A nova directriz S2k em l\u00edngua alem\u00e3 inclui recomenda\u00e7\u00f5es para a terapia de internamento de pacientes com COVID-19. Expande a directriz de cuidados intensivos S1, j\u00e1 dispon\u00edvel desde Mar\u00e7o de 2020, para incluir toda a \u00e1rea de internamento e, assim, fornece aos m\u00e9dicos hospitalares, pela primeira vez, instru\u00e7\u00f5es hol\u00edsticas e interdisciplinares de ac\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas sociedades profissionais desempenharam um papel de lideran\u00e7a na sua prepara\u00e7\u00e3o – a Sociedade Alem\u00e3 de Cuidados Intensivos Internos e Medicina de Emerg\u00eancia (DGIIN), a Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 Interdisciplinar de Cuidados Intensivos e Medicina de Emerg\u00eancia (DIVI) e a Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria (DGP).<\/p>\n
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Onze outras sociedades profissionais contribu\u00edram para a prepara\u00e7\u00e3o da directriz<\/p>\n
O n\u00famero crescente de infec\u00e7\u00f5es por SRA-CoV-2 est\u00e1 tamb\u00e9m a levar a um aumento r\u00e1pido e relevante de doentes internados com COVID-19. A gest\u00e3o estruturada, segura e eficiente dos recursos destes doentes no hospital \u00e9, portanto, essencial. “Com a nova directriz S2k, conseguimos pela primeira vez resumir todas as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o tratamento hospitalar de pacientes COVID-19”, explica o Professor Stefan Kluge, MD, coordenador da directriz. “Isto significa que podemos finalmente ter uma vis\u00e3o hol\u00edstica e interdisciplinar da terapia, uma vez que todos os grupos especializados envolvidos estiveram envolvidos na sua cria\u00e7\u00e3o”, diz Kluge, que \u00e9 tamb\u00e9m Director da Cl\u00ednica de Medicina Intensiva do Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio de Hamburgo-Eppendorf. A directriz inclui recomenda\u00e7\u00f5es sobre todo o curso do tratamento hospitalar – desde a admiss\u00e3o e diagn\u00f3stico at\u00e9 \u00e0 terapia e o curso posterior da doen\u00e7a. Al\u00e9m disso, muitos outros aspectos tais como caracter\u00edsticas especiais em doentes pedi\u00e1tricos, aspectos \u00e9ticos e de cuidados paliativos foram tidos em conta.<\/p>\n
A directriz define quando s\u00e3o necess\u00e1rios cuidados de internamento e quando s\u00e3o necess\u00e1rios cuidados intensivos. “Os pacientes com problemas respirat\u00f3rios graves, aumento da frequ\u00eancia respirat\u00f3ria e queda da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio devem ser transferidos para a unidade de cuidados intensivos. A directriz j\u00e1 fornece ao pessoal hospitalar recomenda\u00e7\u00f5es para esta fase”, diz o Professor Christian Karagiannidis, MD, Presidente da DGIIN e M\u00e9dico Chefe do Centro ECMO do Hospital Pulmonar de Col\u00f3nia-Merheim.<\/p>\n
No decurso da doen\u00e7a COVID-19, pode ocorrer insufici\u00eancia respirat\u00f3ria hipox\u00e9mica, ou seja, problemas com as trocas gasosas nos pulm\u00f5es. “O principal objectivo da terapia de apoio \u00e9 assegurar um fornecimento suficiente de oxig\u00e9nio, para o qual temos v\u00e1rios m\u00e9todos, tais como a oxigenoterapia ou a ventila\u00e7\u00e3o com m\u00e1scara como medida de apoio”, explica o Professor Michael Pfeifer, MD, Presidente da DGP. A directriz especifica quando utilizar que forma de suporte respirat\u00f3rio, quando utilizar a intuba\u00e7\u00e3o e a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. “Neste contexto, ventila\u00e7\u00e3o invasiva e posicionamento abdominal repetido s\u00e3o elementos importantes no tratamento de doentes graves com COVID-19”, diz Pfeifer, Universidade de Regensburg, m\u00e9dico chefe da Cl\u00ednica Donaustauf e Hospital Barmherzige Br\u00fcder de Regensburg.<\/p>\n
“\u00c9 tamb\u00e9m crucial no tratamento hospitalar dos pacientes da COVID-19 que sejam observadas regras rigorosas de higiene, tamb\u00e9m e especialmente para proteger o pessoal”, diz o Professor Uwe Janssens, MD, Presidente do DIVI e M\u00e9dico Chefe da Cl\u00ednica de Medicina Interna e Medicina Intensiva Interna do Hospital St. Antonius em Eschweiler. Por exemplo, a directriz recomenda o cumprimento rigoroso da higiene b\u00e1sica, incluindo a higiene das m\u00e3os, bem como o uso correcto de equipamento de protec\u00e7\u00e3o pessoal adequado; isto \u00e9 indispens\u00e1vel quando se lida com pacientes. “Isto \u00e9 indispens\u00e1vel para proteger tanto o nosso pessoal como os pacientes”, salienta Janssens.<\/p>\n
Um cap\u00edtulo importante trata da terapia medicamentosa. “No in\u00edcio da pandemia, uma grande variedade de subst\u00e2ncias foi utilizada em todo o mundo sem dados claros”, diz o PD Dr Christoph Spinner, representante da Sociedade Alem\u00e3 de Infecciologia. “Apresentamos em pormenor o estado actual dos f\u00e1rmacos utilizados na directriz, uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade s\u00f3 foi demonstrada para a dexametasona em pacientes gravemente doentes”.<\/p>\n