{"id":332278,"date":"2020-11-19T12:00:00","date_gmt":"2020-11-19T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dados-actuais-sobre-a-covid-19-e-a-diabetes\/"},"modified":"2020-11-19T12:00:00","modified_gmt":"2020-11-19T11:00:00","slug":"dados-actuais-sobre-a-covid-19-e-a-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dados-actuais-sobre-a-covid-19-e-a-diabetes\/","title":{"rendered":"Dados actuais sobre a COVID-19 e a diabetes"},"content":{"rendered":"

Em particular, os diab\u00e9ticos mais velhos com um IMC elevado t\u00eam um risco acrescido de um curso grave e as taxas de mortalidade s\u00e3o tamb\u00e9m mais elevadas em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral. As interac\u00e7\u00f5es envolvidas s\u00e3o extremamente complexas. O controlo regular da glucose e a manuten\u00e7\u00e3o de valores-alvo de HbA1c<\/sub> est\u00e3o entre os factores de risco clinicamente relevantes que podem ser influenciados.<\/strong><\/p>\n

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Um estudo realizado na China (n=1099) relatou que 15% dos doentes com COVID-19 confirmados em laborat\u00f3rio com a mistura de idades confirmada pelo hospital eram diab\u00e9ticos [1,2]. Dados de um centro de sa\u00fade em Nova Iorque mostraram que a propor\u00e7\u00e3o de diab\u00e9ticos era mais elevada em doentes com corona hospitalizados do que em subgrupos n\u00e3o hospitalizados (31,8% vs. 5,4%) [3]. Em todos os pacientes da COVID-19 inclu\u00eddos neste estudo, 15% foram afectados pela diabetes. Um IMC >40 provou ser um factor de risco importante para a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O risco de curso severo \u00e9 significativamente aumentado<\/h2>\n

Uma pesquisa no PubMed mostra que mais de 2000 publica\u00e7\u00f5es sobre COVID-19 e diabetes apareceram desde o in\u00edcio da pandemia. Muitos dos artigos relatam uma correla\u00e7\u00e3o entre n\u00edveis elevados de glucose no sangue e um curso severo, incluindo ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, estadia na UCI e morte, explica a Prof Juliana Chan, MD, da Universidade Chinesa de Hong Kong e do Hospital Pr\u00edncipe de Gales, Shatin, Hong Kong [4]. De acordo com um grande estudo brit\u00e2nico (n=61.414.470), a preval\u00eancia da diabetes na popula\u00e7\u00e3o geral \u00e9 de 4,7%. A propor\u00e7\u00e3o de doentes diab\u00e9ticos do tipo 2 entre 23 698 mortes de doentes hospitalizados com COVID-19 foi de 31,4%, ou quase um ter\u00e7o [5]. A estrutura de interac\u00e7\u00e3o envolvida \u00e9 muito complexa. A utiliza\u00e7\u00e3o da glicose no organismo depende da disponibilidade adequada de oxig\u00e9nio e insulina, de modo a que a glicose seja absorvida pelas c\u00e9lulas e assegure fun\u00e7\u00f5es vitais. Um stress agudo como a doen\u00e7a COVID-19 pode desestabilizar estes processos de interliga\u00e7\u00e3o, resultando em n\u00edveis descontrolados de glicose no sangue e falha de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os. \u00c9 bem sabido que os n\u00edveis de glicose mal controlados est\u00e3o associados a processos inflamat\u00f3rios e resist\u00eancia reduzida. Como mostram os dados actuais. isto reflecte-se em par\u00e2metros relacionados alterados (por exemplo IL6\u2191, lymphocytes\u2193, CRP\u2191) em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes COVID-19 sem diabetes [8]. Os diab\u00e9ticos mais velhos e aqueles com complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares ou um IMC elevado, em particular, t\u00eam um risco acrescido de um curso grave com consequ\u00eancias fatais (vis\u00e3o geral 1)<\/span>. <\/p>\n

