientistas liderados pelo Dr Steven M. Brunwasser do Centro M\u00e9dico da Universidade de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, encarregaram-se de analisar e avaliar a for\u00e7a das provas de um efeito causal do RSV-LRTI sobre as doen\u00e7as cr\u00f3nicas subsequentes do sibilo, tais como a asma br\u00f4nquica, as chamadas “<\/span>doen\u00e7as do sibilo“<\/span>, . Para tal, realizaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise de estudos observacionais que investigaram a associa\u00e7\u00e3o entre RSV-LRTI e a subsequente doen\u00e7a sibilante (estudos de exposi\u00e7\u00e3o), por um lado, e de estudos que avaliaram a associa\u00e7\u00e3o entre imunoprofilaxia RSV e a subsequente doen\u00e7a sibilante (estudos de imunoprofilaxia), por outro. Todas as variantes de doen\u00e7as sibilantes foram combinadas num \u00fanico resultado que geralmente se refere \u00e0 asma ou a qualquer outra doen\u00e7a respirat\u00f3ria com sintomas de sibil\u00e2ncia.<\/p>\n

Embora as meta-an\u00e1lises n\u00e3o possam resolver a quest\u00e3o da causalidade, podem ajudar a avaliar o peso da prova da causalidade. Se for bem sucedida, seria de esperar que uma preven\u00e7\u00e3o eficaz do RSV-LRTI pudesse provavelmente reduzir o peso da doen\u00e7a cr\u00f3nica.<\/p>\n

Tr\u00eas modelos desenvolvidos<\/h2>\n

Os investigadores apresentaram tr\u00eas modelos poss\u00edveis para a liga\u00e7\u00e3o estabelecida entre o RSV-LRTI e a doen\u00e7a do sibilo (Fig.1). <\/span>No primeiro modelo, o RSV-LRTI \u00e9 um dos v\u00e1rios factores causadores de uma doen\u00e7a sibilante subsequente. (Fig. 1A).<\/span> O segundo \u00e9 um modelo n\u00e3o-causal no qual a susceptibilidade pr\u00e9-existente a doen\u00e7as respirat\u00f3rias promove tanto o RSV-LRTI como a subsequente doen\u00e7a sibilante. (Fig. 1B).<\/span> Neste modelo, a susceptibilidade a doen\u00e7as respirat\u00f3rias pr\u00e9-existentes \u00e9 devida a factores heredit\u00e1rios e a influ\u00eancias ambientais precoces. Pesquisas anteriores mostraram que as crian\u00e7as que desenvolvem RSV-LRTI t\u00eam uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar pr\u00e9-existente mais fraca (uma caracter\u00edstica altamente heredit\u00e1ria), o que as poderia tornar suscept\u00edveis tanto a doen\u00e7as graves em resposta \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por RSV como a doen\u00e7as sibilantes. No terceiro modelo, a associa\u00e7\u00e3o deve-se em parte a um efeito causal e em parte \u00e0 influ\u00eancia confusa da susceptibilidade pr\u00e9-existente a doen\u00e7as respirat\u00f3rias (Fig. 1C)<\/span>.<\/p>\n

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Entre os estudos de exposi\u00e7\u00e3o a RSV-LRTI, OU mostrou que as crian\u00e7as expostas a RSV-LRTI eram 3,39 vezes mais propensas a ter uma doen\u00e7a sibilante subsequente (95% CI 2,72-4,24). O BO manteve-se positivo quando a an\u00e1lise foi limitada a efectuar estimativas de RSV-LRTI sobre os resultados da asma medidos aos 6 anos de idade ou mais (41 estimativas de 14 estudos, BO 2,64; 95% CI 1,75-3,98).<\/p>\n

No modelo dos investigadores, as estimativas de efeito para a associa\u00e7\u00e3o entre RSV-LRTI e doen\u00e7a sibilante diferiram dependendo se as estimativas foram ajustadas para influ\u00eancias gen\u00e9ticas (b 0,53; 95% CI 0,04-1,02). Como visto na Figura 2 <\/span>, a m\u00e9dia ajustada OR (aOR) era significativamente menor quando as estimativas contabilizavam influ\u00eancias gen\u00e9ticas (n=77, aOR 2,45; 95% CI 1,23-4,88) em compara\u00e7\u00e3o com as que n\u00e3o o faziam (n=52, aOR 4,17; 95% CI 2,36-7,37).<\/p>\n

