{"id":332375,"date":"2020-11-25T01:00:00","date_gmt":"2020-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/procedimento-de-imagem-essencial-para-a-avaliacao\/"},"modified":"2020-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-25T00:00:00","slug":"procedimento-de-imagem-essencial-para-a-avaliacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/procedimento-de-imagem-essencial-para-a-avaliacao\/","title":{"rendered":"Procedimento de imagem essencial para a avalia\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas s\u00e3o descobertas comuns em imagens abdominais. Na maioria dos casos, n\u00e3o causam quaisquer sintomas e s\u00e3o descobertos por acaso. Por conseguinte, \u00e9 dif\u00edcil fazer afirma\u00e7\u00f5es v\u00e1lidas sobre a preval\u00eancia. Em estudos com grandes coortes, as les\u00f5es hep\u00e1ticas s\u00e3o encontradas em cerca de 6-10% dos casos, o n\u00famero aumenta para cerca de 15% quando se incluem as perturba\u00e7\u00f5es de adiposidade focal.<\/strong><\/p>\n

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Les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas s\u00e3o descobertas comuns em imagens abdominais. Na maioria dos casos, n\u00e3o causam quaisquer sintomas e s\u00e3o descobertos por acaso. Por conseguinte, \u00e9 dif\u00edcil fazer afirma\u00e7\u00f5es v\u00e1lidas sobre a preval\u00eancia. Em estudos com grandes coortes, as les\u00f5es hep\u00e1ticas s\u00e3o encontradas em cerca de 6-10% dos casos, o n\u00famero aumenta para cerca de 15% quando se incluem as perturba\u00e7\u00f5es da obesidade focal [1]. A diversidade das les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas representa um desafio de diagn\u00f3stico. A classifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica \u00e9 importante uma vez que a gest\u00e3o cl\u00ednica de cada entidade difere significativamente [2].<\/p>\n

A sonografia desempenha um papel importante no diagn\u00f3stico de les\u00f5es hep\u00e1ticas focais [3]. Por um lado, \u00e9 frequentemente o m\u00e9todo pelo qual as altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o principalmente detectadas, quer no contexto de exames “preventivos”, quer os realizados devido a valores hep\u00e1ticos elevados ou dores abdominais. Por outro lado, devido \u00e0 sua boa disponibilidade e falta de contra-indica\u00e7\u00f5es, a sonografia \u00e9 o primeiro m\u00e9todo para caracterizar uma les\u00e3o hep\u00e1tica com mais detalhe. A fim de aumentar a import\u00e2ncia diagn\u00f3stica da ultra-sonografia em cinzento e duplex, a utiliza\u00e7\u00e3o de ultra-sons com contraste (CEUS) para diferenciar as les\u00f5es hep\u00e1ticas tem sido padr\u00e3o h\u00e1 v\u00e1rios anos [3]. O autor fica sempre surpreendido por, por um lado, a exactid\u00e3o diagn\u00f3stica do m\u00e9todo ser comprovada por grandes estudos e a sua utiliza\u00e7\u00e3o ser recomendada pelas directrizes [4,5]. Mas, por outro lado, nem o n\u00edvel de conhecimento do m\u00e9todo entre m\u00e9dicos e estudantes nem a disponibilidade da sonografia de KM fizeram at\u00e9 agora justi\u00e7a a este facto.<\/p>\n

Uma vez que \u00e0s les\u00f5es hep\u00e1ticas focais s\u00f3lidas n\u00e3o pode, em \u00faltima an\u00e1lise, ser atribu\u00edda uma etiologia clara atrav\u00e9s de sonografia cinzenta e duplex, o uso de agentes de contraste aumenta significativamente a import\u00e2ncia do m\u00e9todo de ultra-sons. N\u00e3o se deve esquecer que os m\u00e9todos alternativos de imagem (TC, MRI) tamb\u00e9m dependem de meios de contraste para alcan\u00e7ar uma exactid\u00e3o de diagn\u00f3stico suficiente. O \u00fanico meio de contraste ultra-s\u00f3nico aprovado na Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a, SonoVue\u00ae<\/sup> (hexafluoreto de enxofre) pode, em contraste com os meios de contraste CT ou MRI, tamb\u00e9m ser utilizado em insufici\u00eancia renal avan\u00e7ada, uma vez que n\u00e3o \u00e9 eliminado renalmente mas exalado.<\/p>\n