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Controlo da gucose como factor de risco vari\u00e1vel<\/h2>\n

Daniel J. Drucker, MD, do Instituto de Investiga\u00e7\u00e3o Lunenfeld-Tanenbaum, Hospital Mount Sinai, Universidade de Toronto (Canad\u00e1), salienta que o controlo da glicose \u00e9 um factor de risco modific\u00e1vel. Um bom controlo glic\u00e9mico reduz o risco de grave progress\u00e3o da COVID-19 e \u00e9 mais f\u00e1cil de influenciar do que a obesidade, por exemplo, disse o orador. As rela\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas da comorbidade da infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2 e diabetes s\u00e3o muito complexas e existem numerosas vari\u00e1veis confusas. ACE2 (enzima conversora de angiotensina 2) e DPP4 (dipeptidyl peptidase-4) s\u00e3o duas prote\u00ednas receptoras de coronav\u00edrus que tamb\u00e9m est\u00e3o envolvidas em vias de transdu\u00e7\u00e3o do sinal metab\u00f3lico e desempenham um papel importante na homeostase da glucose. No entanto, de acordo com os dados actualmente dispon\u00edveis, n\u00e3o existem provas convincentes de que os f\u00e1rmacos que visam as vias de sinaliza\u00e7\u00e3o associadas \u00e0 ACE2 ou DPP4 conduzam a efeitos clinicamente relevantes na infec\u00e7\u00e3o pela SRA-CoV-2 [1,6]. \u00c9 evidente que o controlo da glicose \u00e9 um factor importante, tamb\u00e9m neste contexto. Isto porque a hiperglicemia conduz \u00e0 glicosila\u00e7\u00e3o revers\u00edvel dos receptores ACE2, o que poderia facilitar a entrada dos coronav\u00edrus e, assim, levar a infec\u00e7\u00f5es mais graves. Se os inibidores DPP4 t\u00eam uma influ\u00eancia relevante nos resultados cl\u00ednicos em pacientes diab\u00e9ticos com infec\u00e7\u00e3o por v\u00edrus corona n\u00e3o podem ser avaliados com base nos dados actuais [1]. Em casos de diab\u00e9ticos com infec\u00e7\u00e3o activa por SRA-CoV-2 e fun\u00e7\u00e3o renal prejudicada, sugere-se que a dosagem de inibidores DPP4 possa ter de ser ajustada. Tamb\u00e9m no que diz respeito a outras subst\u00e2ncias com baixo teor de glucos, n\u00e3o podem ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas baseadas em provas com base na situa\u00e7\u00e3o actual dos dados, diz o Prof. Drucker. A quantidade de dados sobre a SRA-CoV-2, em r\u00e1pido crescimento, requer uma monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua das novas descobertas para melhor compreender os riscos e benef\u00edcios dos f\u00e1rmacos com baixo teor de glucos em doentes com COVID-19. Isto tamb\u00e9m se aplica aos casos dependentes de insulina, embora existam d\u00e9cadas de experi\u00eancia relativamente \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de insulina em diab\u00e9ticos hospitalizados em estado cr\u00edtico.<\/p>\n

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Diabetes tipo 1: o grupo de risco \u00e9 constitu\u00eddo principalmente por pessoas com mais de 50 anos de idade.<\/h2>\n

Num estudo brit\u00e2nico baseado na popula\u00e7\u00e3o, verificou-se que pacientes com diabetes tipo 2 de COVID-19 hospitalizados tinham um risco de mortalidade 3,5 vezes maior em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral, com uma idade m\u00e9dia de 72 anos. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 diabetes tipo 1, de acordo com os dados actuais, apenas pessoas com mais de 50 anos (80% h\u00e1 mais de 15 anos) e com um HbA1c<\/sub> >10% t\u00eam um risco acrescido de um curso severo, explica a Prof\u00aa Catarina Limbert, MD, do Centro Universit\u00e1rio de Lisboa Central & Hospital Dona Estefania, Lisboa (Portugal). [7]. No que diz respeito a poss\u00edveis liga\u00e7\u00f5es entre a pandemia coronal e os n\u00fameros de incid\u00eancia, o orador salientou que os estudos multic\u00eantricos anteriores n\u00e3o registaram um aumento de novos casos de diabetes tipo 1 durante a pandemia coronal em compara\u00e7\u00e3o com o mesmo per\u00edodo nos anos anteriores.<\/p>\n