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Esta diferen\u00e7a atingiu signific\u00e2ncia estat\u00edstica e mostra que as influ\u00eancias gen\u00e9ticas devem definitivamente ser tidas em conta na an\u00e1lise da causalidade potencial. Sem surpresas, estes parecem desempenhar um papel no desenvolvimento de doen\u00e7as sibilantes com ou sem infec\u00e7\u00e3o adicional por RSV. Provavelmente nunca ser\u00e1 poss\u00edvel separar completamente as v\u00e1rias causas para o desenvolvimento da asma br\u00f4nquica, por exemplo, e o seu respectivo significado, devido ao preconceito confuso que os autores do estudo tamb\u00e9m descrevem.<\/p>\n

Resultado s\u00f3brio<\/h2>\n

Embora n\u00e3o se possa excluir um efeito causal do RSV-LRTI sobre a doen\u00e7a sibilante subsequente, nenhum dos modelos apoiou a assun\u00e7\u00e3o da causalidade. Em primeiro lugar, os estudos de exposi\u00e7\u00e3o RSV-LRTI que foram controlados por influ\u00eancias gen\u00e9ticas produziram estimativas de efeitos menores. Isto seria consistente com o que seria de esperar se RSV-LRTI fosse, pelo menos em parte, um marcador de susceptibilidade gen\u00e9tica, em vez de uma associa\u00e7\u00e3o puramente causal. Como consequ\u00eancia, os modelos provavelmente subestimaram a influ\u00eancia da adapta\u00e7\u00e3o na gen\u00e9tica, Brunwasser e os seus colegas admitem. Em segundo lugar, os estudos de imunoprofilaxia existentes n\u00e3o forneceram provas convincentes de que a imunoprofilaxia RSV protege contra a subsequente doen\u00e7a sibilante. Embora as crian\u00e7as sem imunoprofilaxia RSV tendessem a ter um maior risco de desenvolver doen\u00e7as sibilantes nos estudos inclu\u00eddos, este efeito n\u00e3o foi estatisticamente significativo (OR 1,21; 95% CI 0,73-1,99). Naturalmente, isto poderia tamb\u00e9m dever-se ao pequeno n\u00famero de apenas oito estudos inclu\u00eddos na an\u00e1lise dos investigadores. Os RCTs adicionais, de prefer\u00eancia grandes, melhorariam a precis\u00e3o.<\/p>\n

Em resumo, este estudo, em combina\u00e7\u00e3o com an\u00e1lises anteriores, sugere que os dados existentes n\u00e3o suportam bem as provas de um efeito causal do RSV-LRTI sobre as doen\u00e7as sibilantes subsequentes. Al\u00e9m disso, as provas actuais n\u00e3o podem refor\u00e7ar o pressuposto de que estrat\u00e9gias eficazes de preven\u00e7\u00e3o de RSV-LRTI reduziriam as doen\u00e7as sibilantes subsequentes. Estudos observacionais futuros que avaliem a associa\u00e7\u00e3o entre RSV-LRTI e doen\u00e7a sibilante s\u00e3o suscept\u00edveis de ser \u00fateis na resolu\u00e7\u00e3o da quest\u00e3o da causalidade apenas se tiverem em conta com precis\u00e3o as influ\u00eancias gen\u00e9ticas, de acordo com Brunwasser et al. Em rela\u00e7\u00e3o aos estudos de imunoprofilaxia RSV, os TCR provavelmente forneceriam estimativas menos tendenciosas do que os estudos observacionais.<\/p>\n

Nem todas as provas relevantes para avaliar se o RSV-LRTI causa sibilos podem ser inclu\u00eddas porque alguns estudos importantes n\u00e3o cumpriram os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o dos investigadores. Al\u00e9m disso, todos os estudos de imunoprofilaxia RSV foram realizados em popula\u00e7\u00f5es de alto risco, o que pode limitar a generaliza\u00e7\u00e3o. Finalmente, quase todos os dados inclu\u00eddos vieram de pa\u00edses de rendimento elevado, o que significa que os resultados podem n\u00e3o ser representativos de pa\u00edses de rendimento baixo e m\u00e9dio.<\/p>\n

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Fonte:<\/p>\n

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  1. Brunwasser SM, Snyder BM, Driscoll AJ, et al: Assessing the strength of evidence for a causal effect of respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections on subsequent wheezing illness: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respiratory Medicine 2020; 8(8): 795-806; doi: 10.1016\/S2213-2600(20)30109-0.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(4): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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