Uma vantagem significativa da sonografia KM \u00e9 que a perfus\u00e3o pode ser visualizada em tempo real (exame em tempo real). Para al\u00e9m de comparar a intensidade de contraste de uma massa com o par\u00eanquima circundante em diferentes fases do exame (como na TC e RM), isto tamb\u00e9m permite uma avalia\u00e7\u00e3o da arquitectura vascular. Nos casos em que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma atribui\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica clara, pode pelo menos ser feita uma distin\u00e7\u00e3o com um elevado grau de certeza entre les\u00f5es benignas e malignas devido ao duplo fornecimento de sangue ao f\u00edgado (arterial e venoso portal).<\/p>\n

As les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas mais comuns detectadas por sonografia s\u00e3o cistos, doen\u00e7as gordurosas, hemangiomas e hiperplasia nodular focal [1]. Para al\u00e9m dos resultados detectados principalmente no decurso de um exame ultra-s\u00f3nico, \u00e9 muitas vezes necess\u00e1rio correlacionar os resultados espaciais detectados na TC com os resultados ultra-sonogr\u00e1ficos. O dom\u00ednio da sonografia de escala cinzenta \u00e9 principalmente a detec\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es c\u00edsticas. Estas s\u00e3o, portanto, discutidas separadamente das massas hep\u00e1ticas benignas s\u00f3lidas nos pontos seguintes.<\/p>\n

Les\u00f5es hep\u00e1ticas c\u00edsticas<\/h2>\n

O termo “cisto” \u00e9 frequentemente utilizado, mas estritamente falando n\u00e3o \u00e9 uma entidade, mas um termo colectivo. \u00c9 portanto aconselh\u00e1vel utilizar o termo cisto hep\u00e1tico disontogen\u00e9tico para um cisto no sentido mais restrito. Em contraste, o termo les\u00e3o hep\u00e1tica c\u00edstica pode subsumir as outras entidades (por exemplo, quistos biliares solit\u00e1rios n\u00e3o parasit\u00e1rios, quistos periportais, cistos biliares) e importantes diagn\u00f3sticos diferenciais (por exemplo, abcessos, cisto equinococo).<\/p>\n

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Os quistos de f\u00edgado disontogen\u00e9ticos s\u00e3o cavidades preenchidas com fluido seroso e revestidas com epit\u00e9lio de camada \u00fanica. O seu diagn\u00f3stico \u00e9 o dom\u00ednio da sonografia de escala cinzenta. Os crit\u00e9rios mais importantes dos cistos s\u00e3o: aus\u00eancia de eco, borda afiada, reflexo de parede delicado, melhoria do som dorsal, sombra da borda do cisto (Fig. 1)<\/span>. Na sonografia duplex, os quistos disontog\u00e9nicos n\u00e3o mostram vasos. Se os crit\u00e9rios do quisto forem certamente cumpridos, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios mais diagn\u00f3sticos. Se, por outro lado, os crit\u00e9rios n\u00e3o forem levados a s\u00e9rio, podem facilmente ocorrer diagn\u00f3sticos errados. Em particular, as pequenas les\u00f5es do espa\u00e7o vascular com ecos baixos (por exemplo, met\u00e1stases) devem ser mencionadas aqui, uma vez que estas podem parecer sem ecos se a configura\u00e7\u00e3o da imagem for sub-\u00f3ptima. Assim que as les\u00f5es c\u00edsticas mostrem uma parede forte e rica em ecos, um contorno duplo, conte\u00fado ecog\u00e9nico ou por\u00e7\u00f5es s\u00f3lidas de parede, devem ser feitos mais esclarecimentos (Fig. 2)<\/span>. A sonografia contrastada pode ser \u00fatil aqui e pode mostrar por\u00e7\u00f5es de parede perfuradas.<\/p>\n

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Les\u00f5es hep\u00e1ticas s\u00f3lidas<\/h2>\n

