{"id":332283,"date":"2020-12-08T01:00:00","date_gmt":"2020-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medo-que-tem-de-compreender-como-medico\/"},"modified":"2020-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-08T00:00:00","slug":"medo-que-tem-de-compreender-como-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medo-que-tem-de-compreender-como-medico\/","title":{"rendered":"“Medo que tem de compreender como m\u00e9dico”."},"content":{"rendered":"

Um doente sofre de uma falta de ar espont\u00e2nea, intensa a uma amea\u00e7a \u00e0 vida, desencadeada por stress ou esfor\u00e7o f\u00edsico e acompanhada por uma tosse – na vida quotidiana, o diagn\u00f3stico de asma br\u00f4nquica \u00e9 rapidamente feito aqui. Mas tamb\u00e9m pode ser uma disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal. A disfun\u00e7\u00e3o do cord\u00e3o vocal ainda \u00e9 severamente subdiagnosticada na pr\u00e1tica, com consequ\u00eancias por vezes frustrantes para as pessoas afectadas. <\/strong><\/p>\n

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A disfun\u00e7\u00e3o das cordas vocais (VCD) \u00e9 uma adu\u00e7\u00e3o intermitente, induzida por ang\u00fastias respirat\u00f3rias, das cordas vocais que ocorre muito subitamente e normalmente dura apenas alguns segundos. Para as pessoas afectadas, contudo, a obstru\u00e7\u00e3o pode ser subjectivamente vista como extremamente amea\u00e7adora. A anamnese cuidadosa e a educa\u00e7\u00e3o do paciente s\u00e3o prioridades terap\u00eauticas. O Sch\u00f6n Klinik em Berchtesgaden \u00e9 a cl\u00ednica de refer\u00eancia nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 para este quadro cl\u00ednico. V\u00e1rios milhares de pacientes foram vistos pela equipa de m\u00e9dicos liderada pelo Prof. Dr. Klaus Kenn nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Dr. Kenn, apenas o conhecimento e a consci\u00eancia do COV permitem aos m\u00e9dicos reconhecer o problema precocemente e evitar uma terapia eventualmente errada e ineficaz da asma – o que significa, pelo contr\u00e1rio, que este quadro cl\u00ednico ainda est\u00e1 longe de ser conhecido em todo o lado?<\/strong><\/p>\n

Prof. Dr. Klaus Kenn: <\/em>Certamente que n\u00e3o \u00e9 isso. O que \u00e9 especial no quadro cl\u00ednico \u00e9 que uma boa hist\u00f3ria m\u00e9dica por si s\u00f3 – pensar e saber sobre ela – j\u00e1 \u00e9 o pr\u00e9-requisito b\u00e1sico para o seu reconhecimento. O problema \u00e9 que este \u00e9 clinicamente um caso de falta de ar semelhante a um ataque, e se, como m\u00e9dico, s\u00f3 conhece um quadro cl\u00ednico de falta de ar semelhante a um ataque – nomeadamente asma br\u00f4nquica – n\u00e3o lhe ocorre sequer considerar que tamb\u00e9m poderia ser outra coisa.<\/p>\n

Para al\u00e9m do baixo n\u00edvel de conhecimentos, diferentes defini\u00e7\u00f5es de termos tamb\u00e9m contribuem para a confus\u00e3o …<\/strong><\/p>\n

Os otorrinolaringologistas escandinavos opuseram-se ao termo VCD. Por um lado, isto \u00e9 compreens\u00edvel porque \u00e9 um termo vago que apenas diz que as cordas vocais n\u00e3o est\u00e3o a funcionar correctamente. Portanto, n\u00e3o \u00e9 um termo ideal. Em vez disso, encontraram o termo OIT – obstru\u00e7\u00e3o lar\u00edngea induz\u00edvel. Existe tamb\u00e9m a variante EILO – o “e” significa exerc\u00edcio, ou seja, induzido pelo stress. O problema \u00e9 que estes m\u00e9dicos Otorrinolaringologistas, porque n\u00e3o v\u00eaem nenhum doente pneumol\u00f3gico, na minha opini\u00e3o descrevem apenas uma parte do que \u00e9 realmente o VCD. Nem sempre \u00e9 induz\u00edvel e n\u00e3o est\u00e1 apenas associado ao stress f\u00edsico. Estes s\u00e3o subgrupos, mas n\u00e3o reflectem o quadro cl\u00ednico completo. Por conseguinte, n\u00e3o devemos simplesmente considerar estes tr\u00eas termos como permut\u00e1veis, mas classific\u00e1-los correctamente.<\/p>\n

