{"id":332267,"date":"2020-12-12T01:00:00","date_gmt":"2020-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-boa-opcao-mas-nao-para-todos\/"},"modified":"2020-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-12T00:00:00","slug":"uma-boa-opcao-mas-nao-para-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-boa-opcao-mas-nao-para-todos\/","title":{"rendered":"Uma boa op\u00e7\u00e3o – mas n\u00e3o para todos"},"content":{"rendered":"

A administra\u00e7\u00e3o a curto prazo de corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos (SCS) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o eficaz e de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida para resolver os sintomas agudos da asma, incluindo exacerba\u00e7\u00f5es. A administra\u00e7\u00e3o precoce de SCS para o tratamento de convuls\u00f5es graves \u00e9 considerada padr\u00e3o, recomenda-se que seja dada ao doente no prazo de uma hora. Na pr\u00e1tica, contudo, as SCS s\u00e3o frequentemente prescritas durante um per\u00edodo de tempo mais longo – que podem, no entanto, ser associadas a efeitos secund\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n

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A SCS tem um efeito anti-inflamat\u00f3rio ao inibir a produ\u00e7\u00e3o de mediadores pr\u00f3-inflamat\u00f3rios e ao reduzir a quimiotaxia das c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias nos pulm\u00f5es. No entanto, provavelmente devido \u00e0 sua efic\u00e1cia, relativa acessibilidade econ\u00f3mica ou \u00e0 impress\u00e3o de que as administra\u00e7\u00f5es curtas s\u00e3o inofensivas, tem sido relatada uma sobre prescri\u00e7\u00e3o significativa de SCS tanto em adultos como em crian\u00e7as com asma, escreve o Prof. David Price do Instituto de Investiga\u00e7\u00e3o Observacional e Pragm\u00e1tica, Singapura, e os seus colegas [1]. A Iniciativa Global para a Asma (GINA) recomenda a SCS para tratamento a curto prazo, geralmente 5-7 dias, de exacerba\u00e7\u00f5es agudas graves.<\/p>\n

Os doentes com asma tomam frequentemente SCS para al\u00e9m das doses m\u00e9dias ou altas de ICS e, por vezes, corticoster\u00f3ides nasais, todos eles conhecidos por terem uma biodisponibilidade sist\u00e9mica. Os efeitos secund\u00e1rios cumulativos da utiliza\u00e7\u00e3o de ICS foram documentados, pelo que pode haver um risco adicional de efeitos secund\u00e1rios relacionados com ester\u00f3ides em pacientes que tomam tanto ICS como SCS. Os investigadores referem-se a uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise cujos autores constataram que o efeito de partilha SCS de altas doses de ICS se deve principalmente a efeitos sist\u00e9micos. Especulam que 1000 \u00b5g de propionato de fluticasona tem efeitos sist\u00e9micos semelhantes a 5 mg de prednisona e que 2500 \u00b5g de budesonida tem efeitos sist\u00e9micos semelhantes a 5 mg de prednisona. Tem sido sugerido que doses elevadas de ICS devem possivelmente ser consideradas t\u00e3o prejudiciais como doses baixas de SCS.<\/p>\n

Efeito secund\u00e1rio comum da diabetes tipo 2<\/h2>\n

As comorbilidades graves mais comuns associadas \u00e0 administra\u00e7\u00e3o a longo prazo de SCS incluem osteoporose e osteopenia, diabetes tipo 2, obesidade e doen\u00e7as cardiovasculares. Al\u00e9m disso, o uso de SCS tem sido associado a sintomas psiqui\u00e1tricos tais como ins\u00f3nia, ansiedade ou comportamento agressivo, dispepia, hipertens\u00e3o e dislipidemia (Tab. 1). A rela\u00e7\u00e3o dose-resposta para a exposi\u00e7\u00e3o cumulativa \u00e0 SCS com a maioria dos eventos adversos come\u00e7ou num estudo recente em exposi\u00e7\u00f5es cumulativas de 1 g a <2,5 g e para alguns resultados em exposi\u00e7\u00f5es cumulativas t\u00e3o baixas como 0,5 g a <1 g.<\/p>\n