Uma clara atribui\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica de les\u00f5es hep\u00e1ticas s\u00f3lidas n\u00e3o \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, poss\u00edvel sem o uso de intensificadores de contraste. Contudo, devido a manifesta\u00e7\u00f5es t\u00edpicas e a uma distribui\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia conhecida, dependendo do contexto cl\u00ednico, pode ser feita uma atribui\u00e7\u00e3o suficientemente v\u00e1lida mesmo sem meio de contraste. \u00c9 tamb\u00e9m normalmente poss\u00edvel avaliar a urg\u00eancia de mais esclarecimentos com base na imagem \u00e0 escala cinzenta.<\/p>\n

Para al\u00e9m das les\u00f5es hep\u00e1ticas s\u00f3lidas j\u00e1 acima enumeradas, outras entidades que s\u00e3o importantes no contexto do diagn\u00f3stico diferencial devem ser aqui apresentadas.<\/p>\n

1.<\/strong> os hemangiomas s\u00e3o as neoplasias hep\u00e1ticas benignas mais comuns e s\u00e3o de origem mesenquimatosa. S\u00e3o constitu\u00eddos por um convoluto de vasos sangu\u00edneos e pouco estroma. As numerosas interfaces entre a lumina da embarca\u00e7\u00e3o e as paredes da embarca\u00e7\u00e3o causam o aspecto mais ecoante (Fig. 3)<\/span>. Com o aumento da degenera\u00e7\u00e3o gordurosa do par\u00eanquima hep\u00e1tico, este torna-se mais ecoativo e a diferen\u00e7a de ecogenicidade entre o hemangioma e o par\u00eanquima circundante torna-se menor. Especialmente na presen\u00e7a de um f\u00edgado gordo, um hemangioma pode, portanto, ser apresentado com pouco eco. Tais hemangiomas s\u00e3o geralmente referidos como “at\u00edpicos”. A diferencia\u00e7\u00e3o de outras – especialmente malignas – les\u00f5es hep\u00e1ticas n\u00e3o \u00e9 ent\u00e3o poss\u00edvel sem o uso de intensificadores de contraste.<\/p>\n

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Em sonografia duplex, um recipiente de alimenta\u00e7\u00e3o \u00e9 muitas vezes reconhec\u00edvel. As embarca\u00e7\u00f5es dentro da les\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o normalmente retrat\u00e1veis.<\/p>\n

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O comportamento de contraste dos hemangiomas tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 uniforme. Um grande grupo de hemangiomas mostra o t\u00edpico contraste “nodular perif\u00e9rico” (Fig. 4) <\/span>. Isto ocorre ou simultaneamente com o par\u00eanquima circundante ou prematuramente, com uma acumula\u00e7\u00e3o de microbolhas sob a forma de n\u00f3dulos ou lagos de contraste na \u00e1rea marginal da les\u00e3o. Os recipientes individuais n\u00e3o s\u00e3o normalmente reconhec\u00edveis. No decurso do estudo, estes lagos aumentam de tamanho, o chamado “pooling”. Finalmente, a conflu\u00eancia das acumula\u00e7\u00f5es de meios de contraste e preencher a les\u00e3o a partir da borda para dentro (centripetal) (Fig. 5)<\/span>.<\/p>\n

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Para tal, o termo “fen\u00f3meno da \u00edris” foi adoptado a partir de imagens de TAC. O enchimento pode estar completo ou partes do hemangioma podem permanecer livres de microbolhas devido \u00e0 escleroterapia. A intensidade do contraste \u00e9 tipicamente superior \u00e0 do par\u00eanquima circundante e permanece por muito tempo (at\u00e9 \u00e0 fase tardia). Poucos hemangiomas mostram – especialmente com longo tempo de sonica\u00e7\u00e3o e destrui\u00e7\u00e3o de bolhas artificiais associadas – baixo contraste focal na fase venosa ou tardia do portal e podem assim ser confundidos com les\u00f5es malignas. Contudo, se o contraste nodular perif\u00e9rico foi claramente detect\u00e1vel na fase arterial, isto \u00e9 decisivo para o diagn\u00f3stico da esp\u00e9cie.<\/p>\n