O que pode ser considerado como um gatilho para um VCD?<\/strong><\/p>\n

Isso \u00e9 muito diversificado. De um modo geral, existem est\u00edmulos qu\u00edmicos\/f\u00edsicos-espirituosos que desempenham um papel e podem variar muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. Os factores cl\u00e1ssicos s\u00e3o odores pungentes, perfume, fumos alimentares, fumo de cigarro. N\u00e3o se esque\u00e7a de tossir! Isto est\u00e1 frequentemente associado ao refluxo laringofar\u00edngeo. Assim, em \u00faltima an\u00e1lise, aspectos que tamb\u00e9m podem desencadear a asma. Tamb\u00e9m pode ser o esfor\u00e7o f\u00edsico que leva a uma imagem induzida pela respira\u00e7\u00e3o, que tamb\u00e9m pode ser facilmente confundida com asma de esfor\u00e7o. Os gatilhos s\u00e3o, portanto, diversos, n\u00e3o facilmente distingu\u00edveis dos gatilhos da asma e, portanto, geralmente n\u00e3o discriminat\u00f3rios.<\/p>\n

A distin\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico diferencial da asma br\u00f4nquica<\/em> \u00e9 feita atrav\u00e9s de uma hist\u00f3ria m\u00e9dica precisa. Como se pode descrever tipicamente o curso de um ataque de VCD?<\/strong><\/p>\n

A quest\u00e3o mais importante para mim na hist\u00f3ria do caso \u00e9: Com que rapidez come\u00e7a a falta de ar? A asma \u00e9 um ataque de falta de ar que pode come\u00e7ar rapidamente. R\u00e1pido, no entanto, para os asm\u00e1ticos significa geralmente entre 2 e 5 minutos, durante os quais se nota que cada respira\u00e7\u00e3o est\u00e1 a ficar cada vez mais pesada. O VCD, por outro lado, est\u00e1 l\u00e1 de um segundo para o outro. Se um paciente afirma isto, ent\u00e3o j\u00e1 \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de alto n\u00edvel de que \u00e9 mais prov\u00e1vel que seja COV. Se perguntar ent\u00e3o se \u00e9 mais a inala\u00e7\u00e3o ou exala\u00e7\u00e3o que \u00e9 afectada, isso tamb\u00e9m pode levar a que o VCD seja quase exclusivamente uma falta de ar relacionada com a inala\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m \u00e9 acompanhada por um som estridor, enquanto que a asma \u00e9 classicamente uma falta de ar expirat\u00f3ria. A quest\u00e3o tamb\u00e9m deve ser colocada onde o paciente sente a obstru\u00e7\u00e3o ao respirar. Um asm\u00e1tico indicar\u00e1 na zona do peito ou atr\u00e1s do esterno, enquanto que o doente com CCD tende a localizar a zona do pesco\u00e7o. Outra caracter\u00edstica \u00e9 que os ataques de VCD s\u00e3o normalmente auto-limitados. Nem sempre, mas normalmente terminam ap\u00f3s alguns segundos – o que parece n\u00e3o ter fim para o paciente porque se sentem asfixiados. Na sua maioria, no entanto, est\u00e1 entre 30 e 120 segundos, depois o fantasma termina na sua intensidade m\u00e1xima. O asm\u00e1tico, por outro lado, deve, evidentemente, ser tratado. Assim, se eu como m\u00e9dico come\u00e7ar a questionar se o que o doente me est\u00e1 a dizer se encaixa realmente na asma br\u00f4nquica, ent\u00e3o j\u00e1 estou no bom caminho para poder classific\u00e1-la correctamente no diagn\u00f3stico. E depois n\u00e3o tem de haver muitas vezes carreiras de pacientes t\u00e3o longas, frustrantes e terr\u00edveis onde os doentes tomam medicamentos para a asma durante anos que n\u00e3o funcionam ao m\u00ednimo.<\/p>\n

Como diagnosticar o VCD, que pap\u00e9is desempenham, por exemplo, as medi\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e a laringoscopia?<\/strong><\/p>\n

A fun\u00e7\u00e3o pulmonar n\u00e3o \u00e9 certamente discriminat\u00f3ria na medida em que normalmente mostra na melhor das hip\u00f3teses asma concomitante, mas devido \u00e0 brusquid\u00e3o e brevidade do ataque do CCD, dificilmente se tem a oportunidade de ter um paciente em medi\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar nessa altura. Se observar cuidadosamente a curva de fluxo-volume, pode por vezes ver que a curva de inala\u00e7\u00e3o, que deve ser semi-circular, j\u00e1 tem “amolgadelas” caracter\u00edsticas – estas podem ser pistas, mas n\u00e3o provas. A laringoscopia \u00e9 o padr\u00e3o-ouro, mas mesmo a\u00ed nem sempre \u00e9 poss\u00edvel desencadear os sintomas, mesmo que provoque de forma bastante agressiva com irritantes. Se for bem sucedido, tem a adu\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica induzida das cordas vocais. \u00c9 importante perguntar ao doente se isto tamb\u00e9m foi subjectivamente a sua falta de ar. Porque, claro, tamb\u00e9m se pode induzir um laringoespasmo durante uma endoscopia que n\u00e3o tem nada a ver com o VCD e foi apenas um efeito secund\u00e1rio do exame.<\/p>\n