Em termos de implica\u00e7\u00f5es para o tratamento, a pandemia de COVID-19 provou ser um impulsionador da telemedicina, segundo o Prof. Limbert. Embora a revolu\u00e7\u00e3o digital j\u00e1 esteja em curso h\u00e1 algum tempo com a utiliza\u00e7\u00e3o de bombas de insulina, sensores, administra\u00e7\u00e3o automatizada de insulina e recomenda\u00e7\u00f5es de dosagem virtual, a pandemia coron\u00e1ria tamb\u00e9m real\u00e7ou a import\u00e2ncia dos sistemas de cuidados \u00e0 dist\u00e2ncia para avaliar o curso do estado de um paciente e tomar decis\u00f5es terap\u00eauticas com base nesta informa\u00e7\u00e3o. Demonstrou-se que o controlo glic\u00e9mico melhorava com a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologia moderna, levando os prestadores de cuidados de sa\u00fade a oferecerem cl\u00ednicas de diabetes virtuais como complemento \u00e0s visitas convencionais no local. Contudo, isto requer uma coopera\u00e7\u00e3o multidisciplinar e deve ser poss\u00edvel garantir o know-how tecnol\u00f3gico e o apoio pr\u00e1tico necess\u00e1rios. No que diz respeito aos dispositivos de diabetes vi\u00e1veis, as modernas bombas de insulina permitem a selec\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias taxas basais e diferentes formas de bolus com diferentes atrasos de entrega.<\/p>\n

Fonte: EASD 2020<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Drucker DJ: Infec\u00e7\u00f5es por Coronav\u00edrus e Diabetes Tipo 2 – Caminhos Partilhados com Implica\u00e7\u00f5es Terap\u00eauticas. Endocrine Reviews 2020; 41(3): 457-470.<\/li>\n
  2. Guan WJ, et al: Novo Eng J Med 2020. DOI: 10.1056\/NEJMoa2002032<\/li>\n
  3. Petrilli CM, et al: Factores associados \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o e doen\u00e7a cr\u00edtica entre 4.103 pacientes com a doen\u00e7a COVID-19 na cidade de Nova Iorque. medRxiv 2020. doi:2020.2004.2008.20057794<\/li>\n
  4. Chan J: COVID-19 e diabetes: quais s\u00e3o as provas? Juliana Chan, confer\u00eancia de imprensa, EASD, 22.09.2020.<\/li>\n
  5. Barron E, et al: Associa\u00e7\u00f5es de diabetes tipo 1 e tipo 2 com a mortalidade relacionada com a COVID-19 em Inglaterra: um estudo sobre a popula\u00e7\u00e3o inteira. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2020; 8 (10): 813-822.<\/li>\n
  6. Drucker DJ: COVID-19 e diabetes: quais s\u00e3o as provas? Daniel J. Drucker, confer\u00eancia de imprensa, EASD, 22.09.2020.<\/li>\n
  7. Limbert C: COVID-19 e diabetes: quais s\u00e3o as provas? Catarina Limbert, confer\u00eancia de imprensa, EASD, 22.09.2020.<\/li>\n
  8. Chan J: Vis\u00e3o geral da COVID-19 em pessoas com diabetes: Quais s\u00e3o as provas? Juliana Chan, confer\u00eancia de imprensa, EASD, 23.09.2020.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(10): 50-51 (publicado 21.10.20, antes da impress\u00e3o).
    \nCARDIOVASC 2020; 19(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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