Os hemangiomas com elevado fluxo sangu\u00edneo s\u00e3o mais dif\u00edceis de diagnosticar. Caracterizam-se por um r\u00e1pido contraste na direc\u00e7\u00e3o centr\u00edpeta. Dependendo do tamanho do hemangioma, s\u00e3o necess\u00e1rios apenas alguns segundos para que se encha completamente. Assim, a avalia\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o de contraste na fase arterial \u00e9 mais dif\u00edcil. Como outra caracter\u00edstica complicadora, alguns hemangiomas de elevado fluxo sangu\u00edneo carecem do t\u00edpico padr\u00e3o nodular perif\u00e9rico.<\/p>\n

Nestes casos, uma clara tarefa etiol\u00f3gica n\u00e3o ser\u00e1 bem sucedida. Uma declara\u00e7\u00e3o sobre a dignidade s\u00f3 pode ent\u00e3o ser derivada do comportamento na fase tardia.<\/p>\n

2.<\/strong> Outras les\u00f5es ricas em eco s\u00e3o hamartomas benignos de canal biliar, os chamados complexos von Meyenburg <\/em>. Pertencem \u00e0s malforma\u00e7\u00f5es da placa ductal e representam prolifera\u00e7\u00f5es de condutas biliares com dilata\u00e7\u00f5es c\u00edsticas num estroma fibroso [3]. As les\u00f5es ricas em ecos s\u00e3o maioritariamente esf\u00e9ricas e pequenas, ou seja, os di\u00e2metros s\u00e3o frequentemente inferiores a 10 mm, apenas em casos isolados at\u00e9 20 mm (Fig. 6)<\/span>. Nenhum recipiente pode ser delimitado por sonografia duplex. A avalia\u00e7\u00e3o do contraste na fase arterial n\u00e3o \u00e9 geralmente intencional devido ao seu pequeno tamanho. Em estruturas maiores, normalmente n\u00e3o h\u00e1 um comportamento de contraste espec\u00edfico e nenhum comportamento de contraste que se desvie do par\u00eanquima circundante. A falta de contraste reduzido na fase tardia \u00e9 importante para diferenciar as pequenas met\u00e1stases ricas em eco.<\/p>\n

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3. <\/strong>As doen\u00e7as gordas focais s\u00e3o normalmente \u00e1reas irregularmente limitadas no par\u00eanquima hep\u00e1tico onde os hepat\u00f3citos t\u00eam um teor diferente de gordura. Uma suspeita bem fundamentada da presen\u00e7a de uma desordem gordurosa focal j\u00e1 pode ser levantada a partir do B-scan, se forem encontrados nos locais t\u00edpicos de predilec\u00e7\u00e3o: As les\u00f5es gordas m\u00faltiplas focais (ricas em eco) s\u00e3o normalmente encontradas ventrais \u00e0 bifurca\u00e7\u00e3o da veia porta em S IV e ao longo do ligamento. falciforme. Gordura reduzida focal (eco-poor) no leito da ves\u00edcula biliar e tamb\u00e9m periportalmente (Fig. 7)<\/span>. A administra\u00e7\u00e3o do meio de contraste deve ser considerada especialmente se a les\u00e3o for localizada noutro local e n\u00e3o for irregular ou “cartogr\u00e1fica” limitada, mas sim esf\u00e9rica. O contraste n\u00e3o mostrar\u00e1 ent\u00e3o qualquer diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao par\u00eanquima circundante em todas as fases.<\/p>\n

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A hiperplasia nodular focal (FNH) \u00e9 uma estrutura semelhante a um tumor em vez de um neoplasma no sentido estrito. Depois dos hemangiomas, s\u00e3o os tumores s\u00f3lidos benignos mais comuns e ocorrem mais frequentemente nas mulheres jovens (5-12 vezes mais frequentemente do que nos homens) [6]. A base fisiopatol\u00f3gica \u00e9 uma f\u00edstula arteriovenosa (AV), o que explica as propriedades de contraste essenciais destas les\u00f5es. Ocorre hiperplasia dos hepat\u00f3citos. Portanto, a ecogenicidade de um FNH num f\u00edgado saud\u00e1vel difere geralmente pouco da do par\u00eanquima circundante (aproximadamente. 60% s\u00e3o isoecog\u00e9nicos, Fig. 8A e B) <\/span>. \u00c0 semelhan\u00e7a do exemplo dos hemangiomas j\u00e1 explicado, um FNH no f\u00edgado gordo pode parecer eco-pobre. Os processos de envelhecimento podem aumentar a ecogenicidade da FNH devido \u00e0 esclerose, o que tamb\u00e9m tem um efeito no comportamento de contraste.<\/p>\n