Aconselha-se a levar um v\u00eddeo via smartphone, se poss\u00edvel, para documentar o VCD – na sua experi\u00eancia, as descri\u00e7\u00f5es puras dos pacientes s\u00e3o demasiado pouco espec\u00edficas?<\/strong><\/p>\n

Um v\u00eddeo smartphone \u00e9 encantador na medida em que \u00e9 a \u00fanica forma de identificar um sintoma que s\u00f3 pode ocorrer uma vez por m\u00eas. Tal prova \u00e9 importante para os doentes, caso contr\u00e1rio uma cadeia fatal pode ser desencadeada porque o quadro cl\u00ednico n\u00e3o \u00e9 detect\u00e1vel e o doente receia n\u00e3o acreditar. Em geral, o paciente \u00e9 de import\u00e2ncia central na anamnese e no diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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Se fizermos uma distin\u00e7\u00e3o entre pacientes com COV e pacientes com COV e asma br\u00f4nquica pr\u00e9-existente – existem fortes diferen\u00e7as no curso? A asma pr\u00e9-existente afecta a gravidade de um ataque de VCD?<\/strong><\/p>\n

Um paciente com ambos ir\u00e1 normalmente classificar os ataques de COV como muito mais assustadores porque se sentem mais amea\u00e7adores. Na realidade, por\u00e9m, de acordo com tudo o que se sabe, s\u00e3o muito mais inofensivos porque a dessatura\u00e7\u00e3o nunca ocorre e o facto de durarem pouco tempo significa que nada pode acontecer. No entanto, o sentimento subjectivo das pessoas afectadas \u00e9 exactamente o oposto. Aconselho os pacientes com ambos a prestarem aten\u00e7\u00e3o a que dificuldade respirat\u00f3ria est\u00e1 presente durante um ataque – antes o inferior, asm\u00e1tico-tipico, ou o superior, vCD-tipico, e a intervir terapeuticamente em conformidade. Tamb\u00e9m pode acontecer que uma apreens\u00e3o provoque a outra, caso em que todos os meios terap\u00eauticos devem, em \u00faltima an\u00e1lise, ser puxados.<\/p>\n

Actualmente, assume-se que sintomas f\u00edsicos como o refluxo s\u00e3o a principal causa do VCD. Como se avalia a possibilidade de causas psicol\u00f3gicas?<\/strong><\/p>\n

Isto provavelmente tamb\u00e9m existe, embora isto seja mais uma observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, n\u00e3o uma prova. Considero o VCD como sendo predominantemente um quadro cl\u00ednico somatops\u00edquico, onde os problemas f\u00edsicos implicam problemas psicol\u00f3gicos porque n\u00e3o s\u00e3o resolvidos e permanecem amea\u00e7adores. Mas h\u00e1 certamente pessoas extremamente ansiosas que reagem com um VCD quando stressadas.<\/p>\n

Como \u00e9 que \u00e9 a terapia?<\/strong><\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 terapia com medicamentos. A terapia sem drogas consiste em primeiro lugar em dizer ao paciente aquilo de que ele ou ela provavelmente ou definitivamente est\u00e1 a sofrer. Compreendendo ent\u00e3o o que desencadeia a dispneia, h\u00e1 aquilo a que se pode chamar “desassustar”. Quando o medo cai, a porta para a terapia j\u00e1 est\u00e1 aberta. Ent\u00e3o o paciente s\u00f3 tem de aprender a regular-se a si pr\u00f3prio atrav\u00e9s de estrat\u00e9gias de respira\u00e7\u00e3o e modifica\u00e7\u00f5es da respira\u00e7\u00e3o para experimentar a menor falta de ar poss\u00edvel durante um ataque ou para sair dele o mais rapidamente poss\u00edvel. O paciente ter\u00e1 a garganta em tens\u00e3o respirat\u00f3ria durante um ataque de VCD. Quanto mais ele luta, pior ele faz, porque o esfor\u00e7o respirat\u00f3rio na zona da garganta leva ao estreitamento das vias respirat\u00f3rias. Ele tem de aprender a n\u00e3o fazer quase nada durante um ataque, basta-lhe respirar calmamente pelo nariz. O passo seguinte ap\u00f3s a compreens\u00e3o \u00e9 ent\u00e3o experimentar, ou seja, que o que lhe foi ensinado funciona idealmente. Depois tem uma experi\u00eancia “aha” que lhe permite lidar com tais situa\u00e7\u00f5es no futuro.<\/p>\n

\nA entrevista foi conduzida por Jens Dehn<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Koczulla AR, Kenn K: Dtsch Arztebl 2018; 115(24): 16-20; doi: 10.3238\/PersPneumo.2018.06.15.004.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(3): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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