{"id":332398,"date":"2020-11-21T01:00:00","date_gmt":"2020-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-unica-luta-contra-o-vicio-da-nicotina\/"},"modified":"2020-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-21T00:00:00","slug":"a-unica-luta-contra-o-vicio-da-nicotina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-unica-luta-contra-o-vicio-da-nicotina\/","title":{"rendered":"A \u00fanica luta contra o v\u00edcio da nicotina"},"content":{"rendered":"<p><strong>A luta do doente consigo pr\u00f3prio e o seu v\u00edcio em nicotina coloca constantemente desafios tanto aos doentes como aos prestadores de tratamento. Que op\u00e7\u00f5es s\u00e3o eficazes para se manter &#8220;limpo&#8221; a longo prazo? Os cientistas americanos abordaram esta quest\u00e3o e desenvolveram uma linha de orienta\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Tradicionalmente, o uso do tabaco tem sido visto principalmente como um precursor t\u00f3xico de doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Assim, os m\u00e9dicos t\u00eam-se concentrado frequentemente em m\u00e9todos terap\u00eauticos que deveriam aumentar a motiva\u00e7\u00e3o do paciente para parar. Esta abordagem parece ultrapassada hoje em dia, na medida em que o uso do tabaco \u00e9 agora considerado uma manifesta\u00e7\u00e3o cardinal de uma ruptura nos mecanismos de aprendizagem molecular do c\u00e9rebro, escreve o Dr Frank T. Leone do Programa de Tratamento Integral do Tabagismo na Escola de Medicina Perelman, Universidade da Pensilv\u00e2nia, Filad\u00e9lfia, e colegas. Nesta perspectiva, a responsabilidade da equipa de tratamento vai al\u00e9m de facilitar a cessa\u00e7\u00e3o, incluindo a maximiza\u00e7\u00e3o do controlo a longo prazo sobre a vontade de fumar.<\/p>\n<p>Os autores concentraram-se na farmacoterapia inicial para a depend\u00eancia do tabaco que causa uma defici\u00eancia ou sofrimento clinicamente significativo em pacientes adultos (excluindo mulheres gr\u00e1vidas e adolescentes). O objectivo era melhorar os cuidados centrados no doente para a depend\u00eancia do tabaco, identificando uma via baseada em provas que alinha os principais resultados, incluindo a abstin\u00eancia do tabaco a curto e longo prazo e os acontecimentos adversos graves, tendo simultaneamente em conta varia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas importantes. No entanto, alguns aspectos como os m\u00e9todos de comunica\u00e7\u00e3o e aconselhamento, concep\u00e7\u00e3o de sistemas de sa\u00fade, directrizes de controlo de doen\u00e7as e terapia de segunda linha tiveram de ser deixados de fora da avalia\u00e7\u00e3o dos investigadores porque, segundo eles, cada um destes t\u00f3picos \u00e9 &#8220;suficientemente robusto para justificar a sua pr\u00f3pria directriz&#8221; [1]. A directriz foi redigida sob o pressuposto de que os princ\u00edpios aceites do tratamento da depend\u00eancia do tabaco j\u00e1 est\u00e3o em pr\u00e1tica <strong>(caixa)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14664\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/kasten_pa3_s38.png\" style=\"height:624px; width:400px\" width=\"710\" height=\"1108\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"a-vareniclina-bate-os-rebocos\">A vareniclina bate os rebocos<\/h2>\n<p>O painel de orienta\u00e7\u00e3o fez um total de sete recomenda\u00e7\u00f5es, que representam mudan\u00e7as simples na pr\u00e1tica mas que s\u00e3o suscept\u00edveis de aumentar a efic\u00e1cia da farmacoterapia para a depend\u00eancia do tabaco. Os investigadores formularam cinco recomenda\u00e7\u00f5es fortes e duas recomenda\u00e7\u00f5es condicionais relativas \u00e0 escolha da farmacoterapia.<\/p>\n<p>Para adultos dependentes do tabaco que iniciem o tratamento, \u00e9 recomendado:<\/p>\n<ul>\n<li>Vareniclina versus um adesivo de nicotina (forte recomenda\u00e7\u00e3o, certeza moderada nos efeitos estimados).<\/li>\n<li>Vareniclina versus bupropiona (forte recomenda\u00e7\u00e3o, certeza moderada nos efeitos estimados).<\/li>\n<li>Vareniclina mais um adesivo de nicotina versus vareniclina apenas (recomenda\u00e7\u00e3o condicional, baixa certeza nos efeitos estimados).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para adultos dependentes do tabaco onde o tratamento \u00e9 iniciado, \u00e9 recomendado:<\/p>\n<ul>\n<li>Vareniclina versus cigarros electr\u00f3nicos (recomenda\u00e7\u00e3o condicional, muito baixa certeza nos efeitos estimados). Os autores observam que surgiram agora novas provas relativamente aos graves efeitos adversos dos cigarros electr\u00f3nicos. Se estas continuarem a ser comunicadas, a for\u00e7a da recomenda\u00e7\u00e3o deve ser reavaliada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para adultos dependentes do tabaco que n\u00e3o estejam prontos para deixar de fumar, recomenda-se a sua utiliza\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Iniciar o tratamento com varenicline em vez de esperar at\u00e9 os pacientes estarem prontos para deixar o tabaco (forte recomenda\u00e7\u00e3o, certeza moderada nos efeitos estimados).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para adultos dependentes do tabaco com condi\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas comorbidas, incluindo dist\u00farbios de uso de subst\u00e2ncias, depress\u00e3o, ansiedade, esquizofrenia e\/ou dist\u00farbio bipolar, para os quais o tratamento \u00e9 iniciado, recomenda-se a sua utiliza\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Vareniclina sobre um adesivo de nicotina (forte recomenda\u00e7\u00e3o, certeza moderada nos efeitos estimados).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para adultos dependentes do tabaco, recomenda-se o in\u00edcio do tratamento com um controlador:<\/p>\n<ul>\n<li>Utiliza\u00e7\u00e3o de terapia a longo prazo (&gt;12&nbsp;semanas) versus terapia padr\u00e3o (6-12&nbsp;semanas) (forte recomenda\u00e7\u00e3o, certeza moderada nos efeitos estimados).<\/li>\n<\/ul>\n<p>A principal limita\u00e7\u00e3o da directriz era o n\u00famero limitado de recomenda\u00e7\u00f5es inclu\u00eddas, como os pr\u00f3prios autores reconhecem. Como o objectivo era encontrar um caminho funcional e baseado em provas para a farmacoterapia, teriam iniciado o processo identificando um medicamento de controlo \u00f3ptimo sobre o qual pudessem construir recomenda\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas adicionais. O seu estudo n\u00e3o poderia, portanto, considerar todas as op\u00e7\u00f5es farmacoterap\u00eauticas poss\u00edveis. As orienta\u00e7\u00f5es futuras devem considerar estrat\u00e9gias de controlo \u00f3ptimas para pacientes que tenham anteriormente falhado a vareniclina ou que tenham anteriormente recusado este tratamento, escrevam ao Dr. Leone et al.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Leone FT, et al: Am J Respir Crit Care Med 2020; 202(2): e5-e31; doi: 10.1164\/rccm.202005-1982ST.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2020; 2(3): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A luta do doente consigo pr\u00f3prio e o seu v\u00edcio em nicotina coloca constantemente desafios tanto aos doentes como aos prestadores de tratamento. 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