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Uma caracter\u00edstica importante no B-scan \u00e9 o contorno frequentemente encontrado lobulado [3,6], que pode ser considerado como um crit\u00e9rio distintivo, especialmente dos adenomas com bordas na sua maioria lisas. Outras caracter\u00edsticas distintivas s\u00e3o baseadas na arquitectura do navio. A variante cl\u00e1ssica da FNH mostra uma art\u00e9ria central que se ramifica como um raio (angioarquitectura tipo I de acordo com <\/span>Wermke <\/span>[3], Fig. 9)<\/span>. A art\u00e9ria e os seus ramos est\u00e3o embutidos em espessos septos de tecido conjuntivo. Em boas condi\u00e7\u00f5es de som, estes j\u00e1 podem ser adivinhados na varredura B como cord\u00f5es ricos em eco (cicatriz central). Se o padr\u00e3o vascular t\u00edpico puder ser visualizado por sonografia duplex, n\u00e3o h\u00e1 praticamente diagn\u00f3sticos diferenciais. A certeza diagn\u00f3stica pode ser aumentada atrav\u00e9s de sonografia contrastada. Em particular, se a ramifica\u00e7\u00e3o vascular n\u00e3o puder ser visualizada em duplex ou no caso de uma ramifica\u00e7\u00e3o vascular exc\u00eantrica (angioarquitectura tipo II de acordo com Wermke <\/span>[3]), \u00e9 necess\u00e1rio realizar uma sonografia KM.<\/p>\n

A malforma\u00e7\u00e3o AV subjacente da FNH explica os fen\u00f3menos de contraste mais importantes: devido \u00e0 baixa resist\u00eancia vascular, o contraste da FNH come\u00e7a tipicamente antes do par\u00eanquima circundante e prossegue rapidamente: em poucos segundos (2-3 s), estruturas ainda maiores s\u00e3o completamente preenchidas com microbolhas (Fig. 10)<\/span>.<\/p>\n

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No padr\u00e3o cl\u00e1ssico de ramifica\u00e7\u00e3o, o contraste come\u00e7a no centro da les\u00e3o e continua at\u00e9 \u00e0 periferia (centr\u00edfuga). Para avaliar a arquitectura do vaso, o videoclipe da fase arterial deve ser visto quadro a quadro devido ao r\u00e1pido enchimento. Tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil aqui executar uma (possivelmente repetida) destrui\u00e7\u00e3o da bolha na fase arterial (a chamada reposi\u00e7\u00e3o – ou manobras de flash\/rup\u00e7\u00e3o). Isto permite reavaliar o influxo de microbolhas no plano de sec\u00e7\u00e3o seleccionado.<\/p>\n

Na fase venosa e tardia do portal, a intensidade do contraste da FNH \u00e9 pelo menos t\u00e3o elevada como a do par\u00eanquima circundante, em muitos casos ainda mais elevada (Fig. 10)<\/span>. A subperfus\u00e3o focal suave na fase tardia \u00e9 muito rara e \u00e9 observada principalmente na FNH em metamorfoses degenerativas avan\u00e7adas.<\/p>\n

5. <\/strong>Os adenomas hepatocelulares (HCA) s\u00e3o neoplasias raras (preval\u00eancia cerca de 0,001-0,004%) [2]. Semelhantes \u00e0 FNH, mostram uma prefer\u00eancia pelo sexo feminino (machos:f\u00eameas = 1:10). Nos \u00faltimos anos, o conhecimento da sua patologia molecular tem crescido significativamente. Com base em marcadores imunohistoqu\u00edmicos, foi proposta uma divis\u00e3o em 4 subtipos h\u00e1 uns bons 10 anos [7]. Os subtipos diferem em termos da taxa de complica\u00e7\u00f5es, tais como hemorragias e degenera\u00e7\u00e3o maligna. A possibilidade de diferencia\u00e7\u00e3o imagem-morfol\u00f3gica dos subtipos seria, portanto, desej\u00e1vel para a gest\u00e3o posterior de pacientes com adenomas. Isto \u00e9 tanto mais verdade quanto o risco de hemorragia \u00e9 maior ao perfurar adenomas do que outros tumores. As directrizes actualmente v\u00e1lidas do EASL de 2016 [2] confirmam que a RM com meio de contraste espec\u00edfico do f\u00edgado (gadol\u00ednio) tem boa precis\u00e3o na determina\u00e7\u00e3o do subtipo (80% do tempo), mas recomendam uma gest\u00e3o cl\u00ednica independente do subtipo. Isto mostra claramente que o estabelecimento do diagn\u00f3stico correcto do adenoma e dos factores de risco cl\u00ednico s\u00e3o actualmente da maior import\u00e2ncia na gest\u00e3o de doentes com ACS. Por conseguinte, os subtipos e poss\u00edveis crit\u00e9rios sonogr\u00e1ficos para os distinguir n\u00e3o ser\u00e3o mais discutidos neste momento.<\/p>\n