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A ocorr\u00eancia da diabetes tipo 2 \u00e9 um dos eventos adversos mais comuns associados \u00e0 administra\u00e7\u00e3o da SCS, e h\u00e1 provas de um efeito cumulativo de aumento da exposi\u00e7\u00e3o. Os doentes com asma que receberam uma dose di\u00e1ria m\u00e9dia de SCS de \u22657.5 mg\/dia tiveram uma incid\u00eancia acumulada de 15 anos de diabetes tipo 2 (37,5%) cinco vezes superior \u00e0 dos doentes que receberam <0,5 mg\/dia. Mesmo tr\u00eas doses de ester\u00f3ides por ano levam a um risco acrescido de desenvolvimento de diabetes tipo 2 a longo prazo, escrevem os autores. Outros estudos demonstraram, por exemplo, um efeito significativo da SCS a curto prazo na mudan\u00e7a de humor dos doentes com asma: Ap\u00f3s apenas 3-7 dias de terapia com prednisona, os m\u00e9dicos e os pacientes relataram um aumento significativo dos sintomas de mania e altera\u00e7\u00f5es de humor. Do mesmo modo, 8 dias de terapia de SCS causaram dist\u00farbios org\u00e2nicos do humor em doentes com queixas oculares; a hipomania ocorreu em cerca de 30% dos doentes e a s\u00edndrome depressiva em 10-12%.<\/p>\n

Limita\u00e7\u00e3o da dose cumulativa a 1 g\/ano<\/h2>\n

Existem riscos associados tanto \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o intermitente a curto prazo da SCS como \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o a mais longo prazo. Um relat\u00f3rio recente estimou que 93% dos pacientes com asma grave tinham pelo menos uma condi\u00e7\u00e3o relacionada com a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 SCS. Isto inclui a morbilidade e especialmente a mortalidade. O uso regular de SCS est\u00e1 associado a uma mortalidade mais elevada por todas as causas em compara\u00e7\u00e3o com o uso n\u00e3o-SCS [1].<\/p>\n

Embora os benef\u00edcios de cursos curtos de SCS superem os riscos em pacientes com asma aguda, estas terapias n\u00e3o se justificam em todos os pacientes, conclui o Prof Price e os seus colegas. As melhorias nos sintomas da asma conseguidas pela SCS, mesmo em cursos curtos, teriam de ser ponderadas contra os efeitos secund\u00e1rios desta terapia. Por conseguinte, sugerem que a consci\u00eancia dos efeitos potencialmente nocivos da SCS, independentemente da dose, dura\u00e7\u00e3o ou frequ\u00eancia da administra\u00e7\u00e3o, precisa de ser mais elevada entre os profissionais de sa\u00fade. Uma dose cumulativa de 1 g por ano poderia ser considerada como um limiar facilmente recuper\u00e1vel. Isto \u00e9 equivalente a quatro administra\u00e7\u00f5es curtas de SCS nas doses habituais utilizadas para tratar uma exacerba\u00e7\u00e3o da asma, e estudos teriam mostrado que a preval\u00eancia de muitas comorbidades induzidas por corticoster\u00f3ides \u00e9 aumentada em doses acima deste n\u00edvel. Como os doentes com asma tamb\u00e9m podem ser prescritos SCS para o tratamento de p\u00f3lipos nasais, rinossinusite ou outras comorbilidades, os autores recomendam o limiar de 1 g por ano como a dose total que deve incluir a prescri\u00e7\u00e3o de SCS para cada indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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SCS sim, mas com cautela!<\/h2>\n

Em pacientes adequados, as SCS s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito eficaz para exacerba\u00e7\u00f5es agudas da asma, mas \u00e9 importante evitar uma utiliza\u00e7\u00e3o inadequada, conclu\u00edram os investigadores. Encontrar este equil\u00edbrio entre a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a \u00e9 da maior import\u00e2ncia. Caso contr\u00e1rio, os doentes asm\u00e1ticos transportam n\u00e3o s\u00f3 a doen\u00e7a mas tamb\u00e9m as morbidades relacionadas com os ester\u00f3ides. Os resultados dos estudos examinados sugerem que mesmo per\u00edodos de dosagem muito curtos (3-7 dias) de SCS s\u00e3o suficientes para produzir resultados negativos significativos nos doentes. A utiliza\u00e7\u00e3o inadequada de SCS a curto prazo para tratar exacerba\u00e7\u00f5es ligeiras ou sintomas de asma deve, portanto, ser considerada um problema de sa\u00fade significativo que precisa de ser abordado atrav\u00e9s da educa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Pre\u00e7o D, Castro M, Bourdin A, et al: European Respiratory Review 2020; 29: 190151; doi: 10.1183\/16000617.0151-2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(3): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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