De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da EASL, todos os adenomas nos homens devem ser ressecados, uma vez que t\u00eam um risco aumentado de degenera\u00e7\u00e3o maligna. As mulheres s\u00e3o aconselhadas a fazer modifica\u00e7\u00f5es no estilo de vida (absten\u00e7\u00e3o de contraceptivos orais, redu\u00e7\u00e3o de peso) e acompanhamento ap\u00f3s 6 meses, independentemente do tamanho do tumor. Recomenda-se a ressec\u00e7\u00e3o para o tamanho do tumor >5 cm ou progress\u00e3o relevante, caso contr\u00e1rio, observa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua.<\/p>\n

Sonograficamente, os adenomas hepatocelulares podem mostrar uma ecogenicidade vari\u00e1vel. No f\u00edgado saud\u00e1vel aparecem normalmente isoecog\u00e9nicos ou de baixo eco, no f\u00edgado gordo de baixo eco. Adenomas induzidos pelo uso de contraceptivos muitas vezes presentes com um eco. T\u00edpico dos adenomas \u00e9 um contorno suave e por vezes evid\u00eancia de uma fina c\u00e1psula rica em eco. A sonografia duplex revela frequentemente vasos que se estendem da borda para a les\u00e3o (Fig. 11A e B) <\/span>. <\/p>\n

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Na sonografia KM, a perfus\u00e3o de adenomas na fase arterial come\u00e7a normalmente antes do par\u00eanquima circundante (Fig. 11C)<\/span>. H\u00e1 um contraste r\u00e1pido e predominantemente homog\u00e9neo desde a borda da les\u00e3o at\u00e9 ao centro (centr\u00edpeta). A arquitectura do navio parece ordenada e regular. Uma vez que as hemorragias intratumorais n\u00e3o s\u00e3o incomuns, partes do tumor podem ser deixadas de fora. Na fase venosa portal, o tumor \u00e9 homogeneamente perfurado com uma intensidade de contraste igual ou ligeiramente superior \u00e0 do par\u00eanquima hep\u00e1tico circundante. Na fase tardia, a intensidade do contraste permanece a um n\u00edvel elevado durante muito tempo em alguns dos adenomas, enquanto outros adenomas mostram uma ligeira redu\u00e7\u00e3o no contraste (“wash-out”).<\/p>\n

Nestes casos, o diagn\u00f3stico diferencial, especialmente para o HCC, \u00e9 dif\u00edcil.<\/p>\n

A sonografia \u00e9 a t\u00e9cnica de imagem essencial para a avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es hep\u00e1ticas focais. A utiliza\u00e7\u00e3o de meios de contraste de ultra-sons \u00e9 hoje em dia padr\u00e3o e permite uma atribui\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica clara em muitos casos. Se isto n\u00e3o for poss\u00edvel, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (com meio de contraste espec\u00edfico do f\u00edgado) e finalmente a biopsia s\u00e3o procedimentos de diagn\u00f3stico complementares importantes.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A sonografia \u00e9 indispens\u00e1vel para o diagn\u00f3stico de les\u00f5es hep\u00e1ticas.<\/li>\n
  • A sonografia \u00e0 escala cinzenta \u00e9 utilizada principalmente para detectar les\u00f5es, enquanto a sonografia com contraste \u00e9 utilizada para as caracterizar.<\/li>\n
  • Se houver crit\u00e9rios claros de cisto, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios mais diagn\u00f3sticos para al\u00e9m da ultra-sonografia em escala de cinzento. Aqui, a sonografia \u00e9 superior \u00e0 TC, especialmente para pequenas les\u00f5es.<\/li>\n
  • As les\u00f5es hep\u00e1ticas fortemente demarcadas e ricas em ecos podem ser classificadas como hemangiomas em indiv\u00edduos saud\u00e1veis (sem hist\u00f3ria de tumores, sem doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica), especialmente se ocorrerem de forma solit\u00e1ria e tiverem um di\u00e2metro de <3 cm, com base na sonografia de escala cinzenta e duplex [2]. Os complexos Von Meyenburg podem ser considerados como um diagn\u00f3stico diferencial; a distin\u00e7\u00e3o \u00e9 clinicamente irrelevante.<\/li>\n
  • As perturba\u00e7\u00f5es de adiposidade j\u00e1 podem ser diagnosticadas por sonografia \u00e0 escala cinzenta se tiverem uma posi\u00e7\u00e3o e forma t\u00edpicas.<\/li>\n
  • As les\u00f5es isoecog\u00e9nicas do espa\u00e7o hep\u00e1tico com contorno lobulado e um vaso central radialmente ramificado correspondem geralmente a hiperplasia nodular focal (FNH) em mulheres jovens. A sonografia contrastada \u00e9 muito \u00fatil para a diferencia\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel entre um adenoma hepatocelular e les\u00f5es malignas.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kaltenbach TE, Engler P, Kratzer W, et al: Preval\u00eancia de les\u00f5es hep\u00e1ticas focais benignas: investiga\u00e7\u00e3o por ultra-sons de 45.319 doentes hospitalizados. Radiologia abdominal 2016; 41(1): 25-32.<\/li>\n
    2. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours (Directrizes de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica da EASL sobre a gest\u00e3o de tumores hep\u00e1ticos benignos). Journal of hepatology 2016; 65(2): 386-398.<\/li>\n
    3. Wermke W: Diagn\u00f3stico diferencial ultra-sonogr\u00e1fico – doen\u00e7as hep\u00e1ticas. Col\u00f3nia: Deutscher \u00c4rzte-Verlag 2006.<\/li>\n
    4. Strobel D, Seitz K, Blank W, et al: Padr\u00e3o de vasculariza\u00e7\u00e3o tumoral espec\u00edfico da met\u00e1stase hep\u00e1tica, carcinoma hepatocelular, hemangioma e hiperplasia nodular focal no diagn\u00f3stico diferencial de 1.349 les\u00f5es hep\u00e1ticas em ultra-sons contrastados (CEUS). Ultrasound Med 2009; 30(4): 376-382.<\/li>\n
    5. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al: Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the liver–update 2012: uma iniciativa WFUMB-EFSUMB em coopera\u00e7\u00e3o com representantes da AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS e ICUS. Ultra-som em Medicina 2013; 34(1): 11-29.<\/li>\n
    6. Fondis K: Estudos sobre o curso a longo prazo da hiperplasia nodular focal 2009.<\/li>\n
    7. Bioulac-Sage P, Rebouissou S, Thomas C, et al: Classifica\u00e7\u00e3o do subtipo adenoma hepatocelular utilizando marcadores moleculares e imuno-histoqu\u00edmica. Hepatologia 2007; 46(3): 740-748.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020: 15(11): 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas s\u00e3o descobertas comuns em imagens abdominais. Na maioria dos casos, n\u00e3o causam quaisquer sintomas e s\u00e3o descobertos por acaso. Por conseguinte, \u00e9 dif\u00edcil fazer afirma\u00e7\u00f5es v\u00e1lidas sobre…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101046,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sonografia para les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas","footnotes":""},"category":[11524,11407,11305,11486,11551],"tags":[22984,22981],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332375","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-lesoes-hepaticas","tag-sonografia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 08:21:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332309,"slug":"procedimiento-de-imagen-esencial-para-la-evaluacion","post_title":"Procedimiento de imagen esencial para la evaluaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/procedimiento-de-imagen-esencial-para-la-evaluacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332375","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332375"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332375\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101046"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332375"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332375"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332375"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332